秦皇島市中醫(yī)院人造血管穿刺技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.人造血管穿刺前，患者血管條件評估不包括以下哪項？A.血管直徑是否足夠B.血管壁彈性是否良好C.血管周圍是否有瘢痕組織D.血管搏動是否正常2.穿刺針選擇時，以下哪種情況應(yīng)優(yōu)先選擇更大口徑的穿刺針？A.患者血管條件較差B.需要長期留置導(dǎo)管C.穿刺部位為上臂血管D.首次穿刺操作3.穿刺過程中出現(xiàn)血管痙攣，以下哪種措施不正確？A.立即停止穿刺，熱敷血管B.調(diào)整穿刺角度，輕柔進針C.使用血管擴張劑局部浸潤D.加快穿刺速度以縮短操作時間4.人造血管穿刺術(shù)后，穿刺點按壓時間一般建議為？A.5分鐘B.10分鐘C.15-20分鐘D.30分鐘5.穿刺點出現(xiàn)滲血，以下哪種處理方式不正確？A.立即用無菌紗布按壓B.使用止血膠貼固定C.重新穿刺以避免感染D.觀察滲血量，必要時加壓包扎6.穿刺部位出現(xiàn)局部紅腫熱痛，可能的原因是？A.血管內(nèi)膜損傷B.感染C.血管外滲D.以上都是7.人造血管穿刺術(shù)后，以下哪項不屬于并發(fā)癥的觀察指標(biāo)？A.出血B.血腫C.動脈瘤形成D.血管再通率8.穿刺過程中，患者突發(fā)面色蒼白、心率加快，可能的原因是？A.血管迷走神經(jīng)反射B.心臟負(fù)荷加重C.穿刺針過深D.以上都是9.穿刺術(shù)后，以下哪項是預(yù)防血栓形成的措施？A.定期更換敷料B.持續(xù)低分子肝素皮下注射C.保持穿刺點干燥D.以上都是10.穿刺部位出現(xiàn)搏動性疼痛，可能的原因是？A.血管破裂B.血管內(nèi)膜損傷C.血栓形成D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.人造血管穿刺前，需要進行哪些評估？A.血管直徑和深度B.血管彈性及周圍組織情況C.患者凝血功能D.穿刺部位皮膚清潔度2.穿刺過程中，以下哪些情況需要立即停止操作？A.血管壁回血明顯增多B.患者出現(xiàn)劇烈疼痛C.穿刺針無法進入血管D.穿刺部位出現(xiàn)搏動感3.穿刺術(shù)后，以下哪些屬于并發(fā)癥的預(yù)防措施？A.保持穿刺點清潔干燥B.定期觀察穿刺部位C.避免劇烈活動D.使用抗凝藥物4.穿刺部位出現(xiàn)血腫，以下哪些處理方式正確？A.立即用無菌紗布按壓B.超聲引導(dǎo)下穿刺引流C.使用止血藥物D.必要時重新穿刺5.穿刺術(shù)后，以下哪些是并發(fā)癥的常見表現(xiàn)？A.出血B.感染C.血栓形成D.動脈瘤破裂三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.穿刺針進入血管后，應(yīng)立即回抽血液確認(rèn)穿刺成功。（×）2.穿刺過程中，血管壁出現(xiàn)搏動感說明穿刺成功。（×）3.穿刺術(shù)后，穿刺點按壓時間越長越好。（×）4.穿刺部位出現(xiàn)紅腫熱痛是正?，F(xiàn)象，無需處理。（×）5.穿刺過程中，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐可能是由于血管迷走神經(jīng)反射。（√）6.穿刺針選擇時，應(yīng)優(yōu)先考慮患者的血管條件。（√）7.穿刺術(shù)后，穿刺點敷料應(yīng)每周更換一次。（×）8.穿刺部位出現(xiàn)搏動性疼痛可能是由于血管破裂。（√）9.穿刺過程中，進針角度過大可能導(dǎo)致血管壁損傷。（√）10.穿刺術(shù)后，患者應(yīng)避免劇烈活動，以防穿刺點出血。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述人造血管穿刺前需要進行哪些準(zhǔn)備工作。2.簡述穿刺過程中如何避免血管痙攣。3.簡述穿刺術(shù)后如何預(yù)防感染。