張家口市中醫(yī)院「老年急性腎損傷」診治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年急性腎損傷（AKI）最常見的病因是？A.感染性休克B.腎前性因素（如脫水）C.急性腎小管壞死（ATN）D.腎血管性病變2.評估老年AKI時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最敏感？A.血清肌酐（SCr）B.血清尿素氮（BUN）C.尿量D.腎小球?yàn)V過率（eGFR）3.老年AKI患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，首選的治療措施是？A.口服離子交換樹脂B.甲狀腺素注射C.腹膜透析D.靜脈注射葡萄糖酸鈣4.以下哪項(xiàng)是老年AKI患者營養(yǎng)支持的最佳選擇？A.高蛋白高熱量飲食B.低蛋白低熱量飲食C.純腸內(nèi)營養(yǎng)（如腸內(nèi)營養(yǎng)劑）D.完全腸外營養(yǎng)5.老年AKI患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，首選的治療藥物是？A.碳酸氫鈉B.乳酸鈉C.甘露醇D.腎上腺素6.老年AKI患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，首選的呼吸支持方式是？A.高頻通氣B.無創(chuàng)正壓通氣C.有創(chuàng)機(jī)械通氣D.高流量鼻導(dǎo)管氧療7.老年AKI患者出現(xiàn)消化道出血時(shí)，最可能的原因是？A.應(yīng)激性潰瘍B.肝硬化C.胰腺炎D.胃食管靜脈曲張8.老年AKI患者發(fā)生感染時(shí)，首選的抗生素選擇原則是？A.根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果B.選用腎毒性抗生素C.選用廣譜抗生素D.靜脈注射大劑量抗生素9.老年AKI患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，最可能的原因是？A.低鈣血癥B.低鉀血癥C.低鎂血癥D.低磷血癥10.老年AKI患者預(yù)后評估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最差？A.血清肌酐水平B.尿量C.血壓D.年齡二、多選題（每題3分，共10題）1.老年AKI的常見病因包括？A.心力衰竭B.脫水C.感染D.藥物過量E.腎血管病變2.老年AKI患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，可能的治療措施包括？A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.靜脈注射胰島素和葡萄糖C.口服離子交換樹脂D.腹膜透析E.靜脈注射碳酸氫鈉3.老年AKI患者營養(yǎng)支持的原則包括？A.能量需求充足B.限制蛋白質(zhì)攝入C.保證電解質(zhì)平衡D.優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)E.避免高磷飲食4.老年AKI患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，可能的原因包括？A.腎功能衰竭B.感染C.胃腸道失堿D.組織分解代謝增加E.乳酸堆積5.老年AKI患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，可能的治療措施包括？A.機(jī)械通氣B.液體管理C.肺保護(hù)性通氣策略D.抗生素治療E.腎上腺皮質(zhì)激素6.老年AKI患者出現(xiàn)消化道出血時(shí)，可能的治療措施包括？A.藥物抑酸（如質(zhì)子泵抑制劑）B.內(nèi)鏡下止血C.三腔二囊管壓迫D.輸血治療E.藥物升壓（如去甲腎上腺素）7.老年AKI患者發(fā)生感染時(shí)，可能的風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.免疫功能低下B.侵入性操作（如導(dǎo)尿管）C.營養(yǎng)不良D.器官功能衰竭E.抗生素不合理使用8.老年AKI患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，可能的治療措施包括？A.補(bǔ)充電解質(zhì)（如鈣劑、鉀劑）B.肌肉松弛劑C.靜脈注射葡萄糖酸鈣D.口服維生素DE.休息和制動(dòng)9.老年AKI患者預(yù)后評估中，可能的影響因素包括？A.年齡B.