上海市中醫(yī)院外科輪轉(zhuǎn)出科考核一、單選題（每題2分，共20題）1.上海地區(qū)常見的腹部外科急腹癥中，以下哪種情況最需緊急手術(shù)處理？A.慢性闌尾炎急性發(fā)作B.胃潰瘍穿孔C.膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎D.腸梗阻（非絞窄性）2.診斷急性化膿性膽囊炎時(shí)，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果最具有特異性？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.C反應(yīng)蛋白升高C.肝功能ALT、AST升高D.血培養(yǎng)陽性3.胃癌根治術(shù)后，為預(yù)防吻合口漏，以下哪項(xiàng)措施最為關(guān)鍵？A.胃腸道減壓B.胃壁漿肌層縫合C.術(shù)后早期下床活動(dòng)D.應(yīng)用生長抑素類似物4.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后，為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，以下哪項(xiàng)建議最為重要？A.避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.使用疝氣帶C.腹部肌肉鍛煉D.定期復(fù)查超聲5.腸梗阻患者行手術(shù)治療時(shí)，以下哪種情況最適合行腸切除吻合術(shù)？A.老年性不完全性機(jī)械性腸梗阻B.腸管已壞死但無穿孔C.絞窄性腸梗阻伴腸壁水腫D.青壯年單純性粘連性腸梗阻6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪項(xiàng)藥物可抑制T?、T?合成？A.碘化鉀B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.地西泮7.胰腺癌的早期診斷金標(biāo)準(zhǔn)是？A.影像學(xué)檢查（CT/MRI）B.胰腺穿刺活檢C.血清CA19-9檢測D.胰腺超聲8.膽總管結(jié)石術(shù)后，為預(yù)防膽道感染，以下哪項(xiàng)措施需特別強(qiáng)調(diào)？A.早期進(jìn)食高脂飲食B.保持膽道引流通暢C.頻繁更換引流袋D.使用廣譜抗生素9.肝硬化患者出現(xiàn)腹水時(shí)，以下哪種利尿劑聯(lián)合使用效果最佳？A.呋塞米+螺內(nèi)酯B.氫氯噻嗪+螺內(nèi)酯C.布美他尼+氨苯蝶啶D.呋塞米+氫氯噻嗪10.肛瘺手術(shù)中，以下哪種情況最易導(dǎo)致術(shù)后肛門失禁？A.管道內(nèi)口位于齒狀線以上B.肛瘺管道短且直C.肛瘺管道分支多且復(fù)雜D.肛括約肌損傷范圍小二、多選題（每題3分，共10題）1.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥可能包括哪些？A.陰囊水腫B.疝復(fù)發(fā)C.術(shù)后感染D.股神經(jīng)損傷2.急性胰腺炎的治療措施中，以下哪些屬于重要手段？A.禁食水B.胰腺外分泌抑制C.抗生素預(yù)防感染D.腹腔灌洗3.胃癌根治術(shù)后早期并發(fā)癥可能包括哪些？A.吻合口漏B.胃排空延遲C.胃出血D.腸梗阻4.肝硬化患者門脈高壓的典型臨床表現(xiàn)有哪些？A.腹水B.食管胃底靜脈曲張C.脾大D.腹壁靜脈曲張5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪些藥物可控制心率和基礎(chǔ)代謝率？A.丙硫氧嘧啶B.普萘洛爾C.碘化鉀D.地西泮6.腸梗阻患者術(shù)前需做的必要檢查包括哪些？A.血常規(guī)B.腹部X線片C.血生化D.腹腔穿刺7.胰腺癌的手術(shù)適應(yīng)證包括哪些？A.腫瘤局限于胰腺頭體部B.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.肝功能正常D.患者一般狀況良好8.膽囊結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥可能包括哪些？A.膽漏B.膽管損傷C.膽囊床出血D.胰腺炎9.肛瘺手術(shù)的禁忌證包括哪些？A.肛管直腸炎未控制B.肛門括約肌嚴(yán)重?fù)p傷C.腫瘤性肛瘺D.患者合并糖尿病且血糖控制不佳10.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證包括哪些？A.膽囊結(jié)石直徑＞2cmB.慢性膽囊炎C.無嚴(yán)重心肺疾病D.膽囊壁增厚三、判斷題（每題1分，共10題）1.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于預(yù)防疝復(fù)發(fā)。（×）2.胰腺癌患者術(shù)后早期進(jìn)食高脂飲食可促進(jìn)恢復(fù)。（×）3.肝硬化患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張時(shí)，禁食粗硬食物可預(yù)防出血。（√）4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前需停用β受體阻滯劑。（×）5.腸梗阻患者出現(xiàn)腹脹、嘔吐、停止排便排氣時(shí)，應(yīng)緊急手術(shù)。（√）6.膽囊結(jié)石術(shù)后膽漏多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。