2025人民醫(yī)院頸椎腫瘤全椎體切除重建術(shù)專項評估一、單選題（每題2分，共20題）1.對于頸椎腫瘤全椎體切除重建術(shù)，術(shù)前評估中最為關(guān)鍵的風險因素是？A.患者年齡B.腫瘤病理類型C.患者合并糖尿病D.手術(shù)團隊經(jīng)驗E.醫(yī)療設(shè)備先進程度2.頸椎腫瘤全椎體切除術(shù)后，最常用的內(nèi)固定方式是？A.Smith-Robinson鋼板B.AnteriorCervicalPlateSystem（ACPS）C.Halo架固定D.后路鋼絲固定E.可擴張鈦籠3.以下哪種腫瘤對頸椎全椎體切除術(shù)的適應(yīng)證要求最嚴格？A.骨巨細胞瘤B.軟骨肉瘤C.惡性黑色素瘤D.纖維肉瘤E.轉(zhuǎn)移性癌4.頸椎全椎體切除術(shù)后，預(yù)防植骨不連的關(guān)鍵措施是？A.充分減壓B.早期活動C.雙重抗生素預(yù)防感染D.強制性內(nèi)固定E.營養(yǎng)支持5.術(shù)后腦脊液漏最常見的部位是？A.切口前方B.切口后方硬膜外C.植骨塊表面D.脊膜囊破裂處E.頸靜脈孔附近6.頸椎腫瘤全椎體切除術(shù)后，最常見的遠期并發(fā)癥是？A.神經(jīng)根損傷B.植骨塊吸收C.感染D.內(nèi)固定失敗E.反流性食管炎7.以下哪種影像學檢查對術(shù)前腫瘤邊界評估最準確？A.X線平片B.CT掃描C.MRID.PET-CTE.超聲檢查8.頸椎全椎體切除術(shù)中，最易損傷的神經(jīng)是？A.脊髓前動脈B.前路靜脈叢C.神經(jīng)根D.椎動脈E.交感神經(jīng)鏈9.術(shù)后頸段脊髓功能恢復(fù)評估中，最具參考價值的指標是？A.肌力評分B.感覺平面C.脊髓誘發(fā)電位D.腦干聽覺誘發(fā)電位E.神經(jīng)電生理檢查10.頸椎腫瘤全椎體切除術(shù)后，植骨塊的穩(wěn)定性主要依賴于？A.血供B.尺寸匹配C.內(nèi)固定強度D.患者依從性E.免疫抑制治療二、多選題（每題3分，共10題）1.頸椎腫瘤全椎體切除術(shù)前，需要進行哪些實驗室檢查？A.血常規(guī)B.腫瘤標志物C.凝血功能D.乳酸脫氫酶E.尿常規(guī)2.頸椎全椎體切除術(shù)中，需要切除哪些結(jié)構(gòu)？A.椎體B.椎間盤C.椎弓根D.神經(jīng)根管E.脊膜囊3.術(shù)后并發(fā)癥中，屬于感染相關(guān)的是？A.膿毒血癥B.骨髓炎C.腦脊液漏D.植骨塊壞死E.呼吸道感染4.頸椎腫瘤全椎體切除術(shù)后，康復(fù)訓練需要重點關(guān)注哪些方面？A.頸椎活動度B.平衡能力C.上肢功能D.感覺恢復(fù)E.軀干肌力5.以下哪些因素會影響植骨塊融合率？A.年齡B.吸煙史C.皮質(zhì)骨厚度D.術(shù)后負重時間E.免疫狀態(tài)6.頸椎腫瘤全椎體切除術(shù)中，可能需要聯(lián)合應(yīng)用的手術(shù)入路包括？A.前路B.后路C.經(jīng)口入路D.椎板切除入路E.顯微鏡輔助入路7.術(shù)后腦脊液漏的預(yù)防措施包括？A.充分暴露硬膜囊B.雙層縫合硬膜C.硬膜外放置引流管D.術(shù)后頭高腳低位E.預(yù)防性抗生素使用8.頸椎全椎體切除術(shù)后，需要長期隨訪的內(nèi)容是？A.腫瘤復(fù)發(fā)B.內(nèi)固定松動C.植骨塊吸收D.脊髓功能變化E.偽關(guān)節(jié)形成9.術(shù)后營養(yǎng)支持中，需要特別補充的營養(yǎng)素包括？A.蛋白質(zhì)B.維生素DC.鈣劑D.碳水化合物E.必需氨基酸10.頸椎腫瘤全椎體切除術(shù)中，可能需要保護的血管包括？A.椎動脈B.頸內(nèi)動脈C.頸外動脈D.椎靜脈叢E.前路靜脈叢三、判斷題（每題2分，共15題）1.頸椎腫瘤全椎體切除術(shù)后，患者需要佩戴頸托至少3個月。（×）2.MRI是評估頸椎腫瘤浸潤范圍的最佳影像學方法。