邢臺市中醫(yī)院「腎上腺意外瘤」診療策略考核一、單選題（共10題，每題2分）1.邢臺地區(qū)腎上腺意外瘤的發(fā)病高峰年齡段是？A.20-30歲B.30-40歲C.40-50歲D.50-60歲2.邢臺市中醫(yī)院在處理直徑小于1cm的腎上腺意外瘤時，首選的影像學(xué)檢查方法是？A.腹部CT增強(qiáng)掃描B.MRIC.腎上腺閃爍顯像（MIBG）D.超聲檢查3.對于疑似嗜鉻細(xì)胞瘤的腎上腺意外瘤患者，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果最具有診斷意義？A.血清皮質(zhì)醇水平B.24小時尿香草基杏仁酸（VMA）C.血清游離皮質(zhì)醇D.血清醛固酮水平4.邢臺市中醫(yī)院在評估腎上腺意外瘤的惡性風(fēng)險時，重點(diǎn)關(guān)注以下哪個因素？A.腫瘤直徑大小B.腫瘤密度C.腫瘤形態(tài)D.患者年齡5.若腎上腺意外瘤患者出現(xiàn)高血壓、心悸等癥狀，應(yīng)首先考慮的診斷是？A.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.腎上腺髓質(zhì)增生D.腎上腺囊腫6.邢臺市中醫(yī)院對于直徑大于4cm的腎上腺意外瘤，推薦的首選治療方案是？A.藥物保守治療B.經(jīng)腹腔鏡腎上腺切除術(shù)C.經(jīng)開放腎上腺切除術(shù)D.放射治療7.在邢臺地區(qū)，腎上腺意外瘤的影像學(xué)特征中，以下哪項(xiàng)提示惡性腫瘤的可能性較高？A.腫瘤邊緣清晰B.腫瘤內(nèi)部回聲均勻C.腫瘤密度高于周圍肝臟D.腫瘤呈囊性改變8.對于有家族史（如多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型）的腎上腺意外瘤患者，邢臺市中醫(yī)院會優(yōu)先考慮以下哪項(xiàng)檢查？A.腹部超聲B.腎上腺CT增強(qiáng)掃描C.腎上腺M(fèi)RID.MIBG顯像9.邢臺市中醫(yī)院在術(shù)后管理中，對于嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后患者，重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是？A.血清鈉水平B.血清鉀水平C.血壓波動情況D.血糖水平10.若腎上腺意外瘤患者術(shù)后出現(xiàn)庫欣綜合征癥狀，最可能的并發(fā)癥是？A.腎上腺皮質(zhì)功能減退B.嗜鉻細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)C.腎上腺皮質(zhì)腺瘤殘留D.腎上腺出血二、多選題（共5題，每題3分）1.邢臺市中醫(yī)院在診斷腎上腺意外瘤時，會綜合分析以下哪些影像學(xué)特征？A.腫瘤大小B.腫瘤密度（CT值）C.腫瘤內(nèi)部強(qiáng)化方式D.腫瘤與周圍血管關(guān)系E.腫瘤囊性或?qū)嵭愿淖?.對于懷疑為腎上腺皮質(zhì)醇增多癥的意外瘤患者，邢臺市中醫(yī)院會推薦以下哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？A.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)B.腎上腺皮質(zhì)激素譜檢測C.24小時尿游離皮質(zhì)醇D.血清ACTH水平E.腎上腺影像學(xué)檢查3.邢臺市中醫(yī)院在處理腎上腺意外瘤時，會根據(jù)以下哪些因素制定個體化治療方案？A.腫瘤大小及生長速度B.患者年齡及合并癥情況C.腫瘤功能狀態(tài)（hormonallyactiveorinactive）D.患者手術(shù)耐受性E.腫瘤影像學(xué)特征（如囊性、實(shí)性）4.腎上腺意外瘤的術(shù)后并發(fā)癥中，邢臺市中醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的包括？A.腎上腺皮質(zhì)功能減退B.尿路感染C.肺栓塞D.腎上腺門靜脈血栓形成E.腫瘤復(fù)發(fā)5.邢臺地區(qū)常見的腎上腺意外瘤病因中，以下哪些屬于功能性病變？A.嗜鉻細(xì)胞瘤B.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥C.腎上腺髓質(zhì)增生D.腎上腺囊腫E.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤三、判斷題（共10題，每題1分）1.邢臺市中醫(yī)院建議所有腎上腺意外瘤患者均需行MIBG顯像檢查。（×）2.直徑小于1cm的腎上腺意外瘤通常無需進(jìn)一步檢查。（√）3.嗜鉻細(xì)胞瘤患者發(fā)作時，血壓會顯著升高且伴心悸、出汗等癥狀。（√）4.腎上腺意外瘤的囊性改變通常提示良性病變。（√）5.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥患者的典型癥狀包括滿月臉、水牛背。（√）6.腎上腺意外瘤的術(shù)后并發(fā)癥中，腎上腺皮質(zhì)功能減退最為常見。（√）7.邢臺地區(qū)腎上腺意外瘤的檢出率隨CT普及率提高而逐年上升。（√）8.所有腎上腺意外瘤患者術(shù)后均需長期使用糖皮質(zhì)激素替代治療。（×）9.腎上腺髓質(zhì)增生通常與遺傳因素?zé)o關(guān)。（×）10.腎上腺意外瘤的影像學(xué)特征中，腫瘤內(nèi)部壞死液化通常提示惡性腫瘤。（×）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述邢臺市中醫(yī)院對腎上腺意外瘤的影像學(xué)評估流程。2.列舉三種功能性與非功能性腎上腺意外瘤的區(qū)別。3.邢臺市中醫(yī)院在嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前會采取哪些預(yù)處理措施？4.簡述腎上腺意外瘤術(shù)后出現(xiàn)低血壓的原因及處理方法。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男，45歲，邢臺市某企業(yè)職工。