2025人民醫(yī)院「心力衰竭」的社區(qū)早期識(shí)別與穩(wěn)定期管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.社區(qū)護(hù)士在篩查心力衰竭患者時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能早期提示心功能異常？A.血清肌酐水平B.靜息心率C.胸部X光片顯示心臟擴(kuò)大D.患者主觀(guān)呼吸困難描述2.對(duì)于社區(qū)確診的心力衰竭患者，以下哪種藥物被列為一線(xiàn)利尿劑？A.呋塞米（速尿）B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.布美他尼3.心力衰竭患者穩(wěn)定期管理中，以下哪項(xiàng)生活方式干預(yù)效果最顯著？A.限制鈉鹽攝入B.增加蛋白質(zhì)攝入C.每日飲酒200mlD.每周靜坐時(shí)間≥5小時(shí)4.社區(qū)醫(yī)生在隨訪(fǎng)心力衰竭患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者自述“雙下肢水腫明顯”，應(yīng)優(yōu)先考慮調(diào)整哪種藥物？A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）B.β受體阻滯劑C.利尿劑D.地高辛5.心力衰竭患者發(fā)生急性失代償時(shí)，社區(qū)急救的首要措施是？A.立即給予吸氧B.肌注嗎啡緩解疼痛C.開(kāi)放靜脈通路并使用利尿劑D.安撫患者情緒6.以下哪項(xiàng)是心力衰竭患者“穩(wěn)定期管理”的核心指標(biāo)？A.每日尿量≥1000mlB.血壓控制在120/80mmHg以下C.心率控制在60-80次/分D.肌酐水平持續(xù)下降7.社區(qū)護(hù)士在指導(dǎo)心力衰竭患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，推薦的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)達(dá)到以下哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn)？A.患者運(yùn)動(dòng)后心率≤110次/分B.運(yùn)動(dòng)時(shí)能完全憋住呼吸C.運(yùn)動(dòng)后無(wú)明顯呼吸困難D.每周運(yùn)動(dòng)≥5次8.心力衰竭患者出院后，社區(qū)隨訪(fǎng)頻率應(yīng)如何設(shè)定？A.每3個(gè)月隨訪(fǎng)一次B.每6個(gè)月隨訪(fǎng)一次C.每1個(gè)月隨訪(fǎng)一次D.僅在患者出現(xiàn)癥狀時(shí)隨訪(fǎng)9.以下哪項(xiàng)是心力衰竭患者“早期識(shí)別”的關(guān)鍵癥狀？A.食欲不振B.呼吸困難（尤其是平臥時(shí)）C.頭暈D.惡心10.社區(qū)醫(yī)生在評(píng)估心力衰竭患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者存在“慢性咳嗽、咳粉紅色泡沫痰”，應(yīng)高度懷疑哪種并發(fā)癥？A.肺炎B.肺栓塞C.急性左心衰D.支氣管哮喘二、多選題（每題3分，共10題）11.社區(qū)護(hù)士在篩查心力衰竭患者時(shí)，以下哪些指標(biāo)需重點(diǎn)關(guān)注？A.肺部啰音B.下肢水腫C.心率＞100次/分D.血壓波動(dòng)＞20/10mmHg12.心力衰竭患者穩(wěn)定期管理中，以下哪些藥物屬于“金標(biāo)準(zhǔn)”？A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）B.β受體阻滯劑C.地高辛D.利尿劑13.社區(qū)醫(yī)生在隨訪(fǎng)心力衰竭患者時(shí)，以下哪些情況需立即轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院？A.呼吸頻率＞30次/分B.血氧飽和度＜90%C.雙下肢嚴(yán)重水腫（足踝以上）D.意識(shí)模糊14.心力衰竭患者早期識(shí)別的“三聯(lián)征”包括哪些？A.呼吸困難B.下肢水腫C.心率增快D.胸悶15.