2025人民醫(yī)院「食管裂孔疝」腔鏡修補(bǔ)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.食管裂孔疝最常見的類型是？A.滑疝B.食管旁疝C.混合疝D(zhuǎn).轉(zhuǎn)移性疝2.食管裂孔疝的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.反酸B.胃灼熱C.吞咽困難D.惡心嘔吐3.食管裂孔疝術(shù)前評估中，以下哪項檢查最具有診斷價值？A.腹部超聲B.食管吞鋇X線檢查C.腹腔鏡檢查D.胸部CT4.食管裂孔疝腔鏡修補(bǔ)術(shù)中，常用的修補(bǔ)材料是？A.腹膜B.網(wǎng)片C.人造纖維D.自體組織5.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是？A.胸腔感染B.肺不張C.吞咽困難D.腹脹6.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后，飲食指導(dǎo)中，以下哪項是錯誤的？A.術(shù)后早期禁食B.逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食C.避免過飽D.立即給予高脂飲食7.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后，需要密切監(jiān)測的生命體征不包括？A.體溫B.呼吸頻率C.血壓D.血氧飽和度8.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中，以下哪項操作是禁忌的？A.充分暴露食管裂孔B.使用電凝止血C.過度牽拉食管D.確保修補(bǔ)無張力9.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后，需要預(yù)防的并發(fā)癥不包括？A.胸腔積液B.肺炎C.食管狹窄D.腹腔感染10.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后，疼痛管理中，以下哪項藥物是首選？A.芬太尼B.布洛芬C.曲馬多D.嗎啡二、多選題（每題3分，共10題）1.食管裂孔疝的病因包括？A.慢性咳嗽B.腹內(nèi)壓增高C.胸部外傷D.胃食管反流2.食管裂孔疝的手術(shù)適應(yīng)癥包括？A.反酸癥狀明顯B.吞咽困難C.胸部疼痛D.胃排空延遲3.食管裂孔疝腔鏡修補(bǔ)術(shù)中，需要注意的解剖結(jié)構(gòu)包括？A.食管B.胃C.十二指腸D.胸導(dǎo)管4.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后，需要觀察的并發(fā)癥包括？A.胸腔感染B.食管瘺C.肺不張D.腹脹5.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后，康復(fù)指導(dǎo)中，以下哪些是正確的？A.避免劇烈運動B.逐步恢復(fù)正常飲食C.定期復(fù)查D.禁煙限酒6.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中，可能使用的器械包括？A.腹腔鏡B.電凝鉤C.網(wǎng)片D.縫合針7.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后，需要預(yù)防的感染部位包括？A.胸腔B.腹腔C.食管周圍D.皮膚切口8.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中，需要注意的解剖標(biāo)志包括？A.食管裂孔邊緣B.胃大彎C.十二指腸球部D.腹主動脈9.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后，需要調(diào)整的生活方式包括？A.避免肥胖B.戒煙C.控制飲食D.減少彎腰動作10.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中，可能出現(xiàn)的意外情況包括？A.血管損傷B.神經(jīng)損傷C.組織撕裂D.網(wǎng)片移位三、判斷題（每題1分，共20題）1.食管裂孔疝是一種常見的腹部疝氣。（×）2.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后，無需限制飲食。（×）3.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中，網(wǎng)片修補(bǔ)是首選方法。（√）4.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后，疼痛通常較輕，無需處理。（×）5.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中，過度牽拉食管可能導(dǎo)致?lián)p傷。（√）6.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后，腹脹是正常現(xiàn)象，無需干預(yù)。（×）7.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后，需要預(yù)防胸腔感染和腹腔感染。（√）8.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中，縫合應(yīng)確保無張力，避免術(shù)后狹窄。（√）9.