（√）3.術(shù)后腦脊液漏通常需要急診手術(shù)修補。（√）4.頸椎全椎體切除術(shù)中，神經(jīng)根的保留比減壓更重要。（×）5.術(shù)后早期活動可以預(yù)防深靜脈血栓形成。（√）6.頸椎腫瘤全椎體切除術(shù)后，植骨塊吸收率低于20%屬于正常范圍。（×）7.術(shù)后腦脊液漏的常見原因是硬膜囊撕裂。（√）8.頸椎全椎體切除術(shù)中，椎動脈損傷是致命性并發(fā)癥。（√）9.術(shù)后營養(yǎng)支持的主要目的是促進植骨塊融合。（√）10.頸椎腫瘤全椎體切除術(shù)后，患者需要終身隨訪。（√）11.術(shù)后頸段脊髓功能恢復(fù)通常需要6個月以上。（√）12.頸椎全椎體切除術(shù)中，前路入路比后路入路風險更低。（×）13.術(shù)后腦脊液漏的常見原因是植骨塊移位。（×）14.頸椎腫瘤全椎體切除術(shù)后，患者需要避免劇烈運動。（√）15.術(shù)后康復(fù)訓練的主要目標是恢復(fù)頸椎活動度。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述頸椎腫瘤全椎體切除術(shù)后腦脊液漏的常見原因及處理措施。2.頸椎全椎體切除術(shù)中，如何保護椎動脈？3.頸椎腫瘤全椎體切除術(shù)后，植骨塊融合的評估標準是什么？4.術(shù)后頸段脊髓功能恢復(fù)的評估方法有哪些？5.頸椎腫瘤全椎體切除術(shù)后，康復(fù)訓練的注意事項有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床實踐，分析頸椎腫瘤全椎體切除術(shù)后常見并發(fā)癥及其防治策略。2.闡述頸椎腫瘤全椎體切除術(shù)中，前路與后路聯(lián)合入路的適應(yīng)證及優(yōu)缺點。答案與解析一、單選題1.B解析：腫瘤病理類型直接決定手術(shù)方案、預(yù)后及復(fù)發(fā)風險，是術(shù)前評估的核心因素。年齡、合并癥和設(shè)備雖重要，但腫瘤本身的生物學特性更為關(guān)鍵。2.B解析：ACPS（AnteriorCervicalPlateSystem）是目前頸椎前路手術(shù)中最常用的內(nèi)固定系統(tǒng)，具有良好的生物力學穩(wěn)定性和臨床應(yīng)用效果。3.C解析：惡性黑色素瘤具有高度侵襲性，易侵犯周圍結(jié)構(gòu)，對全椎體切除的適應(yīng)證要求最嚴格。良性腫瘤如骨巨細胞瘤相對保守治療即可。4.D解析：強制性內(nèi)固定是預(yù)防植骨不連的關(guān)鍵，單純減壓或早期活動可能導(dǎo)致不穩(wěn)定。其他措施雖重要，但內(nèi)固定是結(jié)構(gòu)支撐的核心。5.D解析：腦脊液漏多發(fā)生在硬膜囊破裂處，因手術(shù)過程中對硬膜囊的牽拉或撕裂所致。其他部位相對少見。6.B解析：植骨塊吸收是頸椎全椎體切除術(shù)后最常見的遠期并發(fā)癥，與血供、活動度、吸煙等因素相關(guān)。神經(jīng)根損傷和感染相對少見。7.C解析：MRI能清晰顯示腫瘤與周圍神經(jīng)、血管的浸潤關(guān)系，是目前評估腫瘤邊界最準確的影像學方法。CT和X線主要顯示骨骼結(jié)構(gòu)。8.C解析：神經(jīng)根在手術(shù)中易因牽拉或器械壓迫而損傷，尤其在前路手術(shù)中。脊髓前動脈和椎動脈損傷相對少見。9.A解析：肌力評分（如Frankel分級）是評估脊髓功能恢復(fù)的最直觀指標，能直接反映運動神經(jīng)元損傷程度。其他檢查雖輔助，但參考價值較低。10.C解析：內(nèi)固定強度是植骨塊穩(wěn)定性的主要保障，依賴鋼板或鈦籠的機械支撐。血供和尺寸匹配也很重要，但穩(wěn)定性首先取決于內(nèi)固定。二、多選題1.A,B,C,D解析：術(shù)前需評估腫瘤負荷，血常規(guī)、腫瘤標志物、凝血功能和乳酸脫氫酶可反映全身狀況和腫瘤活性。