社區(qū)護(hù)士在指導(dǎo)心力衰竭患者時(shí)，以下哪些生活方式建議是正確的？A.避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.每日監(jiān)測(cè)體重（晨起空腹）C.限制飲酒量（每日≤1兩）D.保持充足睡眠16.心力衰竭患者急性失代償期，以下哪些藥物需謹(jǐn)慎使用？A.利尿劑（需根據(jù)尿量調(diào)整劑量）B.正性肌力藥物（如多巴胺）C.靜脈補(bǔ)鈉D.β受體阻滯劑17.社區(qū)醫(yī)生在評(píng)估心力衰竭患者時(shí)，以下哪些檢查結(jié)果需重點(diǎn)關(guān)注？A.肌鈣蛋白T（排除心梗）B.腎功能（肌酐、尿素氮）C.心電圖（如房顫、ST-T改變）D.胸部X光（心臟擴(kuò)大、肺淤血）18.心力衰竭患者穩(wěn)定期管理中，以下哪些指標(biāo)改善可提示預(yù)后良好？A.心率＜70次/分B.尿量每日＞1500mlC.血壓穩(wěn)定在120-130/80-85mmHgD.無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難19.社區(qū)護(hù)士在指導(dǎo)心力衰竭患者進(jìn)行家庭氧療時(shí)，以下哪些注意事項(xiàng)是正確的？A.氧流量通常為1-2L/minB.氧療時(shí)間每日10-15小時(shí)C.避免長(zhǎng)時(shí)間吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留D.患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)及時(shí)增加氧流量20.心力衰竭患者早期識(shí)別的“危險(xiǎn)信號(hào)”包括哪些？A.活動(dòng)耐量下降B.夜間不能平臥C.雙下肢凹陷性水腫D.原有心衰藥物劑量需調(diào)整三、判斷題（每題2分，共10題）21.心力衰竭患者出院后，社區(qū)護(hù)士可通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)了解患者癥狀變化。（正確）22.所有心力衰竭患者都需要使用地高辛進(jìn)行穩(wěn)定期管理。（錯(cuò)誤）23.心力衰竭患者急性失代償時(shí)，應(yīng)立即給予高流量吸氧。（錯(cuò)誤）24.社區(qū)醫(yī)生在評(píng)估心力衰竭患者時(shí)，需排除其他導(dǎo)致水腫的疾?。ㄈ绺斡不＃ㄕ_）25.心力衰竭患者穩(wěn)定期管理中，β受體阻滯劑可立即用于所有患者。（錯(cuò)誤）26.社區(qū)護(hù)士可指導(dǎo)心力衰竭患者通過(guò)“體重監(jiān)測(cè)”早期發(fā)現(xiàn)急性失代償。（正確）27.心力衰竭患者早期識(shí)別時(shí)，主觀(guān)癥狀（如“喘不上氣”）比客觀(guān)指標(biāo)更重要。（錯(cuò)誤）28.社區(qū)醫(yī)生在隨訪(fǎng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者自行停用ACEI類(lèi)藥物，應(yīng)立即勸阻并解釋風(fēng)險(xiǎn)。（正確）29.心力衰竭患者穩(wěn)定期管理中，限鈉飲食（每日＜5g鈉）可顯著降低再住院率。（正確）30.社區(qū)護(hù)士可使用“紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)”評(píng)估患者心功能狀態(tài)。（正確）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述社區(qū)護(hù)士在心力衰竭患者早期識(shí)別中的主要職責(zé)有哪些？32.心力衰竭患者穩(wěn)定期管理中，如何通過(guò)“生活方式干預(yù)”降低再住院風(fēng)險(xiǎn)？33.社區(qū)醫(yī)生在隨訪(fǎng)心力衰竭患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者“夜間不能平臥”，應(yīng)采取哪些措施？34.心力衰竭患者急性失代償期，社區(qū)急救中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者張先生，68歲，確診心力衰竭（NYHAⅡ級(jí)）3年，近期因感冒出現(xiàn)夜間不能平臥、雙下肢水腫加重。