衡水市人民醫(yī)院下咽癌切除術(shù)資格認證一、單選題（每題2分，共20題，共40分）1.下咽癌好發(fā)于哪個部位？A.環(huán)咽肌B.軟腭C.咽后壁D.下咽后壁2.下咽癌最常見的病理類型是？A.未分化癌B.鱗狀細胞癌C.腺癌D.小細胞癌3.下咽癌臨床分期中，T3期指？A.腫瘤侵犯一個解剖區(qū)域，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.腫瘤侵犯兩個解剖區(qū)域，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腫瘤侵犯一個解剖區(qū)域，伴區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.腫瘤侵犯兩個解剖區(qū)域，伴區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4.下咽癌手術(shù)中，哪個入路最常用于T1期病變？A.咽后入路B.頸側(cè)入路C.口腔入路D.經(jīng)頸入路5.下咽癌術(shù)后預防性頸淋巴結(jié)清掃的指征是？A.腫瘤直徑＞2cmB.腫瘤侵犯黏膜下層C.伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.以上都是6.下咽癌術(shù)后放療的適應證不包括？A.腫瘤殘留B.微小浸潤C.腫瘤完全切除D.腫瘤復發(fā)7.下咽癌術(shù)后吻合口瘺最常見的并發(fā)癥是？A.肺炎B.吻合口感染C.食管氣管瘺D.吻合口出血8.下咽癌術(shù)后吞咽功能恢復最關(guān)鍵的措施是？A.營養(yǎng)支持B.呼吸功能訓練C.吞咽康復訓練D.藥物治療9.下咽癌術(shù)后拔管指征不包括？A.呼吸平穩(wěn)B.血氣分析正常C.胸片無肺部感染D.咳嗽劇烈10.下咽癌術(shù)后預防性抗生素使用的時機是？A.術(shù)前24小時B.術(shù)后24小時C.術(shù)前和術(shù)后各24小時D.術(shù)后48小時二、多選題（每題2分，共10題，共20分）1.下咽癌的早期表現(xiàn)包括？A.咽部異物感B.咽痛C.聲音嘶啞D.吞咽困難2.下咽癌手術(shù)中，哪些解剖結(jié)構(gòu)可能受累？A.喉返神經(jīng)B.甲狀腺下動脈C.舌咽神經(jīng)D.頸內(nèi)動脈3.下咽癌術(shù)后并發(fā)癥包括？A.吻合口瘺B.食管氣管瘺C.肺炎D.聲音嘶啞4.下咽癌術(shù)后營養(yǎng)支持的方式包括？A.口腔進食B.胃造口C.腸道營養(yǎng)D.靜脈營養(yǎng)5.下咽癌術(shù)后放療的副作用包括？A.喉炎B.食管炎C.頸部纖維化D.聲音嘶啞6.下咽癌術(shù)后吻合口瘺的預防措施包括？A.腫瘤徹底切除B.血供充足C.術(shù)后負壓引流D.術(shù)后抗感染7.下咽癌術(shù)后吞咽康復訓練的內(nèi)容包括？A.呼吸訓練B.口腔運動C.吞咽刺激D.食物性狀調(diào)整8.下咽癌術(shù)后拔管指征包括？A.呼吸平穩(wěn)B.呼吸道分泌物減少C.氣道阻力下降D.患者咳嗽有力9.下咽癌術(shù)后預防性抗生素使用的指征包括？A.腫瘤侵犯淋巴結(jié)B.術(shù)后污染C.合并感染D.術(shù)后引流管放置10.下咽癌術(shù)后長期隨訪的內(nèi)容包括？A.喉鏡檢查B.影像學檢查C.腫瘤標志物D.生活質(zhì)量評估三、判斷題（每題1分，共10題，共10分）1.下咽癌術(shù)后放療必須聯(lián)合化療。（×）2.下咽癌術(shù)后拔管時間一般不超過5天。（√）3.下咽癌術(shù)后吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后7-10天。（√）4.下咽癌術(shù)后拔管前需進行氣囊測試。（√）5.下咽癌術(shù)后吞咽康復訓練需長期堅持。（√）6.下咽癌術(shù)后預防性抗生素使用時間不超過3天。（×）7.下咽癌術(shù)后放療劑量一般＞60Gy。（√）8.下咽癌術(shù)后吻合口瘺多見于腫瘤殘留患者。（√）9.下咽癌術(shù)后拔管前需進行肺功能檢查。（√）10.下咽癌術(shù)后長期隨訪間隔一般為6個月。（√）四、簡答題（每題5分，共4題，共20分）1.簡述下咽癌術(shù)后吻合口瘺的緊急處理措施。2.簡述下咽癌術(shù)后吞咽功能康復訓練的方法。3.簡述下咽癌術(shù)后預防性頸淋巴結(jié)清掃的適應證。4.簡述下咽癌術(shù)后放療的副作用及處理措施。五、論述題（每題10分，共2題，共20分）1.結(jié)合衡水市人民醫(yī)院的實際情況，論述下咽癌術(shù)后拔管指征的制定標準。2.結(jié)合下咽癌術(shù)后常見并發(fā)癥，論述預防措施及臨床意義。答案與解析一、單選題（每題2分，共20題，共40分）1.D解析：下咽癌好發(fā)于下咽后壁，占下咽癌的60%以上。