邢臺(tái)市人民醫(yī)院重大急危重癥搶救考核一、單選題（共20題，每題2分，計(jì)40分）1.患者，男，68歲，突發(fā)意識(shí)喪失，呼吸停止，心電監(jiān)護(hù)顯示室性顫動(dòng)。搶救首選的治療措施是？A.胸外按壓B.電除顫C.高壓氧治療D.靜脈注射腎上腺素2.患者，女，45歲，車(chē)禍導(dǎo)致多發(fā)肋骨骨折，出現(xiàn)呼吸衰竭。緊急氣管插管時(shí)，首選的喉鏡是？A.硬管喉鏡B.軟管喉鏡C.纖維支氣管鏡D.氣管擴(kuò)張器3.患者，男，72歲，急性心肌梗死，血壓80/50mmHg，心率120次/分。首選的升壓藥物是？A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素4.患者，女，28歲，妊娠34周，突發(fā)劇烈腹痛，面色蒼白，血壓下降。最可能的診斷是？A.先兆流產(chǎn)B.胎盤(pán)早剝C.胎膜早破D.妊娠高血壓綜合征5.患者，男，50歲，高熱，意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小。最可能的病因是？A.腦出血B.腦膜炎C.中毒（如有機(jī)磷農(nóng)藥）D.癲癇持續(xù)狀態(tài)6.患者，女，60歲，糖尿病史，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。最可能的診斷是？A.肺炎B.心力衰竭C.肺栓塞D.支氣管哮喘7.患者，男，35歲，溺水后意識(shí)喪失，呼吸微弱。搶救時(shí)首要的步驟是？A.心臟按壓B.口對(duì)口人工呼吸C.清理呼吸道異物D.建立靜脈通路8.患者，女，40歲，主動(dòng)脈夾層，突發(fā)劇烈胸痛。首選的檢查是？A.心電圖B.胸部CT血管造影（CTA）C.超聲心動(dòng)圖D.核磁共振（MRI）9.患者，男，55歲，突發(fā)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)顯示阿斯綜合征發(fā)作。最可能的病因是？A.室性心動(dòng)過(guò)速B.病態(tài)竇房結(jié)綜合征C.心臟傳導(dǎo)阻滯D.腦血管意外10.患者，女，25歲，失戀后自縊，被救醒后出現(xiàn)呼吸心跳恢復(fù)，但意識(shí)不清。下一步治療重點(diǎn)應(yīng)是？A.保持呼吸道通暢B.預(yù)防腦水腫C.抗生素治療D.心理干預(yù)11.患者，男，65歲，腦出血，血壓180/110mmHg。緊急降壓治療的目標(biāo)血壓是？A.140/90mmHgB.160/100mmHgC.170/100mmHgD.180/110mmHg12.患者，女，30歲，產(chǎn)后大出血，血壓70/50mmHg，心率140次/分。首選的止血措施是？A.靜脈輸血B.肝素抗凝C.子宮動(dòng)脈栓塞D.麻醉下子宮切除術(shù)13.患者，男，45歲，急性胰腺炎，突發(fā)呼吸窘迫。最可能的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.膿毒癥C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.心力衰竭14.患者，女，50歲，高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙。最可能的診斷是？A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦腫瘤D.腦膜炎15.患者，男，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD），急性加重期，血?dú)夥治鲲@示pH7.25，PaCO270mmHg。首選的治療措施是？A.高流量吸氧B.碳酸氫鈉靜脈注射C.激素治療D.機(jī)械通氣16.患者，女，28歲，格林-巴利綜合征，出現(xiàn)四肢無(wú)力，呼吸困難。緊急支持治療首選是？A.血漿置換B.大劑量糖皮質(zhì)激素C.機(jī)械通氣D.免疫抑制劑17.患者，男，40歲，高熱，咳嗽，咳鐵銹色痰，胸片顯示片狀陰影。最可能的診斷是？A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.肺栓塞18.患者，女，55歲，糖尿病酮癥酸中毒，呼吸深快，有爛蘋(píng)果味。首選的治療措施是？A.胰島素靜脈注射B.生理鹽水靜脈滴注C.碳酸氫鈉靜脈注射D.糖尿病教育19.患者，男，30歲，地震中外傷，出現(xiàn)骨盆骨折，失血性休克。首選的搶救措施是？A.輸血B.抗生素治療C.骨盆固定D.心臟按壓20.患者，女，35歲，妊娠期高血壓，突發(fā)抽搐。首選的治療措施是？A.地西泮靜脈注射B.解痙藥物（硫酸鎂）C.抗生素治療D.硬膜外麻醉二、多選題（共10題，每題3分，計(jì)30分）1.患者，男，60歲，急性心肌梗死，出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速。