北京市中醫(yī)院甲狀腺細(xì)胞學(xué)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.北京市中醫(yī)院甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNAC）檢查中，最常用的分類系統(tǒng)是？A.Bethesda2012系統(tǒng)B.Fryns系統(tǒng)C.MAC系統(tǒng)D.WHO分類系統(tǒng)2.患者女，40歲，因頸部腫塊就診。FNAC結(jié)果顯示為“濾泡性病變，不能明確診斷”，最可能的診斷為？A.甲狀腺乳頭狀癌B.甲狀腺濾泡狀腺瘤C.橋本氏甲狀腺炎D.濾泡性癌3.北京市中醫(yī)院甲狀腺FNAC中，出現(xiàn)“核溝”最典型的細(xì)胞學(xué)類型是？A.乳頭狀癌濾泡狀核B.濾泡狀癌核C.甲狀腺濾泡細(xì)胞核D.髓樣癌細(xì)胞核4.患者男，50歲，F(xiàn)NAC診斷為“髓樣癌可能”，應(yīng)進(jìn)一步檢測的指標(biāo)是？A.CEAB.TgC.HbFD.CA19-95.北京市中醫(yī)院甲狀腺FNAC中，出現(xiàn)“假性乳頭狀結(jié)構(gòu)”最常見于？A.乳頭狀癌B.濾泡狀腺瘤C.橋本氏甲狀腺炎D.甲狀腺囊腫6.FNAC中，以下哪種細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)高度提示甲狀腺乳頭狀癌？A.單個(gè)分散的濾泡細(xì)胞B.核染色質(zhì)分布不均C.核溝D.胞質(zhì)豐富呈嗜酸性7.北京市中醫(yī)院甲狀腺FNAC中，出現(xiàn)“微鈣化”最常見于？A.濾泡狀腺瘤B.橋本氏甲狀腺炎C.乳頭狀癌D.髓樣癌8.患者女，30歲，F(xiàn)NAC診斷為“不典型濾泡性病變”，應(yīng)采取的治療措施是？A.繼續(xù)觀察B.立即手術(shù)C.放射性碘治療D.激素治療9.北京市中醫(yī)院甲狀腺FNAC中，出現(xiàn)“淀粉樣小體”最常見于？A.甲狀腺乳頭狀癌B.濾泡狀腺瘤C.髓樣癌D.橋本氏甲狀腺炎10.FNAC中，以下哪種表現(xiàn)提示甲狀腺結(jié)節(jié)為良性？A.核分裂象B.胞質(zhì)豐富呈嗜酸性C.單個(gè)分散的濾泡細(xì)胞D.核染色質(zhì)分布不均二、多選題（每題3分，共10題）1.北京市中醫(yī)院甲狀腺FNAC中，提示甲狀腺乳頭狀癌的典型細(xì)胞學(xué)特征包括？A.核溝B.核分葉C.核染色質(zhì)分布不均D.胞質(zhì)豐富呈嗜酸性2.FNAC中，提示甲狀腺髓樣癌的細(xì)胞學(xué)特征包括？A.胞質(zhì)豐富呈嗜堿性B.核染色質(zhì)粗顆粒狀C.細(xì)胞呈簇狀排列D.可見淀粉樣小體3.北京市中醫(yī)院甲狀腺FNAC中，提示甲狀腺濾泡狀病變不能明確診斷時(shí)，應(yīng)考慮的情況包括？A.濾泡狀腺瘤B.濾泡狀癌C.甲狀腺轉(zhuǎn)移癌D.橋本氏甲狀腺炎4.FNAC中，提示甲狀腺橋本氏甲狀腺炎的細(xì)胞學(xué)特征包括？A.濾泡細(xì)胞增生B.漿細(xì)胞浸潤C(jī).淋巴細(xì)胞浸潤D.纖維組織增生5.北京市中醫(yī)院甲狀腺FNAC中，提示甲狀腺結(jié)節(jié)惡性可能的細(xì)胞學(xué)特征包括？A.核分裂象B.核染色質(zhì)分布不均C.核分葉D.細(xì)胞呈簇狀排列6.FNAC中，提示甲狀腺轉(zhuǎn)移癌的細(xì)胞學(xué)特征包括？A.異型細(xì)胞B.核分裂象C.胞質(zhì)豐富呈嗜酸性D.胞質(zhì)內(nèi)可見腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊7.北京市中醫(yī)院甲狀腺FNAC中，提示甲狀腺囊腫的細(xì)胞學(xué)特征包括？A.單個(gè)分散的鱗狀細(xì)胞B.胞質(zhì)豐富呈嗜酸性C.液性背景D.可見膽固醇結(jié)晶8.FNAC中，提示甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性的高級(jí)別風(fēng)險(xiǎn)（BethesdaVI級(jí)）特征包括？A.非典型濾泡性病變B.乳頭狀癌C.髓樣癌D.轉(zhuǎn)移癌9.北京市中醫(yī)院甲狀腺FNAC中，提示甲狀腺結(jié)節(jié)為良性可能的細(xì)胞學(xué)特征包括？A.單個(gè)分散的濾泡細(xì)胞B.胞質(zhì)豐富呈嗜酸性C.淀粉樣小體D.