2.B解析：鱗狀細胞癌占下咽癌的90%以上，腺癌相對少見。3.A解析：T3期指腫瘤侵犯一個解剖區(qū)域，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4.C解析：口咽入路最適用于T1期病變，操作簡便且損傷小。5.D解析：腫瘤直徑＞2cm、侵犯黏膜下層、伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均需預防性頸清掃。6.C解析：腫瘤完全切除無需放療，放療主要用于殘留或高?；颊?。7.C解析：食管氣管瘺是吻合口瘺最嚴重的并發(fā)癥，需緊急處理。8.C解析：吞咽康復訓練是恢復吞咽功能的關(guān)鍵，需長期堅持。9.D解析：咳嗽劇烈可能提示呼吸道感染或肺水腫，不宜拔管。10.B解析：術(shù)后24小時使用預防性抗生素可有效降低感染風險。二、多選題（每題2分，共10題，共20分）1.A、B、C解析：咽部異物感、咽痛、聲音嘶啞是下咽癌的早期表現(xiàn)。2.A、B、C解析：喉返神經(jīng)、甲狀腺下動脈、舌咽神經(jīng)可能受累，頸內(nèi)動脈少見。3.A、B、C、D解析：吻合口瘺、食管氣管瘺、肺炎、聲音嘶啞均為術(shù)后并發(fā)癥。4.A、B、C、D解析：口腔進食、胃造口、腸道營養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)均需根據(jù)患者情況選擇。5.A、B、C、D解析：喉炎、食管炎、頸部纖維化、聲音嘶啞均為放療副作用。6.A、B、C、D解析：腫瘤徹底切除、血供充足、術(shù)后負壓引流、術(shù)后抗感染可預防吻合口瘺。7.A、B、C、D解析：呼吸訓練、口腔運動、吞咽刺激、食物性狀調(diào)整均需進行。8.A、B、C、D解析：呼吸平穩(wěn)、呼吸道分泌物減少、氣道阻力下降、咳嗽有力均需滿足。9.A、B、C、D解析：腫瘤侵犯淋巴結(jié)、術(shù)后污染、合并感染、引流管放置均需預防性使用抗生素。10.A、B、C、D解析：喉鏡檢查、影像學檢查、腫瘤標志物、生活質(zhì)量評估均為隨訪內(nèi)容。三、判斷題（每題1分，共10題，共10分）1.×解析：放療是否聯(lián)合化療需根據(jù)分期和病理類型決定，并非必須。2.√解析：術(shù)后拔管時間一般不超過5天，需嚴格掌握指征。3.√解析：吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后7-10天，需密切觀察。4.√解析：拔管前需進行氣囊測試，確保氣道通暢。5.√解析：吞咽康復訓練需長期堅持，以改善吞咽功能。6.×解析：預防性抗生素使用時間一般不超過7天，需根據(jù)情況調(diào)整。7.√解析：放療劑量一般＞60Gy，以殺滅殘留腫瘤細胞。8.√解析：吻合口瘺多見于腫瘤殘留患者，需徹底切除腫瘤。9.√解析：拔管前需進行肺功能檢查，確?；颊吆粑δ芰己谩?0.√解析：長期隨訪間隔一般為6個月，以監(jiān)測復發(fā)情況。四、簡答題（每題5分，共4題，共20分）1.簡述下咽癌術(shù)后吻合口瘺的緊急處理措施。答：-立即禁食水，行胃腸減壓。-高流量吸氧，維持呼吸道通暢。-抗生素預防感染，必要時行胸腔閉式引流。-腸道營養(yǎng)支持，必要時行腸內(nèi)或靜脈營養(yǎng)。-根據(jù)情況行清創(chuàng)縫合或二次手術(shù)。2.簡述下咽癌術(shù)后吞咽功能康復訓練的方法。答：-呼吸訓練：深呼吸、咳嗽訓練。-口腔運動：舌頭、嘴唇、頰肌運動。-吞咽刺激：食物性狀調(diào)整（糊狀→軟食→普食）。-吞咽康復訓練：洼田飲水試驗、食物團形成訓練。3.簡述下咽癌術(shù)后預防性頸淋巴結(jié)清掃的適應證。答：-腫瘤侵犯淋巴結(jié)區(qū)域。-腫瘤直徑＞2cm。-腫瘤侵犯黏膜下層。-合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4.簡述下咽癌術(shù)后放療的副作用及處理措施。答：-副作用：喉炎、食管炎、頸部纖維化、聲音嘶啞。-處理措施：-喉炎：霧化吸入、激素治療。-食管炎：營養(yǎng)支持、黏膜保護劑。-頸部纖維化：物理治療、按摩。-聲音嘶?。郝晭в柧殹peechtherapy。五、論述題（每題10分，共2題，共20分）1.結(jié)合衡水市人民醫(yī)院的實際情況，論述下咽癌術(shù)后拔管指征的制定標準。答：衡水市人民醫(yī)院根據(jù)臨床經(jīng)驗制定拔管指征，主要包括：-患者生命體征平穩(wěn)，呼吸頻率＜20次/分，血氧飽和度＞95%。-呼吸道分泌物減少，咳嗽有力，無呼吸困難。-肺部影像學檢查無感染或改善。-氣道阻力下降，自主呼吸良好。-患者意識清醒，配合拔管操作。拔管需嚴格掌握指征，避免拔管后呼吸困難或肺部感染。2.結(jié)合下咽癌術(shù)后常見并發(fā)癥，論述預防措施及臨床意義。答：下咽癌術(shù)后常見并發(fā)癥包括吻合口瘺、食管氣管瘺、肺炎、聲音嘶啞等。預防措施包括：