石家莊市中醫(yī)院胸腔穿刺操作考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.胸腔穿刺最常見的并發(fā)癥是？A.氣胸B.血胸C.縱隔損傷D.感染2.胸腔穿刺時，穿刺點通常選擇哪個部位？A.胸骨左緣第3肋間B.胸骨右緣第2肋間C.肩胛線第7肋間D.腋前線第6肋間3.穿刺過程中出現(xiàn)劇痛，可能提示什么情況？A.穿刺針過深刺入肺組織B.穿刺針過淺未達胸膜C.患者情緒緊張D.胸膜粘連4.胸腔穿刺術(shù)后，穿刺點需按壓多長時間？A.2分鐘B.5分鐘C.10分鐘D.15分鐘5.胸腔穿刺抽液量每次不宜超過？A.300mlB.500mlC.1000mlD.2000ml6.胸腔穿刺時，患者應(yīng)采取什么體位？A.仰臥位B.側(cè)臥位C.俯臥位D.坐位7.胸腔穿刺失敗的標(biāo)志是？A.抽出液體B.患者疼痛C.無液體抽出D.穿刺針有落空感8.胸腔穿刺術(shù)后，觀察患者有無呼吸困難、胸痛等癥狀？A.1小時內(nèi)B.2小時內(nèi)C.4小時內(nèi)D.6小時內(nèi)9.胸腔穿刺時，消毒范圍至少為？A.5cm×5cmB.10cm×10cmC.15cm×15cmD.20cm×20cm10.胸腔穿刺時，應(yīng)使用哪種無菌手套？A.單層手套B.雙層手套C.耐酸手套D.耐熱手套二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.胸腔穿刺的適應(yīng)癥包括？A.胸腔積液B.胸腔積氣C.胸膜活檢D.胸膜腔注射藥物2.胸腔穿刺的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重心肺功能不全B.胸膜粘連嚴(yán)重C.有出血傾向D.穿刺部位有感染3.胸腔穿刺時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.氣胸B.血胸C.感染D.縱隔損傷4.胸腔穿刺術(shù)后護理措施包括？A.觀察患者生命體征B.按壓穿刺點C.更換敷料D.預(yù)防感染5.胸腔穿刺抽液的目的包括？A.減輕呼吸困難B.明確積液性質(zhì)C.治療感染D.注射藥物三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.胸腔穿刺時，穿刺針應(yīng)與胸壁呈45°角進針。（×）2.胸腔穿刺抽液量越多越好。（×）3.胸腔穿刺術(shù)后，患者應(yīng)臥床休息24小時。（√）4.胸腔穿刺時，患者應(yīng)深呼吸，屏住呼吸進針。（×）5.胸腔穿刺時，穿刺針尖應(yīng)朝向胸骨。（×）6.胸腔穿刺術(shù)后，穿刺點可用創(chuàng)可貼覆蓋。（×）7.胸腔穿刺時，若抽出血液，提示穿刺針可能刺入血管。（√）8.胸腔穿刺時，應(yīng)避免使用酒精消毒。（×）9.胸腔穿刺術(shù)后，若患者出現(xiàn)呼吸困難加重，可能提示氣胸。（√）10.胸腔穿刺時，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，合計15分）1.簡述胸腔穿刺的術(shù)前準(zhǔn)備。2.簡述胸腔穿刺的術(shù)后并發(fā)癥及處理。3.簡述胸腔穿刺的操作步驟。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）1.患者男性，62歲，因“咳嗽、咳痰、胸悶2天”入院。查體：呼吸急促，雙肺底可聞及濕啰音。胸片示右側(cè)胸腔積液。醫(yī)囑：胸腔穿刺抽液。請問：在穿刺前需做哪些準(zhǔn)備？穿刺過程中可能遇到哪些問題？術(shù)后如何護理？2.患者女性，45歲，因“反復(fù)咳嗽、發(fā)熱1周”入院。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，左肺下葉叩診濁音。