上海市中醫(yī)院「急性白血病」MICM分型診斷能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.MICM分型中，「M」代表什么？A.細胞形態(tài)學(xué)（Morphology）B.免疫表型學(xué)（Immunophenotyping）C.分子生物學(xué)（MolecularBiology）D.遺傳學(xué)（Cytogenetics）2.急性淋巴細胞白血?。ˋLL）中，CD19和CD20同時陽性提示什么？A.B細胞來源B.T細胞來源C.伴有免疫缺陷D.不典型表達3.急性髓系白血?。ˋML）中，M6型的主要特征是什么？A.原?！?0%伴紅系病態(tài)造血B.原單核細胞≥20%C.原粒+早幼粒細胞≥30%D.原淋巴細胞≥20%4.AML-M2a的診斷標準中，哪個指標是關(guān)鍵？A.原?！?0%伴核分葉障礙B.原單核細胞≥5%C.原淋巴細胞≥5%D.原粒+早幼粒細胞≥30%5.急性早幼粒細胞白血病（M3）中，最易并發(fā)的是什么？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.淋巴瘤C.腎功能衰竭D.甲狀腺功能亢進6.T細胞急性淋巴細胞白血?。═-ALL）中，CD7陰性提示什么？A.預(yù)后較好B.預(yù)后較差C.需要進一步免疫分型D.不影響治療7.B細胞急性淋巴細胞白血?。˙-ALL）中，CD10陰性的亞型是？A.Pre-B細胞ALLB.成熟B細胞型ALLC.Burkitt型ALLD.前B細胞ALL8.AML-M5b的典型染色體異常是？A.t(8;21)B.t(15;17)C.inv(16)D.del(5q)9.急性白血病中，外周血原始細胞≥20%應(yīng)診斷為？A.急性白血病未分型（AML-U）B.急性白血病伴骨髓纖維化（AML-MF）C.急性白血病伴原始細胞增多伴調(diào)亡障礙（AML-RAEB）D.急性白血?。ǚ翘厥忸愋停?0.MICM分型中，「C」代表什么？A.細胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）B.染色體核型分析C.FISH檢測D.突變檢測二、多選題（每題3分，共10題）11.AML-M1的診斷標準包括哪些？A.原?！?0%（非紅系）B.原單核細胞≤5%C.原粒+早幼粒細胞≥30%D.無顯著核分葉障礙12.T-ALL中，CD3陽性的意義是什么？A.T細胞來源B.早期T細胞分化標志C.需要進一步分型（CD4/CD8）D.預(yù)后較好13.AML-M4Eo的典型特征包括哪些？A.原粒+早幼粒細胞≥30%B.非紅系中原單核細胞≥5%C.胞質(zhì)內(nèi)嗜酸性粒細胞顆粒D.染色體異常t(9;22)14.B-ALL中，CD19陽性的意義是什么？A.B細胞來源B.前B細胞分化標志C.需要進一步分型（CD10/CD24）D.預(yù)后較好15.急性白血病中，哪些指標提示預(yù)后較差？A.融合基因BCR-ABL1B.染色體核型正常C.高白細胞血癥D.外周血原始細胞≥50%16.AML-M5a的典型特征包括哪些？A.原單核細胞≥80%（非紅系）B.胞質(zhì)內(nèi)空泡C.核分葉不明顯D.染色體異常inv(16)17.T-ALL中，CD2陽性的意義是什么？A.T細胞來源B.早期T細胞分化標志C.需要進一步分型（CD4/CD8）D.預(yù)后較好18.AML-M2b的診斷標準包括哪些？A.原?！?0%伴核分葉障礙B.原單核細胞≤5%C.原粒+早幼粒細胞≥30%D.無顯著核分葉障礙19.B-ALL中，CD24陽性的意義是什么？A.B細胞來源B.前B細胞分化標志C.需要進一步分型（CD10/CD19）D.預(yù)后較好20.急性白血病中，哪些指標提示預(yù)后較好？A.融合基因C-MYCB.染色體核型正常C.低白細胞血癥D.外周血原始細胞<20%三、判斷題（每題1分，共10題）21.MICM分型中，「M」代表免疫表型學(xué)。（×）22.急性淋巴細胞白血病（ALL）中，CD10陽性提示預(yù)后較好。（√）23.急性髓系白血?。ˋML）中，M6型的主要特征是原?！?0%伴紅系病態(tài)造血。（√）24.AML-M2a的診斷標準中，原粒+早幼粒細胞≥30%是關(guān)鍵指標。（×）25.急性早幼粒細胞白血?。∕3）中，最易并發(fā)DIC。（√）26.T細胞急性淋巴細胞白血病（T-ALL）中，CD7陰性提示預(yù)后較差。（√）27.B細胞急性淋巴細胞白血?。˙-ALL）中，CD10陰性提示預(yù)后較差。（×）28.AML-M5b的典型染色體異常是inv(16)。（×）29.急性白血病中，外周血原始細胞≥20%應(yīng)診斷為急性白血?。ǚ翘厥忸愋停＃ā粒?0.MICM分型中，「C」代表細胞遺傳學(xué)。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述AML-M3的主要臨床特征和實驗室檢查結(jié)果。32.簡述T-ALL的免疫表型分型及其臨床意義。33.簡述AML-M5a的病理特征和染色體異常。34.簡述B-ALL的免疫表型分型及其臨床意義。35.簡述急性白血病MICM分型的臨床應(yīng)用價值。五、論述題（每題10分，共2題）36.結(jié)合上海市中醫(yī)院的臨床特點，論述AML不同亞型的診斷和鑒別診斷要點。37.結(jié)合MICM分型，論述急性白血病預(yù)后評估的機制和臨床應(yīng)用。