石家莊市中醫(yī)院病案書寫時(shí)限考核一、單選題（每題2分，共20題）1.石家莊市中醫(yī)院規(guī)定，門急診病歷的書寫時(shí)限要求在患者就診結(jié)束后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成？A.2小時(shí)內(nèi)B.4小時(shí)內(nèi)C.6小時(shí)內(nèi)D.8小時(shí)內(nèi)2.住院病歷中，首次病程記錄的書寫時(shí)限要求在患者入院后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成？A.6小時(shí)內(nèi)B.8小時(shí)內(nèi)C.12小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)3.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中，病案資料的提交時(shí)限要求在收到鑒定通知后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)提交？A.10日內(nèi)B.15日內(nèi)C.20日內(nèi)D.30日內(nèi)4.石家莊市中醫(yī)院規(guī)定，手術(shù)記錄的書寫時(shí)限要求在手術(shù)結(jié)束后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成？A.6小時(shí)內(nèi)B.8小時(shí)內(nèi)C.12小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)5.住院病案中，日常病程記錄的書寫頻率要求為？A.每日至少1次B.每2日至少1次C.每3日至少1次D.每周至少1次6.門急診病歷中，復(fù)診記錄的書寫時(shí)限要求在患者復(fù)診后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成？A.4小時(shí)內(nèi)B.6小時(shí)內(nèi)C.8小時(shí)內(nèi)D.12小時(shí)內(nèi)7.住院病案中，出院小結(jié)的書寫時(shí)限要求在患者出院后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成？A.2日內(nèi)B.4日內(nèi)C.6日內(nèi)D.8日內(nèi)8.醫(yī)療糾紛中，病案封存時(shí)限要求在患者或家屬提出糾紛后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成？A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)9.住院病案中，疑難病例討論記錄的書寫時(shí)限要求在討論結(jié)束后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成？A.2日內(nèi)B.4日內(nèi)C.6日內(nèi)D.8日內(nèi)10.石家莊市中醫(yī)院規(guī)定，電子病歷的保存時(shí)限要求為？A.至少保存3年B.至少保存5年C.至少保存10年D.至少保存15年二、多選題（每題3分，共10題）1.石家莊市中醫(yī)院住院病案中，以下哪些記錄屬于必須按時(shí)書寫的？A.首次病程記錄B.手術(shù)記錄C.出院小結(jié)D.門急診病歷2.以下哪些情況下，病案書寫時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)？A.患者病情危重B.醫(yī)療糾紛C.需要跨科室會(huì)診D.日常診療3.住院病案中，以下哪些記錄需要體現(xiàn)連續(xù)性？A.日常病程記錄B.病情評(píng)估記錄C.醫(yī)囑記錄D.手術(shù)記錄4.石家莊市中醫(yī)院規(guī)定，以下哪些病案需要封存保存？A.醫(yī)療糾紛案件B.手術(shù)病案C.住院病案D.門急診病案5.以下哪些記錄屬于病案書寫時(shí)限的重點(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容？A.首次病程記錄B.手術(shù)記錄C.出院小結(jié)D.日常病程記錄6.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中，以下哪些病案資料需要提交？A.門急診病歷B.住院病歷C.手術(shù)記錄D.疑難病例討論記錄7.住院病案中，以下哪些記錄需要體現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作內(nèi)容？A.會(huì)診記錄B.病情評(píng)估記錄C.手術(shù)記錄D.日常病程記錄8.石家莊市中醫(yī)院規(guī)定，以下哪些情況下需要及時(shí)書寫病案？A.患者病情變化B.醫(yī)療糾紛C.手術(shù)前后D.日常診療9.以下哪些記錄屬于病案書寫時(shí)限的法定要求？A.首次病程記錄B.手術(shù)記錄C.出院小結(jié)D.醫(yī)療糾紛案件10.石家莊市中醫(yī)院規(guī)定，以下哪些病案需要電子化保存？A.住院病案B.門急診病案C.手術(shù)病案D.疑難病例討論記錄三、判斷題（每題2分，共10題）1.石家莊市中醫(yī)院規(guī)定，門急診病歷的書寫時(shí)限為就診結(jié)束后4小時(shí)內(nèi)完成。（×）2.住院病案中，日常病程記錄的書寫頻率為每日至少1次。（√）3.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中，病案資料的提交時(shí)限為收到鑒定通知后10日內(nèi)。（×）4.