滄州市人民醫(yī)院中藥服務(wù)質(zhì)量考核一、單選題（每題2分，共20題）1.滄州市人民醫(yī)院中藥房中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)防范中，以下哪項(xiàng)不屬于“四查十對(duì)”的內(nèi)容？A.查藥品名稱(chēng)，對(duì)科別、姓名B.查配伍禁忌，對(duì)劑量、用法C.查藥品批號(hào)，對(duì)生產(chǎn)日期D.查患者過(guò)敏史，對(duì)用藥時(shí)間2.中藥調(diào)劑過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)某種飲片過(guò)敏，應(yīng)立即采取的措施是？A.按常規(guī)流程完成調(diào)劑B.與患者溝通后繼續(xù)用藥C.立即停止調(diào)劑并報(bào)告藥師D.自行更換相似飲片3.滄州市人民醫(yī)院中藥房中藥飲片儲(chǔ)存中，下列哪類(lèi)飲片需要置于陰涼干燥處？A.花類(lèi)中藥（如菊花）B.根莖類(lèi)中藥（如人參）C.果實(shí)類(lèi)中藥（如枸杞）D.全草類(lèi)中藥（如薄荷）4.中藥煎煮過(guò)程中，以下哪種方法適用于需要先煎的飲片？A.水沒(méi)過(guò)藥材即可，無(wú)需特殊處理B.先用大火煮沸，再用小火煎煮30分鐘C.直接用開(kāi)水沖泡，快速飲用D.加入少量黃酒，增強(qiáng)藥效5.患者李先生因感冒就診，醫(yī)師開(kāi)具麻黃湯，藥師發(fā)現(xiàn)其正在服用阿司匹林，應(yīng)如何處理？A.建議患者停用阿司匹林B.提醒醫(yī)師調(diào)整用藥方案C.告知患者可同時(shí)服用，無(wú)礙D.直接調(diào)劑，無(wú)需特別說(shuō)明6.中藥處方審核中，發(fā)現(xiàn)患者同時(shí)使用兩種具有拮抗作用的藥物，藥師應(yīng)優(yōu)先采取的措施是？A.建議患者分時(shí)服用B.提示醫(yī)師調(diào)整用藥C.暫緩調(diào)劑，要求醫(yī)師簽字確認(rèn)D.忽略該問(wèn)題，繼續(xù)調(diào)劑7.滄州市人民醫(yī)院中藥房中藥飲片驗(yàn)收時(shí)，發(fā)現(xiàn)某批次當(dāng)歸外觀色澤異常，應(yīng)如何處理？A.按正常批次入庫(kù)B.詢問(wèn)供應(yīng)商后繼續(xù)入庫(kù)C.拒絕入庫(kù)并上報(bào)D.減少入庫(kù)數(shù)量8.中藥煎煮器具的選擇中，以下哪種材質(zhì)最適合煎煮滋補(bǔ)類(lèi)中藥？A.鐵鍋B.瓷鍋C.鋁鍋D.銅鍋9.患者張女士因失眠就診，醫(yī)師開(kāi)具酸棗仁湯，藥師發(fā)現(xiàn)其正在服用西藥鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)如何建議？A.建議患者停用西藥B.提醒醫(yī)師調(diào)整劑量C.告知患者可同時(shí)服用，注意觀察D.暫緩調(diào)劑，咨詢醫(yī)師意見(jiàn)10.中藥處方中，以下哪種情況屬于“超劑量用藥”？A.醫(yī)師開(kāi)具的劑量略高于常規(guī)B.患者自行增加用藥量C.處方劑量符合《中國(guó)藥典》規(guī)定D.醫(yī)師注明“遵醫(yī)囑”的劑量二、多選題（每題3分，共10題）1.滄州市人民醫(yī)院中藥房中藥飲片調(diào)劑過(guò)程中，以下哪些屬于調(diào)劑差錯(cuò)的常見(jiàn)原因？A.處方字跡潦草B.調(diào)劑人員疲勞操作C.飲片名稱(chēng)相似D.