衡水市人民醫(yī)院腫瘤手術(shù)圍術(shù)期管理考核一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.在腫瘤手術(shù)圍術(shù)期，對于術(shù)前有長期吸煙史的患者，最重要的呼吸功能評估指標(biāo)是？A.肺活量B.殘氣量C.最大通氣量D.一秒率（FEV1）2.腫瘤患者圍術(shù)期發(fā)生惡心嘔吐的主要原因不包括？A.手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)B.麻醉藥物殘留C.腫瘤本身分泌的激素D.術(shù)后早期進(jìn)食3.術(shù)后疼痛管理中，下列哪種藥物屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs）？A.芬太尼B.哌替啶C.布洛芬D.氯胺酮4.腫瘤患者術(shù)后早期腸梗阻的常見原因是？A.腸麻痹B.腸粘連C.腸系膜血管栓塞D.以上都是5.術(shù)后惡心嘔吐（PONV）風(fēng)險(xiǎn)評分中，以下哪項(xiàng)與風(fēng)險(xiǎn)最低相關(guān)？A.女性患者B.非吸煙者C.有PONV史D.接受全身麻醉6.腫瘤患者圍術(shù)期液體管理中，補(bǔ)液速度過快可能導(dǎo)致？A.體液不足B.低鉀血癥C.肺水腫D.高鈉血癥7.術(shù)后早期活動的主要目的是？A.預(yù)防下肢靜脈血栓B.促進(jìn)傷口愈合C.減少麻醉藥物殘留D.以上都是8.腫瘤患者術(shù)后感染最常見的部位是？A.肺部B.泌尿系統(tǒng)C.切口D.胃腸道9.腫瘤患者圍術(shù)期營養(yǎng)支持中，腸內(nèi)營養(yǎng)首選途徑是？A.靜脈輸注B.胃管喂養(yǎng)C.腸道造口輸注D.口服10.術(shù)后應(yīng)激綜合征（SIRS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.體溫>38℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸頻率>20次/分或PaCO2<32mmHgD.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×10?/L二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）1.腫瘤患者圍術(shù)期心理支持的重要措施包括？A.定期與患者及家屬溝通B.提供心理疏導(dǎo)服務(wù)C.鼓勵患者參與術(shù)后康復(fù)活動D.強(qiáng)調(diào)手術(shù)成功率以減輕焦慮2.術(shù)后疼痛管理中，多模式鎮(zhèn)痛方案通常包括？A.阿片類藥物B.非甾體抗炎藥C.神經(jīng)阻滯D.患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）3.腫瘤患者術(shù)后腸梗阻的非手術(shù)治療措施包括？A.胃腸減壓B.禁食水C.鎮(zhèn)靜藥物D.腸道營養(yǎng)支持4.圍術(shù)期液體管理中，晶體液和膠體液的區(qū)別在于？A.滲透壓B.維持時(shí)間C.組織浸潤性D.血容量恢復(fù)速度5.腫瘤患者術(shù)后出血的常見原因包括？A.凝血功能障礙B.腫瘤侵犯血管C.麻醉藥物影響D.術(shù)后活動過早三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）1.腫瘤患者術(shù)前戒煙時(shí)間越長，術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越低。（√）2.術(shù)后早期進(jìn)食可能增加惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)。（×）3.肺癌患者術(shù)后呼吸功能鍛煉應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。（√）4.腸內(nèi)營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)更易引起感染。（×）5.術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物選擇應(yīng)優(yōu)先考慮阿片類藥物。（×）6.腫瘤患者術(shù)后腸梗阻時(shí)，可自行進(jìn)食流質(zhì)飲食緩解。（×）7.圍術(shù)期液體管理中，膠體液滲透壓高于晶體液。（√）8.腫瘤患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷程度成正比。（√）9.術(shù)后應(yīng)激綜合征（SIRS）是圍術(shù)期并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)。（√）10.腫瘤患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持首選鼻胃管。