核染色質(zhì)分布均勻10.FNAC中，提示甲狀腺結(jié)節(jié)為濾泡性病變不能明確診斷時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查的指標(biāo)包括？A.甲狀腺超聲檢查B.甲狀腺功能檢測C.甲狀腺球蛋白抗體檢測D.細(xì)胞遺傳學(xué)檢測三、判斷題（每題2分，共10題）1.北京市中醫(yī)院甲狀腺FNAC中，出現(xiàn)“核溝”是甲狀腺乳頭狀癌的典型特征。（對）2.甲狀腺髓樣癌的FNAC診斷中，CEA檢測陰性可排除診斷。（錯(cuò)）3.甲狀腺橋本氏甲狀腺炎的FNAC中，可見大量漿細(xì)胞浸潤。（對）4.甲狀腺濾泡狀癌的FNAC中，可見核分裂象。（對）5.甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC診斷為“不典型濾泡性病變”時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)。（對）6.甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC診斷為“良性”時(shí)，可完全排除惡性可能。（錯(cuò)）7.甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC中，出現(xiàn)“微鈣化”高度提示惡性。（對）8.甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC中，出現(xiàn)“假性乳頭狀結(jié)構(gòu)”是良性的典型特征。（錯(cuò)）9.甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC診斷為“濾泡性病變不能明確診斷”時(shí)，需結(jié)合臨床和超聲檢查。（對）10.甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC中，出現(xiàn)“淀粉樣小體”是惡性的典型特征。（錯(cuò)）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述北京市中醫(yī)院甲狀腺FNAC中，甲狀腺乳頭狀癌的典型細(xì)胞學(xué)特征。2.簡述甲狀腺髓樣癌的FNAC診斷要點(diǎn)及臨床意義。3.簡述甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC診斷為“濾泡性病變不能明確診斷”時(shí)的處理原則。4.簡述甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC中，良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的鑒別要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合北京市中醫(yī)院的臨床特點(diǎn)，論述甲狀腺FNAC檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值及局限性。2.論述甲狀腺FNAC檢查中，如何提高診斷準(zhǔn)確性及減少假陰性的措施。答案及解析一、單選題1.A解析：北京市中醫(yī)院甲狀腺FNAC檢查中，最常用的分類系統(tǒng)是Bethesda2012系統(tǒng)，該系統(tǒng)已成為國際甲狀腺細(xì)胞學(xué)診斷的標(biāo)準(zhǔn)化指南。2.B解析：FNAC結(jié)果顯示為“濾泡性病變，不能明確診斷”時(shí)，最可能的診斷為甲狀腺濾泡狀腺瘤，該結(jié)果提示需進(jìn)一步檢查以排除濾泡狀癌。3.A解析：核溝是甲狀腺乳頭狀癌濾泡狀核的典型特征，可見于Bethesda分類系統(tǒng)中的“乳頭狀癌，非典型”或“濾泡狀核”細(xì)胞學(xué)類型。4.A解析：髓樣癌的FNAC診斷中，CEA檢測陽性率較高，可作為重要的輔助診斷指標(biāo)。5.A解析：假性乳頭狀結(jié)構(gòu)是甲狀腺乳頭狀癌的典型細(xì)胞學(xué)特征之一，需與良性乳頭狀增生鑒別。6.B解析：核染色質(zhì)分布不均是甲狀腺乳頭狀癌的典型特征之一，可見于Bethesda分類系統(tǒng)中的“乳頭狀癌，非典型”細(xì)胞學(xué)類型。7.C解析：微鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的典型特征之一，可見于Bethesda分類系統(tǒng)中的“乳頭狀癌，非典型”細(xì)胞學(xué)類型。