張家口市人民醫(yī)院其他診斷填寫(xiě)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，65歲，因“咳嗽、咳痰3天”入院。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。最可能的“其他診斷”填寫(xiě)為？A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.社區(qū)獲得性肺炎C.肺部感染（未明確病原體）D.支氣管哮喘急性發(fā)作2.患者男，40歲，因“反復(fù)低熱、盜汗1個(gè)月”入院。查體：輕度貧血貌，肝肋下1cm，脾肋下未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：HIV抗體陽(yáng)性。最可能的“其他診斷”填寫(xiě)為？A.肝炎后綜合征B.艾滋病合并機(jī)會(huì)性感染C.慢性粒細(xì)胞性白血病D.結(jié)核性胸膜炎3.患者女，28歲，因“陰道流血2天”入院。查體：子宮頸糜爛，子宮后位，活動(dòng)良好。實(shí)驗(yàn)室檢查：性激素六項(xiàng)提示黃體功能不全。最可能的“其他診斷”填寫(xiě)為？A.子宮肌瘤B.子宮內(nèi)膜異位癥C.黃體功能不全D.宮頸癌4.患者男，55歲，因“右上腹疼痛伴發(fā)熱3天”入院。查體：鞏膜輕度黃染，肝肋下2cm，Murphy征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素38μmol/L，AST120U/L。最可能的“其他診斷”填寫(xiě)為？A.慢性膽囊炎急性發(fā)作B.膽石性膽管炎C.肝炎性黃疸D.胰頭癌5.患者女，30歲，因“雙下肢水腫1周”入院。查體：雙下肢凹陷性水腫，血壓150/95mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），血清肌酐230μmol/L。最可能的“其他診斷”填寫(xiě)為？A.腎小球腎炎B.腎血管性高血壓C.狼瘡性腎炎D.妊娠期高血壓病6.患者男，50歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。查體：心尖搏動(dòng)減弱，雙肺呼吸音清。心電圖：ST段抬高。最可能的“其他診斷”填寫(xiě)為？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死（前間壁）C.心包炎D.肺栓塞7.患者女，25歲，因“反復(fù)發(fā)作性呼吸困難2年”入院。查體：雙肺呼吸音減低，叩診過(guò)清音。實(shí)驗(yàn)室檢查：肺功能提示阻塞性通氣功能障礙。最可能的“其他診斷”填寫(xiě)為？A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.間質(zhì)性肺病D.肺纖維化8.患者男，70歲，因“意識(shí)模糊、行為異常3天”入院。查體：體溫38.5℃，雙側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血氨升高。最可能的“其他診斷”填寫(xiě)為？A.腦血管病B.肝性腦病C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.腦炎9.患者女，45歲，因“肥胖、多飲、多尿1年”入院。查體：BMI35kg/m2，空腹血糖12.5mmol/L。最可能的“其他診斷”填寫(xiě)為？A.2型糖尿病B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.胰島素抵抗10.患者男，60歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月”入院。查體：頸部腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)差。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR45mm/h。最可能的“其他診斷”填寫(xiě)為？A.聲門(mén)型喉癌B.甲狀腺癌侵犯喉返神經(jīng)C.胃食管反流病D.慢性扁桃體炎二、多選題（每題3分，共10題）11.患者女，35歲，因“頭暈、乏力1周”入院。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞壓積30%?？赡艿摹捌渌\斷”包括？A.缺鐵性貧血B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.慢性失血D.再生障礙性貧血12.患者男，45歲，因“咳嗽、咳黃痰伴發(fā)熱5天”入院。查體：雙肺可聞及濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：C反應(yīng)蛋白升高?？赡艿摹捌渌\斷”包括？A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺結(jié)核C.非典型肺炎D.支原體肺炎13.患者女，50歲，因“皮膚黃染、尿色加深2周”入院。查體：鞏膜黃染，肝掌。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素升高，直接膽紅素占比較高?？赡艿摹捌渌\斷”包括？A.溶血性黃疸B.膽汁淤積性黃疸C.肝細(xì)胞性黃疸D.藥物性肝損傷14.患者男，30歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛3年”入院。