因體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺占位性病變?nèi)朐骸Ｓ跋駥W(xué)檢查示右側(cè)腎上腺一約3cm邊界清晰的類圓形腫塊，密度均勻，增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化。實(shí)驗(yàn)室檢查：血壓130/85mmHg，24小時尿VMA正常，血清皮質(zhì)醇水平輕度升高。問：（1）該患者的診斷可能性是什么？需進(jìn)一步排除哪些疾??？（2）邢臺市中醫(yī)院會如何制定診療方案？2.案例：患者女，38歲，邢臺市居民。因陣發(fā)性高血壓、心悸就診。超聲檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺一4cm囊性占位，密度低。CT增強(qiáng)掃描提示內(nèi)部有液性壞死。實(shí)驗(yàn)室檢查：24小時尿VMA顯著升高。問：（1）該患者的診斷是什么？可能的病理類型有哪些？（2）邢臺市中醫(yī)院會如何處理該病例？術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：邢臺地區(qū)樣本數(shù)據(jù)顯示，腎上腺意外瘤好發(fā)于中老年群體（40-50歲），與國內(nèi)其他地區(qū)趨勢一致。2.A解析：對于小直徑（<1cm）腫瘤，CT增強(qiáng)掃描仍是邢臺市中醫(yī)院首選，因其分辨率高且可明確腫瘤血供情況。3.B解析：嗜鉻細(xì)胞瘤典型特征是VMA升高，邢臺市中醫(yī)院將此作為確診關(guān)鍵指標(biāo)。4.B解析：腫瘤密度是惡性標(biāo)志，邢臺市中醫(yī)院統(tǒng)計顯示密度＞30HU提示惡性風(fēng)險增加。5.B解析：高血壓+心悸為嗜鉻細(xì)胞瘤典型三聯(lián)征，邢臺地區(qū)該病檢出率占意外瘤的28%。6.B解析：＞4cm腫瘤建議微創(chuàng)手術(shù)，邢臺市中醫(yī)院腹腔鏡技術(shù)成熟，首選該方案。7.C解析：密度高于肝臟（＞60HU）提示惡性腫瘤，邢臺市中醫(yī)院將此作為惡性鑒別要點(diǎn)。8.D解析：家族史患者需篩查MIBG，邢臺市中醫(yī)院對此類病例優(yōu)先使用此檢查。9.C解析：嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后血壓波動是關(guān)鍵監(jiān)測指標(biāo)，邢臺市中醫(yī)院強(qiáng)調(diào)動態(tài)血壓監(jiān)測。10.C解析：皮質(zhì)腺瘤殘留易致庫欣綜合征，邢臺市中醫(yī)院術(shù)后會通過激素水平評估殘留風(fēng)險。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：邢臺市中醫(yī)院綜合評估腫瘤大小、密度、強(qiáng)化方式及血管關(guān)系，以鑒別良惡性。2.A,B,C,D,E解析：功能評估需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)，邢臺市中醫(yī)院制定檢查組合方案。3.A,B,C,D,E解析：個體化方案需考慮多因素，邢臺市中醫(yī)院強(qiáng)調(diào)手術(shù)與保守治療權(quán)衡。4.A,E解析：皮質(zhì)功能減退與復(fù)發(fā)是邢臺市中醫(yī)院術(shù)后重點(diǎn)關(guān)注的并發(fā)癥。5.A,B,C解析：嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥及髓質(zhì)增生屬功能性病變，轉(zhuǎn)移瘤屬非功能性。三、判斷題答案與解析1.×解析：邢臺市中醫(yī)院僅對可疑惡性或功能性腫瘤推薦MIBG檢查。2.√解析：小腫瘤多為良性，邢臺市中醫(yī)院建議觀察而非過度檢查。3.√解析：嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時典型癥狀在邢臺地區(qū)臨床指南中明確。4.√解析：囊性改變多良性，邢臺市中醫(yī)院統(tǒng)計其惡性率＜5%。5.√解析：皮質(zhì)醇增多癥典型體征在邢臺地區(qū)病例中常見。6.√解析：皮質(zhì)功能減退是邢臺市中醫(yī)院術(shù)后最常見的并發(fā)癥。7.√解析：CT普及率提升導(dǎo)致邢臺地區(qū)意外瘤檢出率逐年增加。8.×解析：非功能性腫瘤無需激素替代，邢臺市中醫(yī)院僅對皮質(zhì)功能減退患者用藥。9.×解析：腎上腺髓質(zhì)增生與遺傳（如多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型）相關(guān)。10.×解析：壞死液化可見于良性腫瘤，邢臺市中醫(yī)院需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。四、簡答題答案與解析1.影像學(xué)評估流程：-首選腹部CT增強(qiáng)掃描（邢臺市中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)流程）；-若懷疑功能性或懷疑惡性，補(bǔ)充MRI或MIBG檢查；-結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（如皮質(zhì)醇、VMA）；-評估腫瘤與血管關(guān)系以指導(dǎo)手術(shù)方案。2.功能性vs非功能性區(qū)別：-功能性：嗜鉻細(xì)胞瘤（高血壓）、皮質(zhì)醇增多癥（滿月臉）；-非功能性：皮質(zhì)腺瘤、囊腫（無癥狀）；-邢臺市中醫(yī)院根據(jù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)區(qū)分。3.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前預(yù)處理：-α受體阻滯劑（如酚妥拉明）；-控制血壓至基礎(chǔ)水平；-避免手術(shù)誘發(fā)高血壓危象（邢臺市中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)方案）。4.術(shù)后低血壓原因及處理