社區(qū)醫(yī)生隨訪(fǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)其自行將利尿劑劑量減半，并出現(xiàn)焦慮情緒。請(qǐng)分析社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何協(xié)助患者調(diào)整用藥并改善其心理狀態(tài)？36.患者李女士，65歲，因“呼吸困難、咳嗽粉紅色泡沫痰”就診，診斷為急性左心衰。社區(qū)護(hù)士接到急救電話(huà)后，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)患者已自行吸氧，并煩躁不安。請(qǐng)簡(jiǎn)述社區(qū)護(hù)士在急救過(guò)程中的主要步驟和注意事項(xiàng)？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：主觀(guān)呼吸困難是心力衰竭早期典型癥狀，可通過(guò)患者自述評(píng)估心功能狀態(tài)。其他選項(xiàng)雖有關(guān)聯(lián)，但不如呼吸困難敏感。2.A解析：呋塞米是強(qiáng)效利尿劑，適用于急性心衰及穩(wěn)定期管理。氫氯噻嗪效弱，螺內(nèi)酯有醛固酮拮抗作用，布美他尼也強(qiáng)效但需注意腎功能。3.A解析：限鈉飲食可顯著降低心衰患者血容量負(fù)荷，是核心干預(yù)措施。其他選項(xiàng)中，增加蛋白質(zhì)攝入需適量，飲酒和靜坐均不利于心衰康復(fù)。4.C解析：水腫提示容量超負(fù)荷，應(yīng)優(yōu)先調(diào)整利尿劑。ACEI/ARB需長(zhǎng)期使用，β阻滯劑需謹(jǐn)慎加量，地高辛需監(jiān)測(cè)心率。5.C解析：急性失代償需立即糾正容量負(fù)荷，開(kāi)放靜脈通路并合理使用利尿劑是首要措施。吸氧和嗎啡雖有幫助，但非急救核心。6.C解析：心率控制對(duì)心衰預(yù)后至關(guān)重要，60-80次/分可減少心肌耗氧。其他指標(biāo)雖重要，但心率是動(dòng)態(tài)且易干預(yù)的指標(biāo)。7.A解析：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率控制為宜，＞110次/分可能誘發(fā)心衰。憋氣、過(guò)度運(yùn)動(dòng)或無(wú)氧運(yùn)動(dòng)均不適宜。8.C解析：心衰患者需密切監(jiān)測(cè)病情變化，每月隨訪(fǎng)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。隨訪(fǎng)頻率過(guò)低可能導(dǎo)致病情惡化未被發(fā)現(xiàn)。9.B解析：夜間呼吸困難是心衰早期典型癥狀，需優(yōu)先關(guān)注。其他癥狀雖可能伴隨，但不如呼吸困難特異性。10.C解析：粉紅色泡沫痰是急性左心衰特征性表現(xiàn)，需緊急處理。其他選項(xiàng)中，肺炎、肺栓塞和哮喘癥狀不同。二、多選題答案與解析11.A,B,C解析：肺部啰音、下肢水腫、心率增快均是心衰早期體征。血壓波動(dòng)雖需關(guān)注，但不如前兩者敏感。12.A,B,D解析：ACEI/ARB、β阻滯劑和利尿劑是心衰穩(wěn)定期管理“金標(biāo)準(zhǔn)”。地高辛在部分患者中有效，但非首選。13.A,B,C解析：呼吸頻率＞30次/分、血氧＜90%、嚴(yán)重水腫提示急性失代償，需立即轉(zhuǎn)診。意識(shí)模糊也需警惕。14.A,B,C解析：呼吸困難、水腫、心率增快是心衰“三聯(lián)征”。胸悶雖相關(guān)，但不如前兩者典型。15.A,B,D解析：避免劇烈運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)體重、保持睡眠是核心建議。限鈉飲食雖重要，但患者依從性因人而異。16.A,B,C解析：利尿劑需根據(jù)尿量調(diào)整，正性肌力藥物僅短期使用，補(bǔ)鈉需謹(jǐn)慎，β阻滯劑禁用于急性期。17.B,C,D解析：腎功能、心電圖、胸部X光是關(guān)鍵檢查。肌鈣蛋白主要用于排除心梗，非心衰特異性。18.A,B,D解析：心率＜70次/分、尿量＞1500ml、無(wú)夜間呼吸困難提示預(yù)后良好。血壓控制雖重要，但心率和尿量更敏感。