胸穿抽出膿性液體。請問：如何確定積液性質(zhì)？應(yīng)采取哪些治療措施？術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：胸腔穿刺最常見的并發(fā)癥是氣胸，因穿刺針誤入肺組織或胸膜撕裂導(dǎo)致空氣進入胸腔。血胸、縱隔損傷和感染相對少見。2.C解析：胸腔穿刺點通常選擇肩胛線第7肋間或第8肋間，此處肺組織較薄，易到達胸膜。胸骨左緣、胸骨右緣和腋前線位置不適宜常規(guī)穿刺。3.A解析：穿刺過程中出現(xiàn)劇痛，提示穿刺針過深刺入肺組織或胸膜，可能損傷神經(jīng)或肺泡。其他選項可能性較小。4.C解析：胸腔穿刺術(shù)后，穿刺點需按壓10分鐘，防止出血或形成血腫。時間過短可能無效，過長可能導(dǎo)致局部淤血。5.C解析：胸腔穿刺抽液量每次不宜超過1000ml，過多可能導(dǎo)致胸腔壓力驟降，引起復(fù)張性肺水腫或循環(huán)功能障礙。6.D解析：胸腔穿刺時，患者應(yīng)采取坐位，雙腳垂地，前傾并稍向患側(cè)傾斜，使肋間肌松弛，便于穿刺。7.C解析：胸腔穿刺失敗的標(biāo)志是無液體抽出，提示穿刺針未到達胸膜腔。其他選項如抽出少量液體、患者疼痛或穿刺針落空感均非失敗標(biāo)志。8.B解析：胸腔穿刺術(shù)后，應(yīng)觀察患者2小時內(nèi)有無呼吸困難、胸痛等癥狀，及時處理并發(fā)癥。9.B解析：胸腔穿刺時，消毒范圍至少為10cm×10cm，確保皮膚周圍無污染，預(yù)防感染。10.B解析：胸腔穿刺時，應(yīng)使用雙層無菌手套，確保操作無菌，防止感染。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：胸腔穿刺的適應(yīng)癥包括胸腔積液、胸腔積氣、胸膜活檢和胸膜腔注射藥物，目的是診斷和治療胸腔疾病。2.A、B、C、D解析：胸腔穿刺的禁忌癥包括嚴(yán)重心肺功能不全、胸膜粘連嚴(yán)重、有出血傾向和穿刺部位有感染，以免加重病情或?qū)е赂腥尽?.A、B、C、D解析：胸腔穿刺可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括氣胸、血胸、感染和縱隔損傷，需嚴(yán)格操作和術(shù)后護理。4.A、B、C、D解析：胸腔穿刺術(shù)后護理措施包括觀察患者生命體征、按壓穿刺點、更換敷料和預(yù)防感染，確?；颊甙踩?。5.A、B、C、D解析：胸腔穿刺抽液的目的包括減輕呼吸困難、明確積液性質(zhì)、治療感染和注射藥物，綜合治療胸腔疾病。三、判斷題答案與解析1.×解析：胸腔穿刺時，穿刺針應(yīng)與胸壁呈15°～30°角進針，避免刺入肺組織。2.×解析：胸腔穿刺抽液量不宜過多，過多可能導(dǎo)致胸腔壓力驟降，引起復(fù)張性肺水腫或循環(huán)功能障礙。3.√解析：胸腔穿刺術(shù)后，患者應(yīng)臥床休息24小時，減少活動，預(yù)防出血或氣胸。4.×解析：胸腔穿刺時，患者應(yīng)放松深呼吸，不宜屏住呼吸，以免胸膜腔壓力變化影響穿刺。5.×解析：胸腔穿刺時，穿刺針尖應(yīng)朝向腳側(cè)，即與胸骨呈45°角，避免刺入縱隔。6.×解析：胸腔穿刺術(shù)后，穿刺點需用無菌紗布覆蓋，并用膠布固定，不可用創(chuàng)可貼。7.√解析：胸腔穿刺時，若抽出血液，提示穿刺針可能刺入血管，應(yīng)調(diào)整位置或更換穿刺點。8.×解析：胸腔穿刺時，應(yīng)使用碘伏或酒精消毒，確保無菌操作。9.√解析：胸腔穿刺術(shù)后，若患者出現(xiàn)呼吸困難加重，可能提示氣胸，需立即處理。10.√解析：胸腔穿刺時，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染，確?；颊甙踩?。四、簡答題答案與解析1.簡述胸腔穿刺的術(shù)前準(zhǔn)備。