患者自行更改劑量2.中藥飲片儲(chǔ)存過(guò)程中，以下哪些措施有助于防止蟲(chóng)蛀？A.保持干燥通風(fēng)B.使用密封袋包裝C.定期檢查蟲(chóng)蛀跡象D.與潮濕物品存放在一起3.中藥煎煮過(guò)程中，以下哪些情況需要“先煎”？A.礦物類(lèi)中藥（如磁石）B.蛋白質(zhì)類(lèi)中藥（如鱉甲）C.花類(lèi)中藥（如金銀花）D.樹(shù)脂類(lèi)中藥（如沒(méi)藥）4.中藥處方審核中，藥師發(fā)現(xiàn)以下哪些情況需要重點(diǎn)關(guān)注？A.處方劑量異常B.藥物相互作用C.患者過(guò)敏史D.用藥時(shí)間間隔不足5.中藥房中藥飲片驗(yàn)收時(shí)，以下哪些指標(biāo)需要檢查？A.外觀色澤B.氣味C.水分含量D.有效成分含量6.中藥煎煮器具的選擇中，以下哪些材質(zhì)需要避免使用？A.鐵鍋B.銅鍋C.瓷鍋D.鋁鍋7.患者劉先生因高血壓就診，醫(yī)師開(kāi)具降壓中藥，藥師發(fā)現(xiàn)其正在服用西藥降壓藥，應(yīng)如何處理？A.建議患者停用西藥B.提醒醫(yī)師注意藥物相互作用C.暫緩調(diào)劑，咨詢醫(yī)師D.告知患者可同時(shí)服用，注意監(jiān)測(cè)血壓8.中藥處方中，以下哪些屬于“配伍禁忌”？A.烏頭反貝母B.藜蘆反人參C.肉桂反黃連D.麻黃配石膏9.中藥房中藥飲片儲(chǔ)存過(guò)程中，以下哪些措施有助于防止霉變？A.保持低溫環(huán)境B.使用除濕劑C.定期通風(fēng)D.與陽(yáng)光直接接觸10.中藥煎煮過(guò)程中，以下哪些情況需要“后下”？A.芳香類(lèi)中藥（如薄荷）B.黏液類(lèi)中藥（如阿膠）C.毒性中藥（如烏頭）D.含揮發(fā)油中藥（如當(dāng)歸）三、判斷題（每題2分，共10題）1.滄州市人民醫(yī)院中藥房中藥飲片調(diào)劑過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)某種飲片過(guò)敏，可以自行更換相似飲片。（×）2.中藥煎煮過(guò)程中，所有飲片都需要先煎30分鐘。（×）3.中藥處方中，醫(yī)師注明“遵醫(yī)囑”的劑量可以隨意調(diào)整。（×）4.中藥房中藥飲片驗(yàn)收時(shí)，發(fā)現(xiàn)外觀色澤異?？梢院雎裕^續(xù)入庫(kù)。（×）5.中藥煎煮器具的選擇中，鐵鍋?zhàn)钸m合煎煮滋補(bǔ)類(lèi)中藥。（×）6.患者李女士因失眠就診，醫(yī)師開(kāi)具酸棗仁湯，藥師發(fā)現(xiàn)其正在服用西藥鎮(zhèn)靜劑，可以忽略，繼續(xù)調(diào)劑。（×）7.中藥處方中，所有藥物都可以同時(shí)煎煮，無(wú)需分煎。（×）8.中藥房中藥飲片儲(chǔ)存過(guò)程中，保持干燥通風(fēng)有助于防止蟲(chóng)蛀。（√）9.中藥煎煮過(guò)程中，所有飲片都需要使用大火煮沸。（×）10.中藥處方審核中，藥師發(fā)現(xiàn)患者同時(shí)使用兩種具有拮抗作用的藥物，可以自行調(diào)整，無(wú)需報(bào)告醫(yī)師。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述滄州市人民醫(yī)院中藥房中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)的防范措施。2.簡(jiǎn)述中藥煎煮過(guò)程中“先煎”“后下”“包煎”的區(qū)別。3.簡(jiǎn)述中藥處方審核中，藥師發(fā)現(xiàn)不合理用藥應(yīng)如何處理。4.