8.A解析：不典型濾泡性病變提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，但需結(jié)合臨床和影像學(xué)檢查進(jìn)一步評(píng)估。9.A解析：淀粉樣小體是甲狀腺乳頭狀癌的典型特征之一，可見于Bethesda分類系統(tǒng)中的“乳頭狀癌，非典型”細(xì)胞學(xué)類型。10.C解析：單個(gè)分散的濾泡細(xì)胞是良性結(jié)節(jié)的典型特征之一，可見于Bethesda分類系統(tǒng)中的“良性”細(xì)胞學(xué)類型。二、多選題1.A,B,C解析：甲狀腺乳頭狀癌的典型細(xì)胞學(xué)特征包括核溝、核分葉、核染色質(zhì)分布不均。2.A,B,C解析：甲狀腺髓樣癌的細(xì)胞學(xué)特征包括胞質(zhì)豐富呈嗜堿性、核染色質(zhì)粗顆粒狀、細(xì)胞呈簇狀排列。3.A,B,C解析：濾泡狀病變不能明確診斷時(shí)，需考慮濾泡狀腺瘤、濾泡狀癌、甲狀腺轉(zhuǎn)移癌等可能性。4.A,B,C解析：甲狀腺橋本氏甲狀腺炎的細(xì)胞學(xué)特征包括濾泡細(xì)胞增生、漿細(xì)胞浸潤、淋巴細(xì)胞浸潤。5.A,B,C,D解析：甲狀腺結(jié)節(jié)惡性可能的細(xì)胞學(xué)特征包括核分裂象、核染色質(zhì)分布不均、核分葉、細(xì)胞呈簇狀排列。6.A,B,D解析：甲狀腺轉(zhuǎn)移癌的細(xì)胞學(xué)特征包括異型細(xì)胞、核分裂象、胞質(zhì)內(nèi)可見腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊。7.A,C,D解析：甲狀腺囊腫的細(xì)胞學(xué)特征包括單個(gè)分散的鱗狀細(xì)胞、液性背景、可見膽固醇結(jié)晶。8.A,B,C,D解析：甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的高級(jí)別風(fēng)險(xiǎn)（BethesdaVI級(jí)）特征包括非典型濾泡性病變、乳頭狀癌、髓樣癌、轉(zhuǎn)移癌。9.A,B,C,D解析：良性結(jié)節(jié)可能的細(xì)胞學(xué)特征包括單個(gè)分散的濾泡細(xì)胞、胞質(zhì)豐富呈嗜酸性、淀粉樣小體、核染色質(zhì)分布均勻。10.A,B,C,D解析：濾泡性病變不能明確診斷時(shí)，需結(jié)合甲狀腺超聲檢查、甲狀腺功能檢測、甲狀腺球蛋白抗體檢測、細(xì)胞遺傳學(xué)檢測進(jìn)一步評(píng)估。三、判斷題1.對2.錯(cuò)解析：髓樣癌的FNAC診斷中，CEA檢測陰性不能排除診斷，需結(jié)合臨床和影像學(xué)檢查進(jìn)一步評(píng)估。3.對4.對5.對6.錯(cuò)解析：良性結(jié)節(jié)仍需定期復(fù)查，不能完全排除惡性可能。7.對8.錯(cuò)解析：假性乳頭狀結(jié)構(gòu)是甲狀腺乳頭狀癌的典型特征之一。9.對10.錯(cuò)解析：淀粉樣小體是良性結(jié)節(jié)的典型特征之一。四、簡答題1.甲狀腺乳頭狀癌的典型細(xì)胞學(xué)特征包括：核溝、核分葉、核染色質(zhì)分布不均、胞質(zhì)豐富呈嗜酸性、細(xì)胞呈簇狀排列、可見假性乳頭狀結(jié)構(gòu)。2.甲狀腺髓樣癌的FNAC診斷要點(diǎn)：胞質(zhì)豐富呈嗜堿性、核染色質(zhì)粗顆粒狀、細(xì)胞呈簇狀排列、可見淀粉樣小體。臨床意義：髓樣癌是甲狀腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，需手術(shù)切除并監(jiān)測降鈣素水平。3.濾泡性病變不能明確診斷時(shí)的處理原則：結(jié)合臨床和超聲檢查，必要時(shí)行手術(shù)活檢或基因檢測。4.良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的鑒別要點(diǎn)：良性結(jié)節(jié)可見單個(gè)分散的濾泡細(xì)胞、胞質(zhì)豐富呈嗜酸性、淀粉樣小體；惡性結(jié)節(jié)可見核分裂象、核染色質(zhì)分布不均、核分葉、細(xì)胞呈簇狀排列。五、論述題1.甲狀腺FNAC檢查在北京市中醫(yī)院的臨床應(yīng)用價(jià)值及局限性：價(jià)值：FNAC檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可提高診斷準(zhǔn)確性，減少不必要的手術(shù)；結(jié)合北京市中醫(yī)院的臨床特點(diǎn)，