北京市中醫(yī)院眼表重建手術(shù)技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.眼表重建手術(shù)中，以下哪種情況最常導(dǎo)致上皮愈合延遲？A.角膜基質(zhì)床炎癥未控制B.角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)＞2000cells/mm2C.術(shù)后繃帶鏡包扎時間不足D.患者自身免疫性疾病控制良好2.對于翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，術(shù)后早期最關(guān)鍵的護(hù)理措施是？A.持續(xù)使用激素類眼藥水B.避免眼部受壓C.立即恢復(fù)日常運(yùn)動D.減少眼部衛(wèi)生清潔頻率3.角膜移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)的典型癥狀不包括？A.角膜水腫加重B.角膜新生血管增生C.眼壓突然升高D.角膜熒光素染色點(diǎn)增多4.眼表重建手術(shù)中，哪種植床準(zhǔn)備方式最有利于干細(xì)胞附著？A.完全去除角膜上皮B.保留部分角膜上皮細(xì)胞C.角膜基質(zhì)床切削深度＞1mmD.角膜內(nèi)皮細(xì)胞去除術(shù)5.對于干眼癥患者，以下哪種藥物最不適合作為長期治療選擇？A.人工淚液B.茶堿類藥物C.玻璃酸鈉滴眼液D.絲裂霉素C眼藥水6.角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)中，以下哪種材料最常用于構(gòu)建干細(xì)胞載體？A.羊膜B.硅膠支架C.人纖維連接蛋白D.聚乙烯醇7.翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因不包括？A.角膜緣干細(xì)胞缺失B.術(shù)后感染C.激素類眼藥水使用不當(dāng)D.患者年齡＜40歲8.角膜移植術(shù)后出現(xiàn)高眼壓，最可能的原因是？A.移植床炎癥反應(yīng)B.移植片皺褶C.房水外漏D.滴藥不當(dāng)9.眼表重建手術(shù)中，以下哪種情況提示患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增高？A.術(shù)前淚液分泌試驗(yàn)＞10mmB.角膜知覺正常C.患者有糖尿病病史D.角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)完整10.對于眼表重建手術(shù)，術(shù)后疼痛管理首選藥物是？A.阿片類鎮(zhèn)痛藥B.非甾體抗炎藥C.激素類眼藥水D.局部麻醉藥二、多選題（每題3分，共10題）1.角膜移植術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.移植片溶解B.移植片皺褶C.角膜新生血管增生D.房水滲漏2.眼表重建手術(shù)中，以下哪些因素會影響上皮愈合？A.術(shù)前干眼程度B.患者年齡＞70歲C.術(shù)后繃帶鏡使用時間D.角膜基質(zhì)床厚度＞0.5mm3.翼狀胬肉切除術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.術(shù)后感染B.翼狀胬肉復(fù)發(fā)C.角膜緣缺血D.角膜新生血管增生4.角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.角膜瘢痕性病變B.脫發(fā)性角膜潰瘍C.角膜內(nèi)皮功能失代償D.干眼癥伴角膜渾濁5.眼表重建手術(shù)中，以下哪些藥物可能影響術(shù)后愈合？A.激素類眼藥水B.絲裂霉素C眼藥水C.人工淚液D.非甾體抗炎藥6.角膜移植術(shù)后早期，以下哪些檢查最常用？A.角膜地形圖B.角膜熒光素染色C.淚液分泌試驗(yàn)D.眼壓測量7.眼表重建手術(shù)中，以下哪些情況需要緊急處理？A.術(shù)后感染B.房水外漏C.角膜穿孔D.角膜新生血管過度增生8.翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的因素包括？A.患者年齡＞50歲B.角膜緣干細(xì)胞缺失C.術(shù)后紫外線暴露D.激素類眼藥水使用不當(dāng)9.角膜移植術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.術(shù)前控制全身性疾病B.術(shù)后合理用藥C.避免眼部外傷D.定期復(fù)查10.眼表重建手術(shù)中，以下哪些材料可用于構(gòu)建干細(xì)胞載體？A.羊膜B.硅膠支架C.人纖維連接蛋白D.聚乙烯醇三、判斷題（每題1分，共20題）1.