基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕海〤.AKI嚴(yán)重程度（按KDOQI分級(jí)）D.治療時(shí)機(jī)E.合并癥（如感染、心力衰竭）10.老年AKI患者透析治療的原則包括？A.盡早開始透析B.個(gè)體化透析方案C.注意電解質(zhì)和酸堿平衡D.避免過度超濾E.監(jiān)測并發(fā)癥三、判斷題（每題1分，共10題）1.老年AKI患者的預(yù)后通常比年輕患者更差。（√）2.老年AKI患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，應(yīng)立即停用所有含鉀藥物。（√）3.老年AKI患者營養(yǎng)支持的目標(biāo)是維持正氮平衡。（√）4.老年AKI患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)大量補(bǔ)堿。（×）5.老年AKI患者發(fā)生ARDS時(shí)，應(yīng)盡早行有創(chuàng)機(jī)械通氣。（√）6.老年AKI患者出現(xiàn)消化道出血時(shí)，首選內(nèi)鏡下止血。（√）7.老年AKI患者發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素。（√）8.老年AKI患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射鈣劑。（×）9.老年AKI患者預(yù)后評估中，KDOQI分級(jí)越高，預(yù)后越差。（√）10.老年AKI患者透析治療時(shí)，應(yīng)避免過度超濾，以防血容量不足。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述老年AKI的早期識(shí)別要點(diǎn)。2.簡述老年AKI患者高鉀血癥的緊急處理措施。3.簡述老年AKI患者營養(yǎng)支持的原則。4.簡述老年AKI患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)的治療要點(diǎn)。5.簡述老年AKI患者預(yù)后評估的常用指標(biāo)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合張家口地區(qū)特點(diǎn)，論述老年AKI的常見病因及防治策略。2.論述老年AKI患者透析治療的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥管理。答案與解析一、單選題1.B解析：老年AKI最常見的病因是腎前性因素，如脫水、心力衰竭等，這與張家口地區(qū)冬季寒冷、老年人易發(fā)生呼吸道感染及心衰有關(guān)。2.C解析：尿量是評估腎血流灌注最敏感的指標(biāo)，尤其在老年AKI早期，尿量減少往往先于肌酐升高。3.D解析：高鉀血癥時(shí)，首選靜脈注射葡萄糖酸鈣，以穩(wěn)定細(xì)胞膜，防止心律失常。4.C解析：老年AKI患者營養(yǎng)支持應(yīng)優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)，避免高蛋白高熱量飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)。5.A解析：碳酸氫鈉是治療代謝性酸中毒的首選藥物，但需注意劑量，避免過度補(bǔ)堿。6.C解析：老年AKI患者發(fā)生ARDS時(shí)，應(yīng)盡早行有創(chuàng)機(jī)械通氣，并采取肺保護(hù)性通氣策略。7.A解析：老年AKI患者消化道出血最常見原因是應(yīng)激性潰瘍，這與應(yīng)激狀態(tài)下胃黏膜缺血壞死有關(guān)。8.A解析：老年AKI患者發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)先根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素，待藥敏結(jié)果后再調(diào)整。9.B解析：低鉀血癥可導(dǎo)致肌肉痙攣，老年人因排鉀減少及攝入不足，高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)更大。10.A解析：血清肌酐水平越高，預(yù)后越差，這與腎功能損害程度直接相關(guān)。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：老年AKI病因多樣，包括心衰、脫水、感染、藥物過量及腎血管病變，張家口地區(qū)冬季寒冷、老年人基礎(chǔ)疾病多，易誘發(fā)AKI。