簡(jiǎn)述中藥房中藥飲片儲(chǔ)存過(guò)程中，防止霉變和蟲(chóng)蛀的主要措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者王先生因咳嗽就診，醫(yī)師開(kāi)具麻杏石甘湯，藥師發(fā)現(xiàn)其正在服用阿司匹林，且對(duì)阿司匹林過(guò)敏。藥師應(yīng)如何處理？請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明。2.患者趙女士因失眠就診，醫(yī)師開(kāi)具酸棗仁湯，藥師發(fā)現(xiàn)其正在服用西藥鎮(zhèn)靜劑，且近期有肝功能異常。藥師應(yīng)如何處理？請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明。答案與解析一、單選題1.D解析：查患者過(guò)敏史，對(duì)用藥時(shí)間屬于處方調(diào)配后的患者管理環(huán)節(jié)，不屬于“四查十對(duì)”的內(nèi)容。2.C解析：發(fā)現(xiàn)患者對(duì)某種飲片過(guò)敏，應(yīng)立即停止調(diào)劑并報(bào)告藥師，避免過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。3.A解析：花類(lèi)中藥（如菊花）含揮發(fā)油較多，需置于陰涼干燥處儲(chǔ)存。4.B解析：先煎的飲片（如礦物類(lèi)、貝殼類(lèi)）需要先用大火煮沸，再用小火煎煮30分鐘。5.B解析：麻黃湯與阿司匹林有相互作用，藥師應(yīng)提醒醫(yī)師調(diào)整用藥方案。6.B解析：發(fā)現(xiàn)藥物拮抗作用，藥師應(yīng)提示醫(yī)師調(diào)整用藥，避免不良反應(yīng)。7.C解析：外觀色澤異常的飲片可能存在質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)拒絕入庫(kù)并上報(bào)。8.B解析：瓷鍋性質(zhì)穩(wěn)定，不易與中藥成分反應(yīng)，適合煎煮滋補(bǔ)類(lèi)中藥。9.D解析：酸棗仁湯與西藥鎮(zhèn)靜劑有相互作用，藥師應(yīng)暫緩調(diào)劑，咨詢醫(yī)師意見(jiàn)。10.B解析：患者自行增加用藥量屬于超劑量用藥，需重點(diǎn)關(guān)注。二、多選題1.ABC解析：調(diào)劑差錯(cuò)常見(jiàn)原因包括處方字跡潦草、調(diào)劑人員疲勞操作、飲片名稱(chēng)相似等。2.ABC解析：保持干燥通風(fēng)、使用密封袋包裝、定期檢查蟲(chóng)蛀跡象有助于防止蟲(chóng)蛀。3.AB解析：礦物類(lèi)、蛋白質(zhì)類(lèi)中藥需要先煎。4.ABCD解析：藥師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注處方劑量、藥物相互作用、患者過(guò)敏史、用藥時(shí)間間隔等。5.ABC解析：中藥飲片驗(yàn)收時(shí)，需檢查外觀色澤、氣味、水分含量等指標(biāo)。6.AB解析：鐵鍋和銅鍋可能與中藥成分反應(yīng)，不適合煎煮中藥。7.BD解析：藥師應(yīng)提醒醫(yī)師注意藥物相互作用，或暫緩調(diào)劑，咨詢醫(yī)師意見(jiàn)。8.ABC解析：烏頭反貝母、藜蘆反人參、肉桂反黃連屬于配伍禁忌。9.ABC解析：保持低溫環(huán)境、使用除濕劑、定期通風(fēng)有助于防止霉變。10.AD解析：芳香類(lèi)、含揮發(fā)油中藥需要后下，避免有效成分揮發(fā)。三、判斷題1.