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后，可立即恢復(fù)正?；顒?。（×）10.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中，使用電凝止血時需謹(jǐn)慎，避免損傷周圍組織。（√）11.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后，飲食應(yīng)避免過飽，以免增加腹壓。（√）12.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中，暴露食管裂孔是關(guān)鍵步驟。（√）13.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括食管瘺。（√）14.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中，網(wǎng)片的選擇應(yīng)根據(jù)患者情況決定。（√）15.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后，疼痛管理通常使用非甾體抗炎藥。（√）16.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中，過度牽拉胃可能導(dǎo)致?lián)p傷。（√）17.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后，需要預(yù)防肺不張。（√）18.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中，縫合時需確保層次準(zhǔn)確，避免遺漏。（√）19.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后，可立即吸煙，以緩解術(shù)后不適。（×）20.食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中，使用縫合針時需注意深度，避免損傷周圍血管。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述食管裂孔疝的臨床表現(xiàn)。2.簡述食管裂孔疝腔鏡修補(bǔ)術(shù)的操作步驟。3.簡述食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理要點。4.簡述食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中需要注意的解剖結(jié)構(gòu)。5.簡述食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床實際，論述食管裂孔疝腔鏡修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.結(jié)合臨床實際，論述食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的重要性及具體措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：食管裂孔疝最常見的類型是滑疝，約占90%以上，其他類型如食管旁疝、混合疝等較為少見。2.C解析：吞咽困難不是食管裂孔疝的典型癥狀，反酸、胃灼熱、惡心嘔吐更為常見。3.B解析：食管吞鋇X線檢查是診斷食管裂孔疝的經(jīng)典方法，可清晰顯示食管裂孔擴(kuò)張和胃食管反流情況。4.B解析：食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中，網(wǎng)片修補(bǔ)是常用方法，可提供良好的支撐，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。5.C解析：吞咽困難是食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后最常見的并發(fā)癥，可能與水腫或修補(bǔ)張力有關(guān)。6.D解析：術(shù)后早期應(yīng)避免高脂飲食，以免增加腹壓，導(dǎo)致修補(bǔ)失敗。7.D解析：血氧飽和度通常用于監(jiān)測呼吸系統(tǒng)狀況，而體溫、呼吸頻率、血壓更常用于評估食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后的生命體征。8.C解析：過度牽拉食管可能導(dǎo)致?lián)p傷或撕裂，影響修補(bǔ)效果。9.C解析：食管狹窄通常與術(shù)后水腫或瘢痕形成有關(guān)，而胸腔積液、肺炎、腹腔感染均為常見并發(fā)癥。10.C解析：曲馬多是一種非阿片類鎮(zhèn)痛藥，適用于術(shù)后疼痛管理，優(yōu)于其他選項。二、多選題答案與解析1.A,B解析：慢性咳嗽和腹內(nèi)壓增高是食管裂孔疝的主要病因，而胸部外傷和胃食管反流與食管裂孔疝關(guān)系較小。2.A,B,C解析：反酸、吞咽困難、胸部疼痛是食管裂孔疝的典型癥狀，而胃排空延遲可能伴隨但非主要表現(xiàn)。3.A,B,D解析：食管、胃、胸導(dǎo)管是食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中需要注意的解剖結(jié)構(gòu)，十二指腸位置相對較遠(yuǎn)，影響較小。