答案：-詢問患者病史，了解過敏史、出血傾向等。-做好患者解釋工作，消除緊張情緒。-準(zhǔn)備好穿刺包、消毒用品、無菌手套、無菌紗布、膠布等。-檢查患者生命體征，必要時進行術(shù)前檢查（如凝血功能）。-選擇合適的穿刺點和體位。解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括患者溝通、物品準(zhǔn)備、體位選擇和生命體征評估，確保操作順利進行。2.簡述胸腔穿刺的術(shù)后并發(fā)癥及處理。答案：-氣胸：表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛，需立即吸氧、胸腔閉式引流。-血胸：表現(xiàn)為穿刺點出血、胸腔積液，需立即停止穿刺、壓迫止血或手術(shù)引流。-感染：表現(xiàn)為穿刺部位紅腫、發(fā)熱，需抗生素治療、更換敷料。-縱隔損傷：表現(xiàn)為心悸、呼吸困難，需立即停止穿刺、觀察生命體征。解析：術(shù)后并發(fā)癥需及時識別和處理，防止病情惡化。3.簡述胸腔穿刺的操作步驟。答案：-患者體位：坐位，雙腳垂地，前傾。-常規(guī)消毒：碘伏消毒穿刺點，范圍至少10cm×10cm。-戴無菌手套，鋪無菌巾。-局部麻醉：用1%普魯卡因或利多卡因行肋間神經(jīng)和胸膜麻醉。-穿刺：針尖與胸壁呈15°～30°角進針，有落空感即達胸膜腔。-抽液：連接注射器或引流瓶，緩慢抽液。-妥善固定：用無菌紗布覆蓋穿刺點，膠布固定。-術(shù)后觀察：觀察患者生命體征和穿刺點情況。解析：操作步驟需規(guī)范，確保穿刺成功和患者安全。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，62歲，因“咳嗽、咳痰、胸悶2天”入院。查體：呼吸急促，雙肺底可聞及濕啰音。胸片示右側(cè)胸腔積液。醫(yī)囑：胸腔穿刺抽液。請問：在穿刺前需做哪些準(zhǔn)備？穿刺過程中可能遇到哪些問題？術(shù)后如何護理？答案：-術(shù)前準(zhǔn)備：-詢問病史，了解過敏史、出血傾向。-做好患者解釋工作，消除緊張情緒。-準(zhǔn)備好穿刺包、消毒用品、無菌手套、無菌紗布、膠布等。-檢查患者生命體征，必要時進行術(shù)前檢查（如凝血功能）。-選擇合適的穿刺點（肩胛線第7肋間）和體位（坐位）。-穿刺過程中可能遇到的問題：-穿刺針未達胸膜腔，無液體抽出。-穿刺針過深刺入肺組織，引起劇痛。-穿刺針刺入血管，抽出血液。-出現(xiàn)氣胸，患者呼吸困難。-術(shù)后護理：-觀察患者生命體征，特別是呼吸頻率和血氧飽和度。-按壓穿刺點10分鐘，防止出血。-用無菌紗布覆蓋穿刺點，膠布固定。-指導(dǎo)患者休息，避免劇烈活動。-觀察穿刺點有無滲液、紅腫，預(yù)防感染。解析：術(shù)前準(zhǔn)備、穿刺過程中可能遇到的問題和術(shù)后護理需全面考慮，確保患者安全。2.患者女性，45歲，因“反復(fù)咳嗽、發(fā)熱1周”入院。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，左肺下葉叩診濁音。胸穿抽出膿性液體。請問：如何確定積液性質(zhì)？應(yīng)采取哪些治療措施？術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？答案：-確定積液性質(zhì)：-檢查積液外觀（顏色、透明度）。-進行常規(guī)生化檢查（白細(xì)胞計數(shù)、蛋白含量）。-細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，確定病原體。-必要時進行細(xì)胞學(xué)檢查，排除腫瘤。-治療措施：-抗生素治療：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。-胸腔穿刺抽液：減輕胸