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，總計(jì)25分）1.簡述腫瘤患者術(shù)前呼吸功能評估的主要內(nèi)容。2.列舉三種常見的術(shù)后惡心嘔吐（PONV）風(fēng)險(xiǎn)評分系統(tǒng)。3.解釋腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的區(qū)別及其適應(yīng)癥。4.描述腫瘤患者術(shù)后早期活動的重要性及注意事項(xiàng)。5.說明圍術(shù)期液體管理中晶體液和膠體液的選擇依據(jù)。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合衡水市人民醫(yī)院腫瘤外科的實(shí)際情況，論述如何優(yōu)化腫瘤手術(shù)圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛方案，并分析其臨床意義。答案與解析一、單選題1.D（一秒率FEV1反映氣流受限程度，對術(shù)前吸煙患者更重要。）2.D（術(shù)后早期進(jìn)食可能導(dǎo)致腹脹和惡心，非主要原因。）3.C（布洛芬為NSAIDs，其余為阿片類或麻醉性鎮(zhèn)痛藥。）4.D（腸梗阻多由粘連、麻痹或血管栓塞引起。）5.B（非吸煙者PONV風(fēng)險(xiǎn)較低。）6.C（補(bǔ)液過快易導(dǎo)致肺水腫。）7.D（早期活動可預(yù)防血栓、促進(jìn)愈合、減少藥物殘留。）8.C（切口感染是腫瘤術(shù)后最常見的感染部位。）9.B（腸內(nèi)營養(yǎng)首選胃管或空腸管，若腸功能差改腸外。）10.D（SIRS標(biāo)準(zhǔn)不包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)。）二、多選題1.ABC（心理支持需溝通、疏導(dǎo)和活動參與。）2.ABCD（多模式鎮(zhèn)痛結(jié)合多種藥物和手段。）3.ABCD（非手術(shù)治療需綜合措施。）4.ABCD（晶體液和膠體液在滲透壓、維持時(shí)間、浸潤性及恢復(fù)速度上不同。）5.ABCD（出血原因多樣，涉及凝血、腫瘤、麻醉及活動。）三、判斷題1.√（戒煙時(shí)間越長，肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越低。）2.×（早期進(jìn)食需根據(jù)腸道功能判斷。）3.√（劇烈運(yùn)動會增加肺負(fù)擔(dān)。）4.×（腸內(nèi)營養(yǎng)感染風(fēng)險(xiǎn)低于腸外。）5.×（應(yīng)個體化選擇，非阿片類鎮(zhèn)痛藥更安全。）6.×（應(yīng)禁食，需保守治療。）7.√（膠體液滲透壓高，維持時(shí)間長。）8.√（手術(shù)創(chuàng)傷越大，感染風(fēng)險(xiǎn)越高。）9.√（SIRS是并發(fā)癥的預(yù)警指標(biāo)。）10.×（首選鼻腸管或胃造口。）四、簡答題1.術(shù)前呼吸功能評估主要內(nèi)容：肺活量、FEV1、殘氣量、動脈血?dú)夥治?、胸片或CT評估氣道及肺實(shí)質(zhì)病變、血氧飽和度監(jiān)測。2.PONV風(fēng)險(xiǎn)評分系統(tǒng)：Apfel評分、Mackey-Matthews評分、PropensityforPONV評分（PPONV）。3.腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的區(qū)別：-腸內(nèi)營養(yǎng)通過消化道吸收，并發(fā)癥少，費(fèi)用低；腸外營養(yǎng)需靜脈途徑，易感染，費(fèi)用高。-適應(yīng)癥：腸功能尚可者選腸內(nèi)，無腸功能者選腸外。4.早期活動的重要性及注意事項(xiàng)：-重要性：預(yù)防血栓、改善循環(huán)、減少肺部并發(fā)癥、促進(jìn)愈合。-注意事項(xiàng)：循序漸進(jìn)，避免劇烈活動，監(jiān)測生命體征。5.晶體液與膠體液選擇依據(jù)：-晶體液（如生理鹽水、林格液）擴(kuò)容快，但維持時(shí)間短；膠體液（如白蛋白、羥乙基淀粉）維持時(shí)間長，但成本高。-根據(jù)血容量狀態(tài)、腎功能及維持時(shí)間需求選擇。五、論述題優(yōu)化腫瘤手術(shù)圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛方案：衡水市人民醫(yī)院可結(jié)合患者情況，采用“術(shù)前預(yù)防+術(shù)中控制+術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛”方案。1.術(shù)前：通過心理干預(yù)和藥物預(yù)防（如地塞米松），降低PONV風(fēng)險(xiǎn)。2.術(shù)中：減少阿片類藥物使用，采用神經(jīng)阻滯（如