邢臺市中醫(yī)院「電擊傷」分級診斷與手術時機把握考核一、單選題（共10題，每題2分）1.電擊傷患者入院時，首先應評估的關鍵指標不包括以下哪項？A.心電圖（ECG）變化B.心率與血壓C.血常規(guī)異常程度D.局部皮膚燒傷面積2.以下哪種情況屬于電擊傷的Ⅰ級（輕度）診斷標準？A.心律失常伴心功能不全B.出現(xiàn)心室顫動C.有意識喪失但能自行恢復D.心電圖顯示明顯心肌缺血3.電擊傷后出現(xiàn)“電擊傷綜合征”，最可能涉及的病理生理機制是？A.電解質紊亂導致的腎功能衰竭B.神經(jīng)肌肉接頭功能障礙C.交感神經(jīng)過度興奮引發(fā)的高血壓D.全身性炎癥反應綜合征（SIRS）4.對于電擊傷伴心律失常的患者，首選的急救措施是？A.立即進行心肺復蘇B.靜脈注射腎上腺素C.心電監(jiān)護并準備電復律D.給予高流量吸氧5.電擊傷患者出現(xiàn)低血壓時，首要的補液選擇是？A.5%葡萄糖溶液B.平衡鹽溶液（如乳酸林格氏液）C.血漿代用品（如羥乙基淀粉）D.血液制品6.電擊傷后局部組織出現(xiàn)壞死，但無感染跡象，此時的處理首選？A.切除壞死組織并行植皮手術B.局部抗生素濕敷C.等待自然愈合D.高壓氧治療7.電擊傷患者出現(xiàn)橫紋肌溶解時，實驗室檢查最敏感的指標是？A.血清肌酐B.血清肌酸激酶（CK）C.血清尿素氮（BUN）D.血清乳酸脫氫酶（LDH）8.電擊傷后出現(xiàn)神經(jīng)損傷，但肌電圖檢查仍顯示神經(jīng)傳導正常，可能的原因是？A.軸索損傷而非神經(jīng)斷裂B.感覺神經(jīng)優(yōu)先受損C.運動神經(jīng)優(yōu)先受損D.需要進一步影像學檢查9.電擊傷患者手術時機選擇的關鍵因素不包括？A.心電圖穩(wěn)定性B.局部感染控制情況C.患者凝血功能D.患者年齡10.電擊傷后出現(xiàn)遲發(fā)性心律失常，最常見的原因是？A.電解質紊亂B.心肌炎癥反應C.神經(jīng)內(nèi)分泌失調D.心臟結構損傷二、多選題（共5題，每題3分）1.電擊傷的Ⅱ級（中度）診斷標準可能包括哪些？A.心律失常伴輕度心功能不全B.意識喪失時間＞1分鐘C.心電圖顯示T波倒置D.局部皮膚燒傷面積＞10%2.電擊傷后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？A.心肌梗死B.腎功能衰竭C.神經(jīng)源性肺水腫D.電燒傷后感染3.電擊傷患者合并低血糖時，可能的誘因包括？A.嚴重橫紋肌溶解導致的葡萄糖釋放增加B.長時間未進食C.胰島素抵抗D.嚴重電解質紊亂4.電擊傷后局部組織壞死時，手術清創(chuàng)的指征包括？A.感染范圍擴大B.壞死組織邊界不清C.深部肌肉組織壞死D.傷口滲出增多5.電擊傷后神經(jīng)損傷的治療措施可能包括？A.維持神經(jīng)肌肉興奮性B.營養(yǎng)神經(jīng)藥物C.物理治療D.預防性手術松解三、判斷題（共10題，每題1分）1.電擊傷患者的治療順序應為：心肺復蘇→抗心律失?！m正電解質紊亂。（×）2.電擊傷后出現(xiàn)橫紋肌溶解時，補液速度應嚴格控制以防肺水腫。（√）3.電擊傷患者的傷口處理原則是“早清創(chuàng)、早植皮”以減少感染風險。（×）4.電擊傷后遲發(fā)性心律失常多見于傷后72小時內(nèi)。（×）5.電擊傷患者的心電圖異常通常在傷后立即出現(xiàn)且永久性存在。（×）6.電擊傷伴低血壓時，首選血管活性藥物是去甲腎上腺素。（√）7.電擊傷后神經(jīng)損傷的恢復時間通常與電擊能量成正比。（√）8.電擊傷患者的傷口換藥間隔應根據(jù)壞死組織脫落情況調整。（√）9.電擊傷后出現(xiàn)腎功能衰竭時，血液透析的指征是肌酐清除率＜10ml/min。（√）10.電擊傷患者的心理干預應在早期介入以預防創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述電擊傷的分級診斷標準。2.電擊傷后出現(xiàn)心律失常時，如何選擇抗心律失常藥物？3.電擊傷患者合并橫紋肌溶解時，如何預防急性腎損傷？4.電擊傷后局部組織壞死時，手術清創(chuàng)的注意事項有哪些？5.電擊傷患者神經(jīng)損傷的康復治療原則是什么？