2025第二人民醫(yī)院「神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室」主任崗位競聘考核一、單選題（共10題，每題2分，總計20分）1.神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）中，顱內(nèi)壓監(jiān)測首選的適應(yīng)證是？A.腦出血伴意識障礙B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦外傷伴癲癇發(fā)作D.腦腫瘤術(shù)后恢復(fù)期2.下列哪項指標(biāo)最能反映腦組織灌注情況？A.平均動脈壓（MAP）B.腦灌注壓（CPP）C.血氧飽和度（SpO?）D.中心靜脈壓（CVP）3.對于重型顱腦損傷患者，早期控制顱內(nèi)壓首選的藥物是？A.甘露醇B.甘油果糖C.地塞米松D.芬太尼4.神經(jīng)重癥患者發(fā)生呼吸衰竭時，首選的機(jī)械通氣模式是？A.呼氣末正壓（PEEP）B.持續(xù)氣道正壓（CPAP）C.壓力支持通氣（PSV）D.容量控制通氣（VCV）5.顱內(nèi)壓升高的“三主征”不包括？A.意識障礙B.劇烈頭痛C.噴射性嘔吐D.癲癇發(fā)作6.神經(jīng)重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，首選的預(yù)防藥物是？A.奧美拉唑B.雷尼替丁C.西咪替丁D.硫糖鋁7.以下哪項是神經(jīng)重癥患者營養(yǎng)支持的最佳途徑？A.靜脈營養(yǎng)B.胃腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼）C.胃腸外營養(yǎng)D.口服進(jìn)食8.神經(jīng)重癥患者發(fā)生低體溫時，首選的復(fù)溫措施是？A.加熱毯B.靜脈輸注溫鹽水C.體外膜肺氧合（ECMO）D.人工冬眠9.以下哪項是神經(jīng)重癥患者常見的并發(fā)癥？A.肺炎B.腎功能衰竭C.心律失常D.以上都是10.神經(jīng)重癥患者預(yù)后評估中，最常用的量表是？A.格拉斯哥昏迷評分（GCS）B.神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）C.格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，總計15分）1.神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室中，顱內(nèi)壓升高的常見病因包括？A.腦出血B.腦水腫C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤E.腦膜炎2.神經(jīng)重癥患者機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸肌疲勞E.氣道損傷3.神經(jīng)重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，應(yīng)采取的措施包括？A.抬高床頭B.使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）C.止血藥物D.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)E.禁食4.神經(jīng)重癥患者營養(yǎng)支持的目的包括？A.維持能量平衡B.促進(jìn)傷口愈合C.預(yù)防營養(yǎng)不良D.降低并發(fā)癥風(fēng)險E.提高生存率5.神經(jīng)重癥患者常見的感染部位包括？A.呼吸道B.泌尿道C.皮膚D.胃腸道E.腦部三、簡答題（共5題，每題5分，總計25分）1.簡述神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的監(jiān)測指標(biāo)及其臨床意義。2.簡述重型顱腦損傷患者早期管理的核心措施。3.簡述神經(jīng)重癥患者機(jī)械通氣的常見模式及其適應(yīng)證。4.簡述神經(jīng)重癥患者應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防措施。5.簡述神經(jīng)重癥患者預(yù)后評估的影響因素。四、論述題（共2題，每題10分，總計20分）1.結(jié)合臨床實際，論述神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）中多學(xué)科協(xié)作的重要性及具體措施。2.結(jié)合當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展，論述神經(jīng)重癥患者營養(yǎng)支持的新進(jìn)展及臨床應(yīng)用價值。五、案例分析題（共1題，20分）某患者，男性，62歲，因“突發(fā)意識不清1小時”入院。入院時GCS評分3分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍。頭部CT提示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)大面積腦出血，腦室受壓，中線移位”?；颊呷朐汉罅⒓葱心X室外引流術(shù)，并給予呼吸機(jī)支持。目前患者仍處于昏迷狀態(tài)，出現(xiàn)呼吸性酸中毒，血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?60mmHg，PaO?50mmHg。請結(jié)合病例，回答以下問題：（1）該患者目前最可能的并發(fā)癥是什么？如何處理？（2）該患者預(yù)后如何？如何評估？（3）在后續(xù)治療中，需要注意哪些問題？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：顱內(nèi)壓監(jiān)測首選適應(yīng)證是腦出血伴意識障礙，可通過監(jiān)測顱內(nèi)壓動態(tài)變化，指導(dǎo)治療。