查體：膝關(guān)節(jié)壓痛（+），晨僵時(shí)間超過(guò)1小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性?？赡艿摹捌渌\斷”包括？A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.痛風(fēng)D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15.患者女，28歲，因“閉經(jīng)、肥胖1年”入院。查體：BMI40kg/m2，多毛。實(shí)驗(yàn)室檢查：皮質(zhì)醇水平升高?？赡艿摹捌渌\斷”包括？A.多囊卵巢綜合征B.庫(kù)欣綜合征C.甲狀腺功能減退D.腎上腺皮質(zhì)增生16.患者男，55歲，因“心悸、氣短6個(gè)月”入院。查體：心界擴(kuò)大，心率120次/分，律不齊。心電圖：房顫。可能的“其他診斷”包括？A.高血壓性心臟病B.肺心病C.甲亢性心臟病D.擴(kuò)張型心肌病17.患者女，40歲，因“尿頻、尿急、尿痛3天”入院。查體：尿道口黏膜充血。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性?？赡艿摹捌渌\斷”包括？A.急性膀胱炎B.尿道炎C.腎盂腎炎D.膀胱結(jié)核18.患者男，60歲，因“進(jìn)行性記憶力下降1年”入院。查體：認(rèn)知功能評(píng)估提示輕度認(rèn)知障礙。可能的“其他診斷”包括？A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.抑郁癥伴認(rèn)知障礙D.正常壓力性腦積水19.患者女，25歲，因“腹痛、腹瀉、發(fā)熱2天”入院。查體：左下腹壓痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示中性粒細(xì)胞升高?？赡艿摹捌渌\斷”包括？A.腸道感染B.腸易激綜合征C.闌尾炎D.克羅恩病20.患者男，50歲，因“腰痛伴下肢麻木3個(gè)月”入院。查體：直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR28mm/h?？赡艿摹捌渌\斷”包括？A.腰椎間盤(pán)突出癥B.腰椎結(jié)核C.腰椎腫瘤D.強(qiáng)直性脊柱炎三、填空題（每空1分，共5題）21.患者女，60歲，因“咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱1周”入院。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高?？赡艿摹捌渌\斷”為：__________。22.患者男，40歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛2年”入院。查體：膝關(guān)節(jié)壓痛（+），晨僵明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗CCP抗體陽(yáng)性。可能的“其他診斷”為：__________。23.患者女，28歲，因“閉經(jīng)、肥胖、多毛1年”入院。查體：BMI38kg/m2，多毛。實(shí)驗(yàn)室檢查：促黃體生成素/促卵泡生成素（LH/FSH）比值升高?？赡艿摹捌渌\斷”為：__________。24.患者男，55歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月”入院。查體：頸部腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)差。實(shí)驗(yàn)室檢查：CA19-9升高。可能的“其他診斷”為：__________。25.患者女，45歲，因“皮膚黃染、尿色加深2周”入院。查體：鞏膜黃染，肝掌。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能提示膽紅素升高，直接膽紅素占比較高?？赡艿摹捌渌\斷”為：__________。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）26.簡(jiǎn)述張家口市地區(qū)常見(jiàn)的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的“其他診斷”需注意哪些方面？27.患者女，50歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛3年”入院。查體：膝關(guān)節(jié)壓痛（+），晨僵明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。簡(jiǎn)述可能的“其他診斷”及鑒別要點(diǎn)。28.患者男，60歲，因“意識(shí)模糊、行為異常3天”入院。查體：雙側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。簡(jiǎn)述可能的“其他診斷”及輔助檢查要點(diǎn)。29.患者女，28歲，因“閉經(jīng)、肥胖、多毛1年”入院。查體：BMI40kg/m2，多毛。簡(jiǎn)述可能的“其他診斷”及激素水平變化特點(diǎn)。30.患者男，55歲，因“右上腹疼痛伴發(fā)熱3天”入院。查體：鞏膜黃染，肝肋下2cm。簡(jiǎn)述可能的“其他診斷”及鑒別診斷方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：患者咳嗽、咳痰，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，提示感染，但未明確病原體，故填寫(xiě)“肺部感染（未明確病原體）”更準(zhǔn)確。