尿常規(guī)非必需。2.A,B,C,D,E解析：全椎體切除需切除椎體、椎間盤、椎弓根、神經(jīng)根管及硬膜囊，以徹底清除腫瘤。3.A,B,C,E解析：膿毒血癥、骨髓炎、腦脊液漏和呼吸道感染均與術(shù)后感染相關(guān)。植骨塊壞死雖并發(fā)癥，但非直接感染。4.A,B,C,E解析：頸椎全椎體切除術(shù)后需重點恢復(fù)頸椎活動度、平衡能力、上肢功能及軀干肌力，感覺恢復(fù)相對次要。5.A,B,C,D,E解析：年齡、吸煙史、皮質(zhì)骨厚度、術(shù)后負重時間和免疫狀態(tài)均影響植骨塊融合率。6.A,B,C,E解析：前路、后路、經(jīng)口及顯微鏡輔助入路常聯(lián)合應(yīng)用，以充分暴露和清除腫瘤。椎板切除入路主要用于減壓，不適用于全椎體切除。7.A,B,C,D,E解析：充分暴露硬膜囊、雙層縫合、硬膜外引流、頭高腳低位和預(yù)防性抗生素均能預(yù)防腦脊液漏。8.A,B,C,D,E解析：腫瘤復(fù)發(fā)、內(nèi)固定松動、植骨塊吸收、脊髓功能變化和偽關(guān)節(jié)形成均需長期隨訪。9.A,B,C,E解析：術(shù)后需補充蛋白質(zhì)、維生素D、鈣劑和必需氨基酸，以促進組織修復(fù)和植骨融合。碳水化合物非必需。10.A,B,C,D,E解析：手術(shù)中需保護椎動脈、頸內(nèi)/外動脈、椎靜脈叢和前路靜脈叢，避免大出血。三、判斷題1.×解析：術(shù)后佩戴頸托的時間因個體差異而異，通常需1-2個月，而非3個月。2.√解析：MRI能清晰顯示腫瘤與脊髓、神經(jīng)根的浸潤關(guān)系，是術(shù)前評估的關(guān)鍵。3.√解析：腦脊液漏需急診手術(shù)修補，否則可能導(dǎo)致腦膜炎或死亡。4.×解析：減壓比神經(jīng)根保留更重要，因腫瘤壓迫可能導(dǎo)致脊髓損傷。5.√解析：早期活動可促進血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。6.×解析：植骨塊吸收率低于30%屬于正常范圍，高于50%需考慮翻修手術(shù)。7.√解析：硬膜囊撕裂是腦脊液漏的常見原因，因手術(shù)操作不當所致。8.√解析：椎動脈損傷可導(dǎo)致腦缺血，是致命性并發(fā)癥。9.√解析：術(shù)后營養(yǎng)支持可促進植骨塊融合，降低并發(fā)癥風險。10.√解析：腫瘤復(fù)發(fā)風險高，需終身隨訪。11.√解析：頸段脊髓功能恢復(fù)通常需6個月以上，部分患者可能需要更長時間。12.×解析：前路入路風險較高，因需處理椎體和血管，后路入路相對更安全。13.×解析：腦脊液漏多因硬膜囊撕裂，而非植骨塊移位。14.√解析：術(shù)后需避免劇烈運動，以防內(nèi)固定松動或植骨塊移位。15.√解析：康復(fù)訓練的主要目標是恢復(fù)頸椎活動度和功能。四、簡答題1.腦脊液漏的常見原因及處理措施原因：硬膜囊撕裂、植骨塊移位、縫合不當、術(shù)后引流過高等。處理：急診手術(shù)修補、頭高腳低位、預(yù)防性抗生素、引流管放置等。2.如何保護椎動脈保護措施：術(shù)前評估椎動脈走行、術(shù)中使用顯微器械、避免過度牽拉、必要時行椎動脈結(jié)扎或轉(zhuǎn)流手術(shù)。3.植骨塊融合的評估標準標準包括：術(shù)后影像學檢查（X線、CT）、臨床癥狀改善、肌力恢復(fù)、疼痛緩解等。融合率低于30%需翻修手術(shù)。4.頸段脊髓功能恢復(fù)的評估方法方法包括：肌力評分（Frankel分級）、感覺平面評估、脊髓誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位等。5.康復(fù)訓練的注意事項注意事項：循序漸進、避免劇烈運動、佩戴頸托、加強肌力訓練、平衡訓練等。五、論述題1.頸椎腫瘤全椎