搶救時(shí)需要哪些措施？A.靜脈注射利多卡因B.電除顫C.靜脈補(bǔ)液D.安裝起搏器2.患者，女，28歲，產(chǎn)后出血，血壓下降。哪些藥物可用于止血？A.維生素KB.鈣劑C.血管加壓素D.肝素3.患者，男，45歲，腦出血，意識(shí)障礙。哪些措施有助于降低顱內(nèi)壓？A.甘露醇靜脈注射B.降溫C.腦部按摩D.限制液體入量4.患者，女，50歲，急性胰腺炎，出現(xiàn)呼吸衰竭?？赡艿脑虬ǎ緼.ARDSB.肺水腫C.肺栓塞D.心力衰竭5.患者，男，30歲，溺水后搶救，哪些措施是必要的？A.清理呼吸道異物B.口對(duì)口人工呼吸C.心臟按壓D.靜脈補(bǔ)液6.患者，女，35歲，格林-巴利綜合征，出現(xiàn)呼吸困難。哪些措施是緊急的？A.機(jī)械通氣B.血漿置換C.糖皮質(zhì)激素D.維生素B12注射7.患者，男，60歲，糖尿病酮癥酸中毒，出現(xiàn)意識(shí)障礙?？赡艿牟l(fā)癥包括？A.膿毒癥B.腦水腫C.心力衰竭D.腎功能衰竭8.患者，女，28歲，產(chǎn)后大出血，需要緊急手術(shù)。哪些措施可以預(yù)防術(shù)中出血？A.肝素抗凝B.子宮動(dòng)脈結(jié)扎C.靜脈輸血D.麻醉下子宮切除術(shù)9.患者，男，40歲，高熱，咳嗽，胸片顯示肺炎?？赡艿牟≡w包括？A.肺炎鏈球菌B.肺炎克雷伯菌C.流感嗜血桿菌D.結(jié)核分枝桿菌10.患者，女，55歲，妊娠期高血壓，出現(xiàn)抽搐。哪些措施是緊急的？A.地西泮靜脈注射B.硫酸鎂靜脈注射C.立即分娩D.抗生素治療三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，首選的治療措施是電除顫。（×）2.急性心肌梗死時(shí)，溶栓治療適用于所有患者。（×）3.腦出血時(shí)，血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于180/110mmHg。（√）4.產(chǎn)后出血時(shí)，首選的止血措施是子宮動(dòng)脈栓塞。（×）5.急性胰腺炎時(shí)，禁食水是必要的治療措施。（√）6.溺水后搶救，首要步驟是清理呼吸道異物。（√）7.格林-巴利綜合征時(shí)，血漿置換可以改善預(yù)后。（√）8.糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，首選的治療措施是胰島素靜脈注射。（√）9.妊娠期高血壓抽搐時(shí)，硫酸鎂是首選的解痙藥物。（√）10.急性肺栓塞時(shí)，抗凝治療是關(guān)鍵。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死時(shí)，急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的適應(yīng)證。2.簡(jiǎn)述腦出血時(shí)，降低顱內(nèi)壓的常用藥物及作用機(jī)制。3.簡(jiǎn)述產(chǎn)后大出血時(shí)，常用的止血措施。4.簡(jiǎn)述急性胰腺炎時(shí)，如何預(yù)防急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發(fā)生。5.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓抽搐時(shí)，硫酸鎂的治療作用及注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共5題，每題10分，計(jì)50分）1.患者，男，65歲，突發(fā)意識(shí)喪失，呼吸停止。查體：頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電監(jiān)護(hù)顯示室性顫動(dòng)。請(qǐng)寫(xiě)出搶救流程及注意事項(xiàng)。2.患者，女，45歲，車(chē)禍導(dǎo)致多發(fā)肋骨骨折，出現(xiàn)呼吸衰竭，血壓70/50mmHg。請(qǐng)寫(xiě)出緊急處理措施及后續(xù)治療計(jì)劃。3.患者，男，72歲，急性心肌梗死，出現(xiàn)心源性休克，血壓60/40mmHg，心率120次/分。請(qǐng)寫(xiě)出升壓藥物的選擇及劑量調(diào)整。4.患者，女，28歲，妊娠34周，突發(fā)劇烈腹痛，面色蒼白，血壓下降，心率140次/分。請(qǐng)寫(xiě)出緊急處理措施及可能的診斷。5.患者，男，50歲，糖尿病史，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓180/100mmHg。請(qǐng)寫(xiě)出緊急處理措施及可能的并發(fā)癥。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：室性顫動(dòng)時(shí)，首選電除顫，因?yàn)槭翌潟r(shí)心臟無(wú)法有效收縮，只有電除顫才能恢復(fù)心跳。