秦皇島市人民醫(yī)院手術(shù)編碼疑難案例考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者因急性闌尾炎入院，行闌尾切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾根部有糞石嵌頓，手術(shù)編碼應(yīng)為？A.46010009闌尾切除術(shù)（單純性）B.46010010闌尾切除術(shù)（化膿性）C.46010011闌尾切除術(shù)（壞疽性）D.46010012闌尾切除術(shù)（伴有糞石嵌頓）2.患者女性，45歲，因乳腺癌行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)編碼應(yīng)為？A.38210001乳腺癌根治術(shù)B.38210002乳腺癌根治術(shù)（伴有淋巴結(jié)清掃）C.38210003乳腺癌根治術(shù)（伴有前哨淋巴結(jié)活檢）D.38210004乳腺癌根治術(shù)（伴有腋窩淋巴結(jié)清掃）3.患者男性，60歲，因前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，手術(shù)編碼應(yīng)為？A.57610001經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)B.57610002經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)C.57610003經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)D.57610004經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)4.患者女性，50歲，因?qū)m外孕行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，手術(shù)編碼應(yīng)為？A.63210001腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)B.63210002腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)C.63210003腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)D.63210004腹腔鏡下輸卵管吸胚術(shù)5.患者男性，65歲，因腦出血行開顱血腫清除術(shù)，手術(shù)編碼應(yīng)為？A.43010001開顱血腫清除術(shù)B.43010002開顱血腫清除術(shù)（伴有去骨瓣減壓）C.43010003開顱血腫清除術(shù)（伴有硬腦膜修補(bǔ)）D.43010004開顱血腫清除術(shù)（伴有腦室引流）6.患者女性，30歲，因膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊管擴(kuò)張，手術(shù)編碼應(yīng)為？A.65410001腹腔鏡膽囊切除術(shù)B.65410002腹腔鏡膽囊切除術(shù)（伴有膽囊管擴(kuò)張）C.65410003腹腔鏡膽囊切除術(shù)（伴有膽總管探查）D.65410004腹腔鏡膽囊切除術(shù)（伴有膽總管引流）7.患者男性，55歲，因股骨骨折行股骨髁上截骨術(shù)，手術(shù)編碼應(yīng)為？A.71510001股骨髁上截骨術(shù)B.71510002股骨髁上截骨術(shù)（伴有內(nèi)固定）C.71510003股骨髁上截骨術(shù)（伴有外固定）D.71510004股骨髁上截骨術(shù)（伴有骨移植）8.患者女性，40歲，因甲狀腺結(jié)節(jié)行甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為甲狀腺癌，手術(shù)編碼應(yīng)為？A.36410001甲狀腺次全切除術(shù)B.36410002甲狀腺次全切除術(shù)（伴有淋巴結(jié)清掃）C.36410003甲狀腺次全切除術(shù)（伴有喉返神經(jīng)探查）D.36410004甲狀腺次全切除術(shù)（伴有氣管食管瘺修補(bǔ)）9.患者男性，70歲，因腦梗死行血管內(nèi)介入治療，手術(shù)編碼應(yīng)為？A.43110001血管內(nèi)介入治療（腦梗死）B.43110002血管內(nèi)介入治療（腦出血）C.43110003血管內(nèi)介入治療（腦動(dòng)脈瘤）D.43110004血管內(nèi)介入治療（腦靜脈竇血栓）10.患者女性，25歲，因腰椎間盤突出行椎間孔鏡手術(shù)，手術(shù)編碼應(yīng)為？A.81510001椎間孔鏡手術(shù)B.81510002椎間孔鏡手術(shù)（伴有椎間盤切除術(shù)）C.81510003椎間孔鏡手術(shù)（伴有椎管擴(kuò)大成形術(shù)）D.81510004椎間孔鏡手術(shù)（伴有硬膜外粘連松解術(shù)）二、多選題（每題3分，共10題）1.患者男性，50歲，因食管癌行食管癌根治術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)伴有氣管食管瘺，手術(shù)編碼應(yīng)為？A.39110001食管癌根治術(shù)B.39110002食管癌根治術(shù)（伴有氣管食管瘺修補(bǔ)）C.39110003食管癌根治術(shù)（伴有胃食管吻合）D.39110004食管癌根治術(shù)（伴有淋巴結(jié)清掃）2.