×解析：發(fā)現(xiàn)患者對(duì)某種飲片過(guò)敏，不能自行更換相似飲片，需報(bào)告醫(yī)師。2.×解析：并非所有飲片都需要先煎，應(yīng)根據(jù)藥性決定。3.×解析：醫(yī)師注明“遵醫(yī)囑”的劑量不能隨意調(diào)整，需按醫(yī)囑執(zhí)行。4.×解析：外觀色澤異常的飲片可能存在質(zhì)量問(wèn)題，不能忽略。5.×解析：瓷鍋?zhàn)钸m合煎煮滋補(bǔ)類(lèi)中藥，鐵鍋可能影響藥效。6.×解析：酸棗仁湯與西藥鎮(zhèn)靜劑有相互作用，需咨詢醫(yī)師意見(jiàn)。7.×解析：部分藥物需要分煎，避免相互作用或影響藥效。8.√解析：保持干燥通風(fēng)有助于防止蟲(chóng)蛀。9.×解析：并非所有飲片都需要大火煮沸，應(yīng)根據(jù)藥性決定。10.×解析：發(fā)現(xiàn)不合理用藥，藥師應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，不能自行調(diào)整。四、簡(jiǎn)答題1.中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)防范措施-嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度；-加強(qiáng)處方審核，重點(diǎn)關(guān)注藥物相互作用、劑量、禁忌癥；-規(guī)范調(diào)劑流程，避免疲勞操作；-定期開(kāi)展調(diào)劑差錯(cuò)案例討論，提高防范意識(shí)；-加強(qiáng)飲片驗(yàn)收，確保飲片質(zhì)量。2.中藥煎煮方法區(qū)別-先煎：適用于礦物類(lèi)、貝殼類(lèi)中藥（如磁石、龍骨），需先用大火煮沸，再用小火煎煮30分鐘，以充分溶出有效成分。-后下：適用于芳香類(lèi)、含揮發(fā)油中藥（如薄荷、砂仁），需在煎煮最后5-10分鐘加入，避免有效成分揮發(fā)。-包煎：適用于黏液類(lèi)、粉末類(lèi)中藥（如阿膠、滑石粉），需用紗布包好，避免湯液渾濁或堵塞濾網(wǎng)。3.不合理用藥處理措施-發(fā)現(xiàn)不合理用藥，藥師應(yīng)立即與醫(yī)師溝通，提出調(diào)整建議；-若醫(yī)師堅(jiān)持原方案，藥師應(yīng)記錄并報(bào)告上級(jí)藥師或藥劑科；-對(duì)于嚴(yán)重不合理用藥，藥師有權(quán)拒絕調(diào)劑并報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門(mén)；-加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，提醒患者按醫(yī)囑用藥。4.防止霉變和蟲(chóng)蛀措施-保持干燥通風(fēng)，避免潮濕環(huán)境；-使用密封袋或包裝盒儲(chǔ)存，隔絕空氣；-定期檢查飲片，發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)蛀或霉變立即處理；-低溫儲(chǔ)存，避免陽(yáng)光直射；-蟲(chóng)蛀嚴(yán)重的飲片可使用防蟲(chóng)劑（如樟腦丸），但需注意安全性。五、案例分析題1.患者王先生案例-處理措施：1.立即停止調(diào)劑麻杏石甘湯；2.向醫(yī)師說(shuō)明阿司匹林過(guò)敏情況及麻黃湯與阿司匹林的相互作用；3.建議醫(yī)師更換其他止咳方案，如用紫蘇葉、杏仁等替代麻黃；4.若醫(yī)師堅(jiān)持使用麻黃湯，需與醫(yī)師協(xié)商調(diào)整劑量或加用抗過(guò)敏藥物