2.A解析：多發(fā)肋骨骨折導(dǎo)致呼吸衰竭時(shí)，硬管喉鏡是首選，因?yàn)榛颊咝枰o急建立氣道，且硬管喉鏡操作簡(jiǎn)便。3.A解析：急性心肌梗死伴低血壓時(shí)，去甲腎上腺素能快速提升血壓，同時(shí)避免過(guò)度增加心臟負(fù)荷。4.B解析：妊娠34周突發(fā)劇烈腹痛、血壓下降，符合胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)。5.C解析：雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小是中毒（如有機(jī)磷農(nóng)藥）的典型表現(xiàn)。6.B解析：咳粉紅色泡沫痰是急性心力衰竭的典型癥狀。7.C解析：溺水后首要步驟是清理呼吸道異物，否則無(wú)法進(jìn)行有效呼吸。8.B解析：主動(dòng)脈夾層首選胸部CT血管造影（CTA）明確診斷。9.A解析：阿斯綜合征發(fā)作與室性心動(dòng)過(guò)速有關(guān)。10.B解析：自縊后意識(shí)不清的患者，首要任務(wù)是預(yù)防腦水腫。11.C解析：腦出血時(shí)，血壓180/110mmHg需緊急降壓至170/100mmHg以下。12.C解析：產(chǎn)后大出血首選子宮動(dòng)脈栓塞，可快速止血。13.C解析：急性胰腺炎可導(dǎo)致ARDS，需緊急處理。14.B解析：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)。15.D解析：COPD急性加重期PaCO2升高，需機(jī)械通氣。16.C解析：格林-巴利綜合征出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，需緊急機(jī)械通氣。17.A解析：咳鐵銹色痰是肺炎鏈球菌肺炎的典型癥狀。18.A解析：酮癥酸中毒首選胰島素靜脈注射糾正代謝紊亂。19.C解析：骨盆骨折伴失血性休克時(shí)，需緊急骨盆固定止血。20.B解析：妊娠期高血壓抽搐首選硫酸鎂解痙。二、多選題答案及解析1.A、B解析：室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，首選利多卡因或電除顫。2.C、D解析：血管加壓素和肝素可用于止血，但維生素K和鈣劑無(wú)直接止血作用。3.A、B、D解析：甘露醇、降溫、限制液體入量有助于降低顱內(nèi)壓。4.A、B解析：急性胰腺炎并發(fā)ARDS或肺水腫，需緊急處理。5.A、B、C解析：溺水后搶救需清理呼吸道、人工呼吸、心臟按壓。6.A、C解析：機(jī)械通氣和維生素B12注射是緊急措施。7.A、B、D解析：酮癥酸中毒可并發(fā)膿毒癥、腦水腫、腎功能衰竭。8.B、C解析：子宮動(dòng)脈結(jié)扎和靜脈輸血可預(yù)防術(shù)中出血。9.A、B、C解析：肺炎常見(jiàn)病原體包括肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌。10.A、B解析：地西泮和硫酸鎂是緊急控制抽搐的措施。三、判斷題答案及解析1.×解析：室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，首選藥物（如利多卡因）或電除顫，但電除顫不一定是首選。2.×解析：溶栓治療適用于無(wú)溶栓禁忌癥的患者，并非所有患者適用。3.√解析：腦出血時(shí)，血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于180/110mmHg。4.×解析：首選措施是子宮動(dòng)脈栓塞，但若無(wú)效可考慮子宮切除術(shù)。5.√解析：急性胰腺炎時(shí)，禁食水可減少胰腺分泌。6.√解析：清理呼吸道異物是溺水后搶救的首要步驟。7.√解析：血漿置換可改善格林-巴利綜合征的預(yù)后。8.√解析：胰島素靜脈注射是治療酮癥酸中毒的關(guān)鍵。9.√解析：硫酸鎂是治療妊娠期高血壓抽搐的首選藥物。10.√解析：抗凝治療是肺栓塞的關(guān)鍵。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.急性心肌梗死PCI適應(yīng)證解析：包括癥狀發(fā)作12小時(shí)內(nèi)、ST段抬高型心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等。2.腦出血降低顱內(nèi)壓藥物解析：甘露醇、呋塞米，作用機(jī)制是脫水降低腦組織水腫。3.產(chǎn)后大出血止血措施解析：子宮動(dòng)脈栓塞、宮腔填塞、子宮切除術(shù)等。4.預(yù)防急性胰腺炎ARDS解析：禁食水、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染等。5.妊娠期高血壓硫酸鎂作用及注意事項(xiàng)解析：硫酸鎂解痙，但需監(jiān)測(cè)血鎂濃度、呼吸、心率等。五、案例分析題答案及解析1.搶救室性顫動(dòng)流程解析