角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的術(shù)后恢復(fù)期通常需要3-6個月。2.翼狀胬肉切除術(shù)后立即使用激素類眼藥水可以預(yù)防復(fù)發(fā)。3.角膜移植術(shù)后出現(xiàn)高眼壓時，應(yīng)立即停止所有滴眼液。4.眼表重建手術(shù)中，角膜基質(zhì)床的切削深度應(yīng)＞1mm。5.人工淚液是治療干眼癥的首選藥物。6.角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)中，干細(xì)胞載體必須完全覆蓋角膜緣。7.翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)通常發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)。8.角膜移植術(shù)后出現(xiàn)角膜新生血管增生，提示排斥反應(yīng)可能發(fā)生。9.眼表重建手術(shù)中，術(shù)后繃帶鏡使用時間應(yīng)＞4周。10.干眼癥患者術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。11.角膜移植術(shù)后早期，眼壓升高通常由移植片皺褶引起。12.角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)中，羊膜的使用可以減少術(shù)后炎癥反應(yīng)。13.翼狀胬肉切除術(shù)后，患者應(yīng)避免接觸花粉等過敏原。14.角膜移植術(shù)后出現(xiàn)房水外漏時，應(yīng)立即縫合角膜裂口。15.眼表重建手術(shù)中，術(shù)后疼痛管理首選非甾體抗炎藥。16.角膜基質(zhì)床炎癥未控制可能導(dǎo)致上皮愈合延遲。17.眼表重建手術(shù)中，患者術(shù)后應(yīng)避免揉眼。18.角膜移植術(shù)后，淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果通常會在術(shù)后3個月恢復(fù)正常。19.翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與患者年齡成正比。20.角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)中，干細(xì)胞載體必須與角膜基質(zhì)床完全貼合。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的適應(yīng)癥。2.角膜移植術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？3.眼表重建手術(shù)中，術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意哪些要點(diǎn)？4.干眼癥患者適合進(jìn)行眼表重建手術(shù)嗎？為什么？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，因翼狀胬肉侵犯瞳孔區(qū)行手術(shù)，術(shù)后1周出現(xiàn)角膜水腫、疼痛，伴眼壓升高。問：可能的并發(fā)癥是什么？如何處理？2.患者女性，45歲，因干眼癥伴角膜渾濁行角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，術(shù)后2個月出現(xiàn)角膜新生血管增生、排斥反應(yīng)。問：如何治療和預(yù)防復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：角膜基質(zhì)床炎癥未控制會阻礙上皮細(xì)胞遷移和增殖，導(dǎo)致愈合延遲。其他選項(xiàng)均有利于上皮愈合。2.B解析：術(shù)后早期避免眼部受壓可減少角膜變形和移位，有利于愈合。其他選項(xiàng)均不正確。3.C解析：眼壓升高可能由青光眼或其他原因引起，并非排斥反應(yīng)的典型癥狀。其他選項(xiàng)均為排斥反應(yīng)表現(xiàn)。4.B解析：保留部分角膜上皮細(xì)胞可提供更多干細(xì)胞來源，有利于愈合。其他選項(xiàng)均不利于干細(xì)胞附著。5.B解析：茶堿類藥物主要用于呼吸系統(tǒng)疾病，對干眼癥無效。其他選項(xiàng)均為干眼癥常用治療藥物。6.A解析：羊膜具有生物相容性，可有效構(gòu)建干細(xì)胞載體。其他選項(xiàng)均不適用于干細(xì)胞載體構(gòu)建。7.D解析：復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與年齡無關(guān)，與干細(xì)胞缺失、激素使用不當(dāng)?shù)纫蛩叵嚓P(guān)。