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例一：一名男性，28歲，因觸電入院。主訴：觸電后意識喪失5分鐘，送醫(yī)途中出現(xiàn)抽搐。查體：心率120次/分，血壓90/60mmHg，心電圖顯示室性心動過速。實驗室檢查：肌酸激酶（CK）5000U/L，肌酐102μmol/L。傷口：右上肢電燒傷，面積約15%。問題：（1）該患者的電擊傷分級？（2）急救措施首選？（3）后續(xù)治療需重點關注哪些并發(fā)癥？2.案例二：一名女性，65歲，觸電后出現(xiàn)意識喪失，送醫(yī)時心率50次/分，血壓120/80mmHg。心電圖顯示三度房室傳導阻滯，伴T波高尖。傷口：左手掌部電燒傷，面積5%。既往史：糖尿病，高血壓。問題：（1）該患者的電擊傷分級？（2）如何處理心律失常？（3）術后恢復期需注意哪些問題？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：血常規(guī)異常程度對電擊傷的分級診斷意義不大，其他選項均為關鍵評估指標。2.C解析：Ⅰ級通常表現(xiàn)為輕度意識障礙或短暫抽搐，無嚴重器質性損傷。3.D解析：電擊傷后全身性炎癥反應是常見的病理生理機制，可導致多器官功能損害。4.C解析：心電監(jiān)護可及時發(fā)現(xiàn)心律失常，電復律是終止惡性心律失常的有效手段。5.B解析：平衡鹽溶液能快速補充血容量，糾正低血壓。6.A解析：無感染時首選清創(chuàng)，以防止感染擴散。7.B解析：CK是橫紋肌溶解的早期敏感指標，升高程度與損傷嚴重度相關。8.A解析：軸索損傷時神經(jīng)傳導速度可能正常，但功能仍受損。9.D解析：手術時機主要取決于病情穩(wěn)定性，年齡非直接決定因素。10.A解析：電解質紊亂是遲發(fā)性心律失常的常見誘因。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：Ⅱ級表現(xiàn)為輕度心功能不全、短暫意識喪失或心電圖異常，但無嚴重燒傷。2.A,B,C,D解析：電擊傷可導致多種并發(fā)癥，包括心血管、腎臟、神經(jīng)及感染等。3.A,B,D解析：橫紋肌溶解、饑餓和電解質紊亂均可導致低血糖，糖尿病是誘因之一。4.A,B,C,D解析：以上均為手術清創(chuàng)的指征，需及時處理以防止感染和壞死擴大。5.A,B,C,D解析：綜合治療包括維持神經(jīng)功能、藥物治療、物理治療和預防性手術。三、判斷題答案與解析1.×解析：順序應為“抗心律失?！姆螐吞K→糾正電解質紊亂”。2.√解析：橫紋肌溶解時補液需控制速度，防止肺水腫。3.×解析：應待壞死組織界限明確后再清創(chuàng)，過早植皮易導致感染。4.×解析：遲發(fā)性心律失常多見于傷后1-3周。5.×解析：部分心電圖異常可隨治療恢復。6.√解析：去甲腎上腺素能維持血壓，適用于低血壓。7.√解析：電擊能量越大，神經(jīng)損傷越重，恢復時間越長。8.√解析：換藥需根據(jù)壞死進展調整。9.√解析：肌酐清除率＜10ml/min是透析指征。10.√解析：心理干預應盡早進行。四、簡答題答案與解析1.電擊傷分級診斷標準：-Ⅰ級（輕度）：意識短暫模糊或抽搐，無器質性損傷，心電圖正常或輕度異常。-Ⅱ級（中度）：意識喪失＜1分鐘，輕度心功能不全，心電圖T波倒置等異常。-Ⅲ級（重度）：意識喪失＞1分鐘，嚴重心律失常或心功能衰竭，多器官損傷。2.抗心律失常藥物選擇：-室性心動過速：首選利多卡因或胺碘酮。-三度房室傳導阻滯：必要時起搏器植入。-高鉀血癥：靜脈注射葡萄糖酸鈣。3.預防急性腎損傷：-早期補液，避免過快過慢。-監(jiān)測肌酐、尿素氮，必要時血液透析。-使用甘露醇等利尿劑促進排泄。4.手術清創(chuàng)注意事項：-分次清創(chuàng)，避免過度。-清除無活力的組織，保留有活力的皮瓣。-預防感染，術后使用抗生素。5.神經(jīng)損傷康復原則：-維持神經(jīng)肌肉興奮性（如B族維生素）。-物理治療（運動療法、神經(jīng)肌肉電刺激）。-功能重建（假肢或矯形器）。五、案例分析題答案與解析1.案例一：（1）Ⅱ級（意識喪失5分鐘，CK升高，輕度心功能不全）。（2）急救措施：抗心律失常藥物（