答案與解析一、單選題1.A解析：MICM分型中，「M」代表細胞形態(tài)學(xué)（Morphology），是急性白血病診斷的基礎(chǔ)。2.A解析：CD19和CD20是B細胞表面標志物，提示B細胞來源。3.A解析：AML-M6（紅系）的主要特征是原?！?0%伴紅系病態(tài)造血。4.A解析：AML-M2a的診斷標準中，原粒≥20%伴核分葉障礙是關(guān)鍵指標。5.A解析：M3型易并發(fā)DIC，因異常早幼粒細胞釋放促凝物質(zhì)。6.B解析：CD7陰性提示T-ALL預(yù)后較差，需加強治療。7.C解析：Burkitt型ALL通常CD10陰性，但CD19陽性。8.B解析：AML-M5b的典型染色體異常是t(15;17)，與維A酸綜合征相關(guān)。9.D解析：外周血原始細胞≥20%符合急性白血病（非特殊類型）診斷標準。10.A解析：MICM分型中，「C」代表細胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）。二、多選題11.A,B,D解析：AML-M1的診斷標準包括原?！?0%（非紅系）、原單核細胞≤5%、無顯著核分葉障礙。12.A,B,C解析：CD3陽性提示T細胞來源，CD4/CD8分型有助于進一步診斷。13.A,B,C解析：AML-M4Eo的特征包括原粒+早幼粒細胞≥30%、非紅系中原單核細胞≥5%、胞質(zhì)內(nèi)嗜酸性粒細胞顆粒。14.A,B,C解析：CD19陽性提示B細胞來源，CD10/CD24分型有助于進一步診斷。15.A,C,D解析：BCR-ABL1融合基因、高白細胞血癥、外周血原始細胞≥50%提示預(yù)后較差。16.A,C,D解析：AML-M5a的特征包括原單核細胞≥80%、核分葉不明顯、染色體異常inv(16)。17.A,B,C解析：CD2陽性提示T細胞來源，CD4/CD8分型有助于進一步診斷。18.A,B,C解析：AML-M2b的診斷標準包括原?！?0%伴核分葉障礙、原單核細胞≤5%、原粒+早幼粒細胞≥30%。19.A,B,C解析：CD24陽性提示B細胞來源，CD10/CD19分型有助于進一步診斷。20.B,C,D解析：染色體核型正常、低白細胞血癥、外周血原始細胞<20%提示預(yù)后較好。三、判斷題21.×解析：MICM分型中，「M」代表細胞形態(tài)學(xué)（Morphology）。22.√解析：CD10陽性通常提示預(yù)后較好，與c-MYC高表達相關(guān)。23.√解析：AML-M6的主要特征是原粒≥20%伴紅系病態(tài)造血。24.×解析：AML-M2a的診斷標準中，原?！?0%伴核分葉障礙是關(guān)鍵指標。25.√解析：M3型易并發(fā)DIC，因異常早幼粒細胞釋放促凝物質(zhì)。26.√解析：CD7陰性提示T-ALL預(yù)后較差，需加強治療。27.×解析：CD10陰性通常提示預(yù)后較差，但需結(jié)合其他指標綜合判斷。28.×解析：AML-M5b的典型染色體異常是inv(16)，而t(15;17)是M3型。29.×解析：外周血原始細胞≥20%應(yīng)診斷為急性白血?。ǚ翘厥忸愋停?。30.√解析：MICM分型中，「C」代表細胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）。四、簡答題31.AML-M3的主要臨床特征和實驗室檢查結(jié)果-臨床特征：起病急，易并發(fā)DIC，出血傾向明顯，肝脾腫大少見。-實驗室檢查：外周血原始細胞≥90%（非紅系），骨髓中早幼粒細胞占主導(dǎo)，胞質(zhì)內(nèi)Auer小體陽性，染色體異常t(15;17)。32.T-ALL的免疫表型分型及其臨床意義-免疫表型分型：-成熟T細胞型（CD4+或CD8+）；-不成熟T細胞型（CD1α+或CD5-CD7-）；-胸腺母細胞型（CD1α+CD5+）。-臨床意義：不同分型預(yù)后不同，成熟T細胞型預(yù)后較好，不成熟T細胞型預(yù)后較差。33.AML-M5a的病理特征和染色體異常-病理特征：原單核細胞≥80%，核分葉不明顯，胞質(zhì)內(nèi)空泡，常伴牙齦腫脹。-染色體異常：inv(16)（t(16;16)），與維A酸綜合征相關(guān)。34.B-ALL的免疫表型分型及其臨床意義-免疫表型分型：-前B細胞型（CD19+CD10+CD34+）；-成熟B細胞型（CD19+CD10-）；-Burkitt型（CD19+CD10-）。-臨床意義：不同分型預(yù)后不同，Burkitt型進展快，需早期強化治療。35.急性白血病MICM分型的臨床應(yīng)用價值-綜合評估細胞形態(tài)學(xué)、免疫表型、細胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)特征，提高診斷準確性。-指導(dǎo)治療方案選擇，評估預(yù)后，監(jiān)測療效。五、論述題36.結(jié)合上海市中醫(yī)院的臨床特點，論述AML不同亞型的診斷和鑒別診斷要點-上海市中醫(yī)院作為大型三甲醫(yī)院，AML病例多樣，需結(jié)合臨床特點：-AML-M1：起病急，出血傾向重，需快速骨髓檢查確診。-AML-M2a：常見，需與M2b鑒別（核分葉障礙）。-AML-M3：易并發(fā)DIC，需緊急治療。-AML-M5：易伴牙齦腫脹，需注意口腔檢查。-鑒別診斷：需與骨髓增生異常綜合征（MDS）