8.C解析：房水外漏會導(dǎo)致眼壓驟降，但此處描述眼壓升高，可能為炎癥或青光眼。需結(jié)合其他癥狀判斷。9.C解析：糖尿病患者免疫力較低，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增高。其他選項(xiàng)均提示愈合良好。10.B解析：非甾體抗炎藥可有效緩解術(shù)后疼痛，且副作用較小。其他選項(xiàng)均不適用。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：均為角膜移植術(shù)后常見并發(fā)癥。2.A,B,C,D解析：均為影響上皮愈合的因素。3.A,B,C,D解析：均為翼狀胬肉切除術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。4.A,B,D解析：C選項(xiàng)不適用于角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。5.A,B,D解析：C選項(xiàng)為干眼癥治療藥物，不影響愈合。6.B,C,D解析：A選項(xiàng)主要用于評估角膜形態(tài)，不如后兩者常用。7.A,B,C解析：D選項(xiàng)為慢性并發(fā)癥，需長期管理。8.A,B,C解析：D選項(xiàng)與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。9.A,B,C,D解析：均為并發(fā)癥預(yù)防措施。10.A,C,D解析：B選項(xiàng)為人工材料，不適用于干細(xì)胞載體。三、判斷題答案與解析1.正確解析：術(shù)后恢復(fù)期通常需要3-6個月。2.錯誤解析：術(shù)后立即使用激素類眼藥水可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。3.錯誤解析：需根據(jù)具體原因調(diào)整藥物。4.錯誤解析：切削深度應(yīng)適中，過深可能損傷角膜內(nèi)皮。5.正確解析：人工淚液是基礎(chǔ)治療藥物。6.正確解析：干細(xì)胞載體需完全覆蓋角膜緣。7.錯誤解析：復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與年齡無關(guān)。8.正確解析：新生血管增生是排斥反應(yīng)標(biāo)志。9.錯誤解析：使用時間需根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整。10.正確解析：劇烈運(yùn)動會加重干眼癥狀。11.錯誤解析：眼壓升高可能由炎癥或青光眼引起。12.正確解析：羊膜可減少炎癥。13.正確解析：過敏原可能誘發(fā)復(fù)發(fā)。14.正確解析：需緊急縫合。15.錯誤解析：非甾體抗炎藥主要用于消炎，而非鎮(zhèn)痛。16.正確解析：炎癥阻礙愈合。17.正確解析：揉眼可能加重?fù)p傷。18.錯誤解析：恢復(fù)時間因人而異。19.錯誤解析：復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與年齡無直接關(guān)系。20.正確解析：貼合度影響愈合效果。四、簡答題答案與解析1.翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的適應(yīng)癥解析：適用于翼狀胬肉侵犯瞳孔區(qū)、反復(fù)復(fù)發(fā)、伴有角膜新生血管增生等病例。該術(shù)式可同時修復(fù)角膜緣功能，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.角膜移植術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施解析：并發(fā)癥包括排斥反應(yīng)、感染、移植物溶解、房水滲漏等。預(yù)防措施包括術(shù)前控制全身性疾病、術(shù)后合理用藥（如激素與非甾體聯(lián)合使用）、避免眼部外傷、定期復(fù)查。3.眼表重建手術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)解析：術(shù)后護(hù)理需注意疼痛管理、眼部衛(wèi)生清潔（避免揉眼）、合理用藥（如繃帶鏡、激素類眼藥水）、避免劇烈運(yùn)動和眼部外傷、定期復(fù)查。4.干眼癥患者是否適合進(jìn)行眼表重建手術(shù)解析：適合。干眼癥患者常伴有角膜緣干細(xì)胞缺失，通過眼表重建可改善干眼癥狀。但需排除嚴(yán)重全身性疾病，且術(shù)后需加強(qiáng)干眼治療。五、案例分析題答案與解析1.翼狀胬肉術(shù)后角膜水腫伴眼壓升高解析：可能的并發(fā)癥包括感染、移植物排斥反應(yīng)、房水滲漏等。處理方法包括：-立即停用激素類眼藥水，改用非甾體抗炎藥