2.B解析：患者低熱、盜汗，HIV抗體陽(yáng)性，符合艾滋病表現(xiàn)，合并機(jī)會(huì)性感染可能性高。3.C解析：患者年齡及激素六項(xiàng)結(jié)果提示黃體功能不全，故為最可能的診斷。4.B解析：右上腹疼痛伴發(fā)熱、黃疸、Murphy征陽(yáng)性，符合膽石性膽管炎特點(diǎn)。5.A解析：水腫、高血壓、尿蛋白及肌酐升高，提示腎小球腎炎。6.B解析：突發(fā)胸痛、ST段抬高，符合急性心肌梗死診斷。7.A解析：反復(fù)發(fā)作呼吸困難、過(guò)清音，肺功能提示阻塞性通氣功能障礙，符合COPD。8.B解析：意識(shí)模糊、體溫升高、巴賓斯基征陽(yáng)性、血氨升高，符合肝性腦病。9.A解析：肥胖、多飲、多尿、空腹血糖升高，符合2型糖尿病診斷。10.B解析：頸部腫塊、質(zhì)硬、活動(dòng)差，結(jié)合ESR升高，提示甲狀腺癌可能性大。二、多選題答案與解析11.A、C解析：缺鐵性貧血及慢性失血是貧血常見(jiàn)原因，甲狀腺功能亢進(jìn)及再生障礙性貧血需排除但可能性較低。12.A、B、C、D解析：肺炎鏈球菌、結(jié)核、非典型及支原體均可能導(dǎo)致咳嗽、咳痰伴發(fā)熱。13.B、C解析：膽汁淤積性及肝細(xì)胞性黃疸符合實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，溶血性黃疸通常直接膽紅素不高。14.A、B解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎是中老年女性常見(jiàn)關(guān)節(jié)病，痛風(fēng)及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需排除。15.B、D解析：庫(kù)欣綜合征及腎上腺皮質(zhì)增生可導(dǎo)致肥胖、多毛，多囊卵巢綜合征及甲狀腺功能減退需鑒別。16.A、B、C、D解析：高血壓、肺心病、甲亢及擴(kuò)張型心肌病均可導(dǎo)致房顫。17.A、B解析：急性膀胱炎及尿道炎是尿路感染常見(jiàn)類(lèi)型，腎盂腎炎及膀胱結(jié)核需排除。18.A、B解析：阿爾茨海默病及血管性癡呆是老年癡呆常見(jiàn)類(lèi)型，抑郁癥及正常壓力性腦積水需鑒別。19.A、C解析：腸道感染及闌尾炎是腹痛、腹瀉伴發(fā)熱常見(jiàn)原因，腸易激綜合征及克羅恩病需排除。20.A、B、C解析：腰椎間盤(pán)突出、腰椎結(jié)核及腰椎腫瘤均可導(dǎo)致腰痛伴下肢麻木，強(qiáng)直性脊柱炎需鑒別。三、填空題答案與解析21.肺部感染（未明確病原體）解析：咳嗽、咳痰伴感染指標(biāo)升高，需與肺炎鏈球菌等鑒別，但未明確病原體時(shí)填此診斷。22.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎解析：關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、類(lèi)風(fēng)濕因子及抗CCP抗體陽(yáng)性，高度提示類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。23.多囊卵巢綜合征解析：閉經(jīng)、肥胖、多毛及LH/FSH比值升高，符合多囊卵巢綜合征診斷。24.頸部惡性腫瘤（考慮甲狀腺癌）解析：腫塊質(zhì)硬、活動(dòng)差，結(jié)合CA19-9升高，高度提示惡性腫瘤，甲狀腺癌可能性大。25.膽汁淤積性黃疸解析：黃疸、肝掌及直接膽紅素升高，提示膽道梗阻或肝內(nèi)膽汁淤積。四、簡(jiǎn)答題答案與解析26.COPD的“其他診斷”需注意-哮喘：需排除哮喘，可通過(guò)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或肺功能改善率鑒別。-支氣管擴(kuò)張：需注意有無(wú)反復(fù)感染史及固定濕啰音。-肺纖維化：需排除間質(zhì)性肺病，可通過(guò)高分辨率CT鑒別。-腫瘤：需排除中央型肺癌壓迫支氣管。-心臟疾?。喝绶涡牟?，需注意右心功能不全表現(xiàn)。27.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的“其他診斷”及鑒別-銀屑病關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)痛伴銀屑病史，需注意皮膚表現(xiàn)。-強(qiáng)直性脊柱炎：多見(jiàn)于男性，晨僵明顯但關(guān)節(jié)腫痛不如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。-痛風(fēng)：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)作突然，血尿酸升高。-骨關(guān)節(jié)炎：多見(jiàn)于老年，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限但晨僵不明顯。28.意識(shí)模糊的“其他診斷”及輔助檢查-腦血管?。盒枳⒁飧哐獕菏芳吧窠?jīng)系統(tǒng)定位體征。-電解質(zhì)紊亂：如低鈉血癥、高血糖等，需查血電解質(zhì)及血糖。-感染性休克：需注意發(fā)熱及血壓下降。-肝性腦?。盒璨楦喂δ芗把薄］o助檢查包括頭顱CT、腰穿、血常規(guī)等。29.閉經(jīng)、肥胖、多毛的“其他診斷”及激素特點(diǎn)-庫(kù)欣綜合征：皮質(zhì)醇水平升高，需查24小時(shí)