2.A,B,C,D,E解析：高鉀血癥治療需綜合措施，包括鈣劑、胰島素、離子交換樹脂、透析及補(bǔ)堿等。3.A,C,D,E解析：老年AKI營養(yǎng)支持需保證能量、電解質(zhì)平衡，優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)，避免高磷飲食。4.A,B,D,E解析：代謝性酸中毒原因包括腎功能衰竭、感染、組織分解代謝增加及乳酸堆積。5.A,B,C,E解析：ARDS治療需機(jī)械通氣、液體管理、肺保護(hù)性通氣及激素治療。6.A,B,D,E解析：消化道出血治療包括抑酸、內(nèi)鏡下止血、輸血及藥物升壓等。7.A,B,C,D,E解析：感染風(fēng)險(xiǎn)因素包括免疫功能低下、侵入性操作、營養(yǎng)不良、器官功能衰竭及抗生素不合理使用。8.A,C,E解析：肌肉痙攣治療需補(bǔ)充電解質(zhì)、鈣劑及休息制動(dòng)，避免肌肉松弛劑濫用。9.A,B,C,D,E解析：預(yù)后影響因素包括年齡、基礎(chǔ)疾病、AKI嚴(yán)重程度、治療時(shí)機(jī)及合并癥。10.B,C,D,E解析：透析治療需個(gè)體化方案，注意電解質(zhì)、酸堿平衡，避免過度超濾。三、判斷題1.√2.√3.√4.×5.√6.√7.√8.×9.√10.√四、簡答題1.老年AKI的早期識(shí)別要點(diǎn)-尿量突然減少或無尿（<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)以上）。-血清肌酐或尿素氮升高（≥0.3mg/dL或≥0.5mg/dL，24小時(shí)內(nèi)）。-尿比重固定或降低。-腎臟超聲檢查排除梗阻性因素。2.老年AKI患者高鉀血癥的緊急處理措施-靜脈注射葡萄糖酸鈣（穩(wěn)定細(xì)胞膜）。-靜脈注射胰島素和葡萄糖（促進(jìn)鉀入細(xì)胞）。-靜脈注射碳酸氫鈉（促進(jìn)鉀入細(xì)胞并糾正酸中毒）。-腹膜透析或血液透析（快速降低血鉀）。3.老年AKI患者營養(yǎng)支持的原則-優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)，避免腸外營養(yǎng)。-能量需求充足（每日25-30kcal/kg）。-限制蛋白質(zhì)攝入（每日0.6-0.8g/kg），避免高磷飲食。-注意電解質(zhì)平衡，避免高鉀、高磷食物。4.老年AKI患者發(fā)生ARDS時(shí)的治療要點(diǎn)-盡早行有創(chuàng)機(jī)械通氣，并采取肺保護(hù)性通氣策略（小潮氣量、低平臺(tái)壓）。-液體管理，避免過度液體負(fù)荷。-腎上腺皮質(zhì)激素治療（早期、適量）。-抗感染治療及原發(fā)病治療。5.老年AKI患者預(yù)后評估的常用指標(biāo)-年齡（>75歲預(yù)后差）。-基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿　⒏哐獕?、心衰等）。-AKI嚴(yán)重程度（KDOQI分級(jí)）。-合并癥（感染、心力衰竭等）。-腎功能恢復(fù)情況（血肌酐下降速度）。五、論述題1.結(jié)合張家口地區(qū)特點(diǎn)，論述老年AKI的常見病因及防治策略-常見病因：-腎前性因素：冬季寒冷導(dǎo)致脫水、心力衰竭（張家口地區(qū)高血壓、冠心病患病率高）。-感染：呼吸道感染（冬季流行）、尿路感染（老年人尿路結(jié)構(gòu)改變）。-藥物過量：老年人多種疾病共存，藥物使用不當(dāng)（如NSAIDs、利尿劑）。-腎血管病變：動(dòng)脈粥樣硬化（與高血壓、高血脂相關(guān)）。-防治策略：-加強(qiáng)健康教育，預(yù)防脫水及感染。-嚴(yán)格掌握藥物使用，避免腎毒性藥物濫用。-早期識(shí)別AKI，及時(shí)干預(yù)（如擴(kuò)容、糾酸、透析）。-建立AKI預(yù)警系統(tǒng)，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)。2.論述老年AKI患者透析治療的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥管理-適應(yīng)證：-高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）。-嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1）。-尿量持續(xù)<0.3ml/kg/h，血肌酐持續(xù)升高。-嚴(yán)重容量負(fù)荷過重（利尿劑無效）。-禁忌證：-嚴(yán)重出