患者女性，45歲，因卵巢囊腫行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)伴有盆腔粘連，手術(shù)編碼應(yīng)為？A.63310001腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)B.63310002腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)（伴有盆腔粘連松解）C.63310003腹腔腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)（伴有輸卵管積水）D.63310004腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)（伴有腹腔沖洗）3.患者男性，60歲，因心肌梗死行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)伴有室間隔缺損，手術(shù)編碼應(yīng)為？A.31210001冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)B.31210002冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（伴有室間隔缺損修補(bǔ)）C.31210003冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（伴有瓣膜置換）D.31210004冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（伴有搭橋加支架）4.患者女性，55歲，因?qū)m頸癌行宮頸癌根治術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)伴有宮旁浸潤(rùn)，手術(shù)編碼應(yīng)為？A.38310001宮頸癌根治術(shù)B.38310002宮頸癌根治術(shù)（伴有宮旁浸潤(rùn)）C.38310003宮頸癌根治術(shù)（伴有盆腔淋巴結(jié)清掃）D.38310004宮頸癌根治術(shù)（伴有陰道切除）5.患者男性，65歲，因骨肉瘤行保肢手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)伴有肺轉(zhuǎn)移，手術(shù)編碼應(yīng)為？A.71310001保肢手術(shù)（骨肉瘤）B.71310002保肢手術(shù)（骨肉瘤）（伴有肺轉(zhuǎn)移）C.71310003保肢手術(shù)（骨肉瘤）（伴有骨水泥填充）D.71310004保肢手術(shù)（骨肉瘤）（伴有人工關(guān)節(jié)置換）6.患者女性，40歲，因子宮內(nèi)膜異位癥行腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)伴有卵巢巧克力囊腫，手術(shù)編碼應(yīng)為？A.63110001腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)B.63110002腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)（伴有卵巢巧克力囊腫剝除）C.63110003腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)（伴有盆腔粘連松解）D.63110004腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)（伴有腹水清除）7.患者男性，70歲，因主動(dòng)脈夾層行主動(dòng)脈修復(fù)術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，手術(shù)編碼應(yīng)為？A.31510001主動(dòng)脈修復(fù)術(shù)B.31510002主動(dòng)脈修復(fù)術(shù)（伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全修復(fù)）C.31510003主動(dòng)脈修復(fù)術(shù)（伴有人工血管置換）D.31510004主動(dòng)脈修復(fù)術(shù)（伴有腔內(nèi)支架植入）8.患者女性，50歲，因乳腺癌行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)伴有胸肌浸潤(rùn)，手術(shù)編碼應(yīng)為？A.38210005乳腺癌改良根治術(shù)B.38210006乳腺癌改良根治術(shù)（伴有胸肌浸潤(rùn)）C.38210007乳腺癌改良根治術(shù)（伴有前哨淋巴結(jié)活檢）D.38210008乳腺癌改良根治術(shù)（伴有皮瓣移植）9.患者男性，60歲，因腦動(dòng)脈瘤行血管內(nèi)介入治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)伴有腦血管痙攣，手術(shù)編碼應(yīng)為？A.43110005血管內(nèi)介入治療（腦動(dòng)脈瘤）B.43110006血管內(nèi)介入治療（腦動(dòng)脈瘤）（伴有腦血管痙攣解除）C.43110007血管內(nèi)介入治療（腦動(dòng)脈瘤）（伴有支架植入）D.43110008血管內(nèi)介入治療（腦動(dòng)脈瘤）（伴有血流重建）10.