（√）7.肛瘺手術(shù)中，管道內(nèi)口位于齒狀線以下時(shí)，術(shù)后肛門失禁風(fēng)險(xiǎn)較低。（√）8.肝硬化患者門脈高壓時(shí)，脾功能亢進(jìn)可導(dǎo)致白細(xì)胞減少。（√）9.胰腺癌根治術(shù)后，患者需終身禁食高脂飲食。（×）10.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)陰囊水腫，多因淋巴回流受阻所致。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述急性化膿性膽囊炎的手術(shù)適應(yīng)證。2.如何預(yù)防胃癌根治術(shù)后吻合口漏？3.肝硬化患者腹水的治療原則是什么？4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？5.肛瘺手術(shù)的常見并發(fā)癥有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）1.試述腹部外科急腹癥中，如何鑒別急性闌尾炎與胃潰瘍穿孔？2.分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及其在上海地區(qū)的應(yīng)用現(xiàn)狀。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：上海地區(qū)以胃潰瘍穿孔為常見外科急腹癥，需緊急手術(shù)。慢性闌尾炎急性發(fā)作、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎、非絞窄性腸梗阻可保守治療。2.D-解析：血培養(yǎng)陽性提示細(xì)菌感染，特異性較高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、肝功能升高均非特異性。3.A-解析：胃腸道減壓可減少吻合口張力，預(yù)防漏。其他措施雖有一定作用，但非最關(guān)鍵。4.A-解析：避免劇烈運(yùn)動(dòng)可減少腹內(nèi)壓，預(yù)防復(fù)發(fā)。其他措施輔助性。5.D-解析：單純性粘連性腸梗阻適合手術(shù)，其他情況需謹(jǐn)慎。6.B-解析：丙硫氧嘧啶抑制T?、T?合成。碘化鉀抑制外周T?轉(zhuǎn)化為T?。7.B-解析：胰腺穿刺活檢可確診，其他檢查為輔助。8.B-解析：保持膽道引流通暢可預(yù)防感染。9.A-解析：呋塞米與螺內(nèi)酯聯(lián)合效果最佳，兼顧利尿和保鉀。10.C-解析：管道分支多且復(fù)雜時(shí)，易損傷括約肌，導(dǎo)致失禁。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：陰囊水腫、復(fù)發(fā)、感染、神經(jīng)損傷均為常見并發(fā)癥。2.A、B、C-解析：禁食水、胰腺外分泌抑制、抗生素預(yù)防感染為標(biāo)準(zhǔn)治療。3.A、B、C-解析：吻合口漏、排空延遲、出血為早期并發(fā)癥。4.A、B、C、D-解析：腹水、靜脈曲張、脾大、靜脈曲張均為典型表現(xiàn)。5.A、B-解析：丙硫氧嘧啶、普萘洛爾控制心率和代謝率。6.A、B、C、D-解析：均為必要檢查，評估全身狀況和梗阻程度。7.A、B、D-解析：腫瘤局限、無轉(zhuǎn)移、患者一般狀況好為適應(yīng)證。8.A、B、C-解析：膽漏、膽管損傷、膽囊床出血為常見并發(fā)癥。9.A、B、C、D-解析：均屬禁忌證。10.B、C、D-解析：膽囊結(jié)石直徑＞2cm為適應(yīng)證。三、判斷題答案與解析1.×-解析：術(shù)后早期下床活動(dòng)可能增加腹壓，反而不利于愈合。2.×-解析：術(shù)后需循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食，高脂飲食易加重胰腺負(fù)擔(dān)。3.√-解析：預(yù)防靜脈曲張破裂出血的關(guān)鍵。4.×-解析：需繼續(xù)使用β受體阻滯劑控制心率。5.√-解析：絞窄性腸梗阻需緊急手術(shù)。6.√-解析：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)膽漏風(fēng)險(xiǎn)較高。7.√-解析：齒狀線以下內(nèi)口手術(shù)損傷括約肌風(fēng)險(xiǎn)低。8.√-解析：脾亢導(dǎo)致破壞過多。9.×-解析：需根據(jù)代謝情況調(diào)整飲食。10.√-解析：淋巴回流受阻導(dǎo)致水腫。四、簡答題答案與解析1.急性化膿性膽囊炎手術(shù)適應(yīng)證-解析：癥狀重、保守治療無效、出現(xiàn)并發(fā)癥（如膽囊穿孔、膽管炎、胰腺炎）或膽源性肝膿腫。2.預(yù)防胃癌根治術(shù)后吻合口漏-解析：術(shù)中仔細(xì)止血、保護(hù)吻合口、術(shù)后胃腸減壓、合理使用激素。3.肝硬化腹水治療原則-解析：限制鈉水?dāng)z入、利尿劑、腹水濃縮回輸、必要時(shí)手術(shù)（如TIPSS）。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備-解析：抗甲狀腺藥物、碘化鉀、β受體阻滯劑、控制心率。5.肛瘺手術(shù)常見并發(fā)癥-解析：出血、感染、肛門失禁、復(fù)發(fā)。五、論述題答案與解析1.急性闌尾炎與胃潰瘍穿孔鑒別-解析：-闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛、白細(xì)胞升高；-潰瘍