手術(shù)記錄的書寫時(shí)限要求在手術(shù)結(jié)束后12小時(shí)內(nèi)完成。（√）5.住院病案中，出院小結(jié)的書寫時(shí)限為患者出院后6日內(nèi)完成。（√）6.醫(yī)療糾紛中，病案封存時(shí)限要求在患者或家屬提出糾紛后24小時(shí)內(nèi)完成。（√）7.住院病案中，疑難病例討論記錄的書寫時(shí)限為討論結(jié)束后8日內(nèi)完成。（√）8.石家莊市中醫(yī)院規(guī)定，電子病歷的保存時(shí)限至少為5年。（×）9.住院病案中，門急診病歷的書寫時(shí)限與住院病歷相同。（×）10.醫(yī)療糾紛中，病案資料的提交時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述石家莊市中醫(yī)院住院病案書寫時(shí)限的具體要求。2.簡(jiǎn)述醫(yī)療糾紛中病案封存的時(shí)限要求及流程。3.簡(jiǎn)述電子病歷保存時(shí)限的法律依據(jù)及實(shí)際操作要求。4.簡(jiǎn)述住院病案中哪些記錄需要重點(diǎn)監(jiān)管，并說(shuō)明原因。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某，因急性闌尾炎入院，手術(shù)時(shí)間為2023年10月20日14:00。根據(jù)石家莊市中醫(yī)院規(guī)定，手術(shù)記錄應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成？若醫(yī)生因故未及時(shí)書寫，應(yīng)如何處理？2.患者李某，因醫(yī)療糾紛于2023年11月5日向醫(yī)院提出申訴。根據(jù)石家莊市中醫(yī)院規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成病案封存，并說(shuō)明封存的具體流程。答案與解析一、單選題答案1.B2.D3.B4.C5.A6.B7.C8.C9.B10.C解析：1.石家莊市中醫(yī)院規(guī)定，門急診病歷需在就診結(jié)束后4小時(shí)內(nèi)完成書寫，確保記錄的及時(shí)性和完整性。5.住院病案中，日常病程記錄要求每日至少書寫1次，以反映患者病情變化及治療進(jìn)展。10.石家莊市中醫(yī)院規(guī)定，電子病歷的保存時(shí)限至少為10年，符合國(guó)家醫(yī)療檔案管理要求。二、多選題答案1.ABC2.ABC3.ABD4.AB5.ABCD6.ABCD7.AB8.ABCD9.ABCD10.ABCD解析：1.住院病案中，首次病程記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)屬于必須按時(shí)書寫的記錄，以確保病案完整性。5.病案書寫時(shí)限的重點(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容包括門急診病歷、住院病歷、手術(shù)記錄、日常病程記錄等，以保障記錄的及時(shí)性。三、判斷題答案1.×2.√3.×4.√5.√6.√7.√8.×9.×10.√解析：1.石家莊市中醫(yī)院規(guī)定，門急診病歷的書寫時(shí)限為就診結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成，而非4小時(shí)。8.石家莊市中醫(yī)院規(guī)定，電子病歷的保存時(shí)限至少為15年，而非5年。四、簡(jiǎn)答題答案1.石家莊市中醫(yī)院住院病案書寫時(shí)限要求：-首次病程記錄：入院后8小時(shí)內(nèi)完成。-手術(shù)記錄：手術(shù)結(jié)束后12小時(shí)內(nèi)完成。-出院小結(jié)：患者出院后6日內(nèi)完成。-日常病程記錄：每日至少1次。-疑難病例討論記錄：討論結(jié)束后4日內(nèi)完成。2.醫(yī)療糾紛中病案封存的時(shí)限要求及流程：-時(shí)限要求：患者或家屬提出糾紛后，醫(yī)院應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成病案封存。-流程：醫(yī)院指定專人負(fù)責(zé)封存，確保病案原始性、完整性，封存后雙方簽字確認(rèn)。3.電子病歷保存時(shí)限的法律依據(jù)及實(shí)際操作要求：-法律依據(jù)：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療記錄至少保存15年。-實(shí)際操作：石家莊市中醫(yī)院要求電子病歷保存至少10年，需定期備份，確保數(shù)據(jù)安全。4.住院病案重點(diǎn)監(jiān)管記錄及原因：-重點(diǎn)監(jiān)管記錄：首次病程記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)、醫(yī)療糾紛相關(guān)記錄。-原因：這些記錄直接影響醫(yī)療質(zhì)量、法律效力及糾紛處理，需確保及時(shí)、準(zhǔn)確。五、案例分析題答案1.手術(shù)記錄書寫時(shí)限及處理：-時(shí)限要求：手術(shù)記錄應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后12小時(shí)內(nèi)完成。-處理：若醫(yī)生未及時(shí)書寫，需向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，并說(shuō)明原因，必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)記，但需注明補(bǔ)記時(shí)間及原因。2.病