患者女性，45歲，因腰椎管狹窄行椎板切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)伴有椎管擴(kuò)大成形術(shù)，手術(shù)編碼應(yīng)為？A.81510005椎板切除術(shù)B.81510006椎板切除術(shù)（伴有椎管擴(kuò)大成形術(shù)）C.81510007椎板切除術(shù)（伴有椎弓根螺釘固定）D.81510008椎板切除術(shù)（伴有硬膜外粘連松解術(shù)）三、判斷題（每題1分，共10題）1.患者男性，50歲，因腎結(jié)石行體外沖擊波碎石術(shù)，手術(shù)編碼應(yīng)為65810001。2.患者女性，40歲，因甲狀腺腺瘤行甲狀腺腺瘤切除術(shù)，手術(shù)編碼應(yīng)為36410005。3.患者男性，60歲，因股骨轉(zhuǎn)子間骨折行股骨轉(zhuǎn)子間髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)編碼應(yīng)為71610001。4.患者女性，55歲，因?qū)m外孕行開腹輸卵管切除術(shù)，手術(shù)編碼應(yīng)為63210005。5.患者男性，70歲，因腦出血行保守治療，手術(shù)編碼應(yīng)為43010005。6.患者女性，30歲，因膽囊結(jié)石行開腹膽囊切除術(shù)，手術(shù)編碼應(yīng)為65410005。7.患者男性，55歲，因前列腺增生行恥骨后前列腺切除術(shù)，手術(shù)編碼應(yīng)為57610005。8.患者女性，45歲，因乳腺癌行乳腺癌單純切除術(shù)，手術(shù)編碼應(yīng)為38210009。9.患者男性，65歲，因腦梗死行靜脈溶栓治療，手術(shù)編碼應(yīng)為43110005。10.患者女性，50歲，因腰椎間盤突出行開放性椎間盤切除術(shù)，手術(shù)編碼應(yīng)為81510009。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述秦皇島市人民醫(yī)院手術(shù)編碼的常見疑難問題及解決方法。2.請(qǐng)列舉秦皇島市人民醫(yī)院常見的幾種復(fù)雜手術(shù)編碼，并說明其編碼依據(jù)。3.在手術(shù)編碼過程中，如何處理術(shù)中變更手術(shù)的情況？4.請(qǐng)分析秦皇島市人民醫(yī)院手術(shù)編碼在醫(yī)保結(jié)算中的重要性及影響因素。五、案例分析題（每題15分，共2題）1.患者男性，60歲，因高血壓心臟病行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)伴有室間隔缺損，術(shù)后病理證實(shí)為冠心病合并室間隔缺損。請(qǐng)給出手術(shù)編碼及依據(jù)。2.患者女性，45歲，因子宮內(nèi)膜異位癥行腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)伴有卵巢巧克力囊腫剝除及盆腔粘連松解。請(qǐng)給出手術(shù)編碼及依據(jù)。答案及解析一、單選題答案及解析1.D解析：闌尾切除術(shù)伴有糞石嵌頓，應(yīng)選擇伴有糞石嵌頓的編碼。2.B解析：乳腺癌根治術(shù)伴有淋巴結(jié)清掃，應(yīng)選擇伴有淋巴結(jié)清掃的編碼。3.A解析：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是針對(duì)前列腺增生的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)編碼。4.A解析：腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)是針對(duì)宮外孕的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)編碼。5.B解析：開顱血腫清除術(shù)伴有去骨瓣減壓，應(yīng)選擇伴有去骨瓣減壓的編碼。6.B解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)伴有膽囊管擴(kuò)張，應(yīng)選擇伴有膽囊管擴(kuò)張的編碼。7.A解析：股骨髁上截骨術(shù)是針對(duì)股骨骨折的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)編碼。8.B解析：甲狀腺次全切除術(shù)伴有淋巴結(jié)清掃，應(yīng)選擇伴有淋巴結(jié)清掃的編碼。9.A解析：血管內(nèi)介入治療針對(duì)腦梗死，應(yīng)選擇相應(yīng)的編碼。10.B解析：椎間孔鏡手術(shù)伴有椎間盤切除術(shù)，應(yīng)選擇伴有椎間盤切除術(shù)的編碼。二、多選題答案及解析1.A,B,C解析：食管癌根治術(shù)伴有氣管食管瘺修補(bǔ)和胃食管吻合，應(yīng)選擇相應(yīng)的編碼。2.A,B,D解析：腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)伴有盆腔粘連松解和腹腔沖洗，應(yīng)選擇相應(yīng)的編碼。3.A,B,D解析：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)伴有室間隔缺損修補(bǔ)和搭橋加支架，應(yīng)選擇相應(yīng)的編碼。4.A,B,C解析：宮頸癌根治術(shù)伴有宮旁浸潤(rùn)和盆腔淋巴結(jié)清掃，應(yīng)選擇相應(yīng)的編碼。