4.A,B,C解析：胸腔感染、食管瘺、肺不張是食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后常見的并發(fā)癥，腹脹也可能出現(xiàn)但相對較輕。5.A,B,C,D解析：術(shù)后應(yīng)避免劇烈運動，逐步恢復(fù)飲食，定期復(fù)查，并戒煙限酒，均為正確的康復(fù)指導(dǎo)。6.A,B,C,D解析：腹腔鏡、電凝鉤、網(wǎng)片、縫合針均為食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中可能使用的器械。7.A,B,C解析：胸腔、腹腔、食管周圍是食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后需要預(yù)防感染的重點部位，皮膚切口感染相對較少。8.A,B,C解析：食管裂孔邊緣、胃大彎、十二指腸球部是食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中需要注意的解剖標(biāo)志，腹主動脈位置較深，影響較小。9.A,B,C,D解析：避免肥胖、戒煙、控制飲食、減少彎腰動作均為預(yù)防食管裂孔疝復(fù)發(fā)的有效措施。10.A,B,C,D解析：血管損傷、神經(jīng)損傷、組織撕裂、網(wǎng)片移位均為食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況。三、判斷題答案與解析1.×解析：食管裂孔疝屬于膈疝，但與常見的腹部疝氣（如腹股溝疝）不同。2.×解析：食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后，飲食需逐步恢復(fù)，避免過飽，以免增加腹壓。3.√解析：網(wǎng)片修補(bǔ)因其良好的支撐效果，是食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)的首選方法。4.×解析：食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后，疼痛可能較明顯，需給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛。5.√解析：過度牽拉食管可能導(dǎo)致撕裂或損傷，影響修補(bǔ)效果。6.×解析：腹脹是術(shù)后常見現(xiàn)象，但需密切觀察，避免進(jìn)展為腸梗阻。7.√解析：胸腔感染、腹腔感染均為食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后需要預(yù)防的并發(fā)癥。8.√解析：縫合時確保無張力可減少術(shù)后狹窄風(fēng)險。9.×解析：術(shù)后需限制活動，避免過早恢復(fù)正?；顒訉?dǎo)致修補(bǔ)失敗。10.√解析：電凝止血時需謹(jǐn)慎，避免損傷周圍組織。11.√解析：術(shù)后飲食應(yīng)避免過飽，以免增加腹壓。12.√解析：暴露食管裂孔是修補(bǔ)的關(guān)鍵步驟，需充分暴露術(shù)野。13.√解析：食管瘺是食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。14.√解析：網(wǎng)片的選擇應(yīng)根據(jù)患者情況（如缺損大小、組織條件等）決定。15.√解析：非甾體抗炎藥是術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用選擇。16.√解析：過度牽拉胃可能導(dǎo)致?lián)p傷或撕裂。17.√解析：肺不張是術(shù)后常見并發(fā)癥，需積極預(yù)防。18.√解析：縫合時需確保層次準(zhǔn)確，避免遺漏或錯位。19.×解析：術(shù)后應(yīng)避免吸煙，以免影響傷口愈合和增加感染風(fēng)險。20.√解析：縫合針使用時需注意深度，避免損傷周圍血管。四、簡答題答案與解析1.簡述食管裂孔疝的臨床表現(xiàn)答：食管裂孔疝的臨床表現(xiàn)主要包括反酸、胃灼熱、吞咽困難、胸部疼痛、惡心嘔吐、慢性咳嗽等。部分患者可能無癥狀，但體檢時發(fā)現(xiàn)。2.簡述食管裂孔疝腔鏡修補(bǔ)術(shù)的操作步驟答：①麻醉后建立氣腹，置入腹腔鏡；②充分暴露食管裂孔，確認(rèn)疝內(nèi)容物；③使用網(wǎng)片修補(bǔ)缺損，確保無張力；④檢查修補(bǔ)效果，確認(rèn)無活動性出血；⑤關(guān)閉切口。3.簡述食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理要點答：①術(shù)后早期禁食，逐步恢復(fù)飲食；②密切監(jiān)測生命體征，預(yù)防并發(fā)癥；③疼痛管理，必要時使用鎮(zhèn)痛藥；④康復(fù)指導(dǎo)，避免劇烈運動，戒煙限酒。4.簡述食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中需要注意的解剖結(jié)構(gòu)答：食管裂孔邊緣、胃大彎、胸導(dǎo)管、膈肌腳等，需充分暴露并避免損傷。5.簡述食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法答：①胸腔感染：抗生素治療，必要時引流；②食管瘺：禁食，營養(yǎng)支持，手術(shù)修補(bǔ)；③肺不張：鼓勵深呼吸，霧化吸入；④腹脹：胃腸減壓，早期下床活動。五、論述題答案與解析1.結(jié)合臨床實際，論述食管裂孔疝腔鏡修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