19.A,B,C解析：氧流量1-2L/min、每日10-15小時(shí)、避免長(zhǎng)時(shí)間吸氧是正確建議。患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)需評(píng)估原因，非盲目增加氧流量。20.A,B,C解析：活動(dòng)耐量下降、夜間不能平臥、水腫是危險(xiǎn)信號(hào)。藥物調(diào)整雖相關(guān)，但非癥狀本身。三、判斷題答案與解析21.正確解析：電話(huà)隨訪(fǎng)可及時(shí)了解患者病情變化，是社區(qū)管理的重要手段。22.錯(cuò)誤解析：地高辛僅適用于部分患者，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，非所有心衰患者適用。23.錯(cuò)誤解析：急性心衰時(shí)需評(píng)估氧飽和度，但高流量吸氧可能導(dǎo)致二氧化碳潴留，需謹(jǐn)慎。24.正確解析：水腫需排除肝硬化、腎病等，社區(qū)醫(yī)生需結(jié)合病史和檢查鑒別。25.錯(cuò)誤解析：β阻滯劑需在心衰穩(wěn)定期使用，急性期禁用。26.正確解析：體重每日增加＞1kg提示容量超負(fù)荷，是早期預(yù)警指標(biāo)。27.錯(cuò)誤解析：主觀(guān)癥狀和客觀(guān)指標(biāo)同等重要，需結(jié)合綜合評(píng)估。28.正確解析：自行停藥可能導(dǎo)致病情惡化，需及時(shí)干預(yù)并解釋風(fēng)險(xiǎn)。29.正確解析：限鈉飲食可降低血容量負(fù)荷，顯著改善心衰癥狀和預(yù)后。30.正確解析：NYHA分級(jí)是國(guó)際公認(rèn)的心功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)醫(yī)生可使用。四、簡(jiǎn)答題答案與解析31.社區(qū)護(hù)士在心力衰竭患者早期識(shí)別中的主要職責(zé)：-篩查高危人群：通過(guò)問(wèn)卷或癥狀問(wèn)卷（如“紐約心臟病協(xié)會(huì)問(wèn)卷”），識(shí)別有呼吸困難、水腫等心衰癥狀的居民。-體格檢查：關(guān)注肺部啰音、下肢水腫、心率、血壓等體征。-健康宣教：指導(dǎo)患者識(shí)別早期癥狀（如夜間不能平臥、活動(dòng)耐量下降），并及時(shí)就醫(yī)。-隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)：定期電話(huà)或家訪(fǎng)，監(jiān)測(cè)體重、癥狀變化，提醒遵醫(yī)囑用藥。32.生活方式干預(yù)降低再住院風(fēng)險(xiǎn)：-限鈉飲食：每日＜5g鈉，避免腌制食品。-限水：每日飲水量＜1500ml（腎功能正常者）。-規(guī)律運(yùn)動(dòng)：推薦低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走），避免勞累。-戒煙限酒：避免刺激心臟的物質(zhì)。-心理支持：緩解焦慮情緒，提高用藥依從性。33.夜間不能平臥的應(yīng)對(duì)措施：-立即減量利尿劑：避免容量不足，但需監(jiān)測(cè)尿量和腎功能。-調(diào)整臥位：建議半臥位或墊高床頭20-30cm。-緊急就醫(yī)：若癥狀持續(xù)或加重，需立即轉(zhuǎn)診。-評(píng)估誘因：詢(xún)問(wèn)近期是否感染、用藥調(diào)整或勞累，避免誘因。34.急性失代償期重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：-生命體征：呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度。-癥狀變化：呼吸困難程度、咳痰顏色。-尿量：每日監(jiān)測(cè)晨起空腹尿量。-藥物反應(yīng)：利尿劑效果、是否出現(xiàn)低血壓或電解質(zhì)紊亂。五、案例分析題答案與解析35.張先生的社區(qū)護(hù)理措施：-用藥指導(dǎo)：解釋減量風(fēng)險(xiǎn)（可能導(dǎo)致病情加重），協(xié)助重新開(kāi)始原劑量，并告知如何根據(jù)尿量調(diào)整。-心理支持：傾聽(tīng)焦慮情緒，提供心理疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥對(duì)生活質(zhì)