4.簡述穿刺部位出現(xiàn)血腫的處理方法。5.簡述穿刺部位出現(xiàn)滲血的處理方法。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，65歲，因透析需要行人造血管穿刺。穿刺過程中，患者突然出現(xiàn)面色蒼白、心率加快，穿刺部位出現(xiàn)搏動感。請分析可能的原因及處理措施。2.患者女性，72歲，人造血管穿刺術(shù)后3天，穿刺部位出現(xiàn)局部紅腫、疼痛，伴有少量滲液。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：血管周圍瘢痕組織可能影響穿刺成功率，但并非評估重點。其他選項均為血管條件評估的重要指標(biāo)。2.B解析：長期留置導(dǎo)管需要更大口徑的穿刺針以減少對血管壁的損傷。其他選項均不符合優(yōu)先選擇標(biāo)準(zhǔn)。3.D解析：加快穿刺速度可能導(dǎo)致血管壁損傷，應(yīng)輕柔進針。其他選項均為正確處理措施。4.C解析：穿刺點按壓時間一般建議15-20分鐘，以避免滲血。其他選項時間不足或過長。5.C解析：重新穿刺會增加感染風(fēng)險，應(yīng)先觀察滲血量，必要時加壓包扎。其他選項均為正確處理措施。6.D解析：紅腫熱痛可能是血管內(nèi)膜損傷、感染或血腫，需綜合判斷。7.D解析：血管再通率不屬于并發(fā)癥觀察指標(biāo)。其他選項均為常見并發(fā)癥。8.D解析：突發(fā)面色蒼白、心率加快可能是血管迷走神經(jīng)反射、心臟負(fù)荷加重或穿刺針過深，需綜合判斷。9.D解析：定期更換敷料、持續(xù)低分子肝素皮下注射、保持穿刺點干燥均為預(yù)防血栓形成的措施。10.D解析：搏動性疼痛可能是血管破裂、內(nèi)膜損傷或血栓形成，需綜合判斷。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：所有選項均為穿刺前評估的重要指標(biāo)。2.A、B、D解析：回血明顯增多、劇烈疼痛、搏動感均為需立即停止操作的信號。3.A、B、C、D解析：所有選項均為預(yù)防并發(fā)癥的措施。4.A、B、C解析：血腫處理需立即按壓、超聲引導(dǎo)下引流、使用止血藥物。重新穿刺不適用。5.A、B、C、D解析：所有選項均為并發(fā)癥的常見表現(xiàn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：應(yīng)回抽血液確認(rèn)回血順暢后固定穿刺針。2.×解析：搏動感可能是穿刺過深或血管壁損傷。3.×解析：按壓時間過長可能導(dǎo)致局部缺血，一般15-20分鐘。4.×解析：紅腫熱痛可能是感染或血腫，需及時處理。5.√解析：可能是血管迷走神經(jīng)反射，需立即停止操作并保暖。6.√解析：應(yīng)根據(jù)血管條件選擇合適的穿刺針。7.×解析：敷料應(yīng)每日更換，如有滲血需立即更換。8.√解析：搏動性疼痛可能是血管破裂，需立即處理。9.√解析：進針角度過大可能導(dǎo)致血管壁損傷。10.√解析：避免劇烈活動可減少穿刺點出血風(fēng)險。四、簡答題答案與解析1.人造血管穿刺前準(zhǔn)備工作解析：包括患者評估（血管條件、凝血功能）、穿刺部位清潔消毒、穿刺針及敷料準(zhǔn)備、簽署知情同意書、備好急救藥物等。2.避免血管痙攣的方法解析：包括術(shù)前避免冷刺激、術(shù)中輕柔進針、局部麻醉充分、避免快速進針等。3.預(yù)防感染的方法解析：包括術(shù)前嚴(yán)格消毒、術(shù)中無菌操作、術(shù)后定期更換敷料、保持穿刺點干燥等。4.血腫處理方法解析：立即按壓穿刺點、超聲引導(dǎo)下穿刺引流、使用止血藥物、必要時重新穿刺。5.滲血處理方法解析：觀察滲血量，少量滲血用無菌紗布按壓；大量滲血需加壓包扎或重新穿刺。五、案例分析題答案與解析1.案例分析1解