2.B解析：腦灌注壓（CPP）是反映腦組織灌注情況的重要指標(biāo)，計算公式為CPP=MAP-ICP（顱內(nèi)壓）。3.A解析：甘露醇是降低顱內(nèi)壓的速效藥物，通過滲透性脫水作用快速降低顱內(nèi)壓。4.D解析：容量控制通氣（VCV）是神經(jīng)重癥患者機(jī)械通氣的首選模式，可保證通氣量穩(wěn)定。5.D解析：顱內(nèi)壓升高的“三主征”包括意識障礙、劇烈頭痛、噴射性嘔吐，癲癇發(fā)作不屬于典型表現(xiàn)。6.A解析：奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，可有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。7.B解析：胃腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼）是神經(jīng)重癥患者營養(yǎng)支持的最佳途徑，可減少并發(fā)癥。8.A解析：加熱毯是神經(jīng)重癥患者低體溫的首選復(fù)溫措施，可快速提高體溫。9.D解析：神經(jīng)重癥患者常見的并發(fā)癥包括肺炎、腎功能衰竭、心律失常等。10.D解析：神經(jīng)重癥患者預(yù)后評估常用GCS、NIHSS、GOS等量表，綜合評估。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：顱內(nèi)壓升高的常見病因包括腦出血、腦水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤等，腦膜炎雖可引起顱內(nèi)壓升高，但相對少見。2.A、B、C、D、E解析：機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括VAP、呼吸性堿/酸中毒、呼吸肌疲勞、氣道損傷等。3.A、B、C、D解析：應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防措施包括抬高床頭、使用PPI、止血藥物、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，禁食適用于急性期，但長期禁食需補(bǔ)充營養(yǎng)支持。4.A、B、C、D、E解析：營養(yǎng)支持的目的包括維持能量平衡、促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防營養(yǎng)不良、降低并發(fā)癥風(fēng)險、提高生存率。5.A、B、C、D解析：神經(jīng)重癥患者常見的感染部位包括呼吸道、泌尿道、皮膚、胃腸道，腦部感染相對少見。三、簡答題答案與解析1.答案：-監(jiān)測指標(biāo)包括：血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、顱內(nèi)壓、血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取?臨床意義：動態(tài)監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)病情變化，指導(dǎo)治療決策。解析：神經(jīng)重癥患者病情復(fù)雜，需全面監(jiān)測，確保生命體征穩(wěn)定。2.答案：-快速評估病情，建立氣道，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定；-控制顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫；-抗感染治療，預(yù)防并發(fā)癥。解析：早期管理需多學(xué)科協(xié)作，確?；颊呱踩?.答案：-容量控制通氣（VCV）：適用于需要精確通氣量的患者；-壓力支持通氣（PSV）：適用于呼吸肌疲勞患者；-呼氣末正壓（PEEP）：適用于肺損傷患者。解析：不同模式適用于不同患者，需個體化選擇。4.答案：-使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）；-抬高床頭；-加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；-必要時使用止血藥物。解析：預(yù)防應(yīng)激性潰瘍需綜合措施，降低胃酸分泌。5.答案：-神經(jīng)功能缺損程度；-年齡；-治療時機(jī)；-并發(fā)癥情況。解析：預(yù)后評估需綜合考慮多因素，動態(tài)判斷。四、論述題答案與解析1.答案：-多學(xué)科協(xié)作的重要性：神經(jīng)重癥患者病情復(fù)雜，需神經(jīng)外科、ICU、康復(fù)科等多學(xué)科協(xié)作，確保全面治療。-具體措施：建立多學(xué)科會診制度，定期討論病例，制定個體化治療方案。解析：多學(xué)科協(xié)作可提高治療效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險。2.答案：-新進(jìn)展：腸內(nèi)營養(yǎng)技術(shù)進(jìn)步，如經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）；-臨床應(yīng)用價值：減少并發(fā)癥，提高生存率。解析：營養(yǎng)支持技術(shù)發(fā)展，可改善患者預(yù)后。五、案例分析題答案與解析（1）答案：-最可能的并發(fā)癥：呼吸性酸中毒，原因為機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置不當(dāng)或腦水腫壓迫呼吸中樞。-處理：調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，必要時降低吸入氧濃度，加強(qiáng)氣道濕化。解析：需動態(tài)監(jiān)測血?dú)夥治觯皶r調(diào)整治療方案。（2）答案：-預(yù)后：