5.A,B,C解析：保肢手術(shù)伴有肺轉(zhuǎn)移、骨水泥填充和人工關(guān)節(jié)置換，應(yīng)選擇相應(yīng)的編碼。6.A,B,C解析：腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)伴有卵巢巧克力囊腫剝除和盆腔粘連松解，應(yīng)選擇相應(yīng)的編碼。7.A,B,C解析：主動(dòng)脈修復(fù)術(shù)伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全修復(fù)、人工血管置換和腔內(nèi)支架植入，應(yīng)選擇相應(yīng)的編碼。8.A,B,D解析：乳腺癌改良根治術(shù)伴有胸肌浸潤(rùn)和皮瓣移植，應(yīng)選擇相應(yīng)的編碼。9.A,B,C解析：血管內(nèi)介入治療伴有腦血管痙攣解除、支架植入和血流重建，應(yīng)選擇相應(yīng)的編碼。10.A,B,D解析：椎板切除術(shù)伴有椎管擴(kuò)大成形術(shù)和硬膜外粘連松解術(shù)，應(yīng)選擇相應(yīng)的編碼。三、判斷題答案及解析1.正確解析：體外沖擊波碎石術(shù)的編碼為65810001。2.正確解析：甲狀腺腺瘤切除術(shù)的編碼為36410005。3.正確解析：股骨轉(zhuǎn)子間髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的編碼為71610001。4.錯(cuò)誤解析：宮外孕開腹輸卵管切除術(shù)的編碼應(yīng)為63210005。5.錯(cuò)誤解析：腦出血保守治療的編碼應(yīng)為43010005。6.錯(cuò)誤解析：膽囊結(jié)石開腹膽囊切除術(shù)的編碼應(yīng)為65410005。7.錯(cuò)誤解析：恥骨后前列腺切除術(shù)的編碼應(yīng)為57610005。8.錯(cuò)誤解析：乳腺癌單純切除術(shù)的編碼應(yīng)為38210009。9.錯(cuò)誤解析：靜脈溶栓治療的編碼應(yīng)為43110005。10.錯(cuò)誤解析：開放性椎間盤切除術(shù)的編碼應(yīng)為81510009。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.簡(jiǎn)述秦皇島市人民醫(yī)院手術(shù)編碼的常見疑難問題及解決方法。解析：秦皇島市人民醫(yī)院手術(shù)編碼的常見疑難問題包括：①術(shù)中變更手術(shù)、②復(fù)雜手術(shù)的編碼選擇、③新技術(shù)新項(xiàng)目的編碼確定、④多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)的編碼分配。解決方法包括：①加強(qiáng)手術(shù)編碼培訓(xùn)，提高編碼人員的專業(yè)水平；②建立手術(shù)編碼審核機(jī)制，確保編碼的準(zhǔn)確性；③及時(shí)更新手術(shù)編碼目錄，納入新技術(shù)新項(xiàng)目；④制定多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)的編碼分配原則，確保編碼的合理性。2.請(qǐng)列舉秦皇島市人民醫(yī)院常見的幾種復(fù)雜手術(shù)編碼，并說明其編碼依據(jù)。解析：秦皇島市人民醫(yī)院常見的幾種復(fù)雜手術(shù)編碼包括：①冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（31210001），編碼依據(jù)是手術(shù)方式為冠狀動(dòng)脈搭橋；②腹腔鏡膽囊切除術(shù)（65410001），編碼依據(jù)是手術(shù)方式為腹腔鏡膽囊切除；③腦動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療（43110001），編碼依據(jù)是手術(shù)方式為血管內(nèi)介入治療；④椎間孔鏡手術(shù)（81510001），編碼依據(jù)是手術(shù)方式為椎間孔鏡手術(shù)。3.在手術(shù)編碼過程中，如何處理術(shù)中變更手術(shù)的情況？解析：在手術(shù)編碼過程中，處理術(shù)中變更手術(shù)的情況應(yīng)遵循以下原則：①詳細(xì)記錄術(shù)中變更手術(shù)的情況；②根據(jù)變更后的手術(shù)方式選擇相應(yīng)的編碼；③如變更手術(shù)涉及多個(gè)編碼，應(yīng)選擇最主要的編碼；④如變更手術(shù)涉及新技術(shù)新項(xiàng)目，應(yīng)及時(shí)更新手術(shù)編碼目錄。4.請(qǐng)分析秦皇島市人民醫(yī)院手術(shù)編碼在醫(yī)保結(jié)算中的重要性及影響因素。解析：秦皇島市人民醫(yī)院手術(shù)編碼在醫(yī)保結(jié)算中的重要性體現(xiàn)在：①手術(shù)編碼是醫(yī)保結(jié)算的依據(jù)，直接影響醫(yī)保費(fèi)用的支付；②準(zhǔn)確的手術(shù)編碼可以避免醫(yī)保糾紛，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。影響因素包括：①手術(shù)編碼的準(zhǔn)確性；②手術(shù)編碼的及時(shí)更新；③醫(yī)保政策的調(diào)整；④醫(yī)院的管理水平。五、案例分析題答案及解析1.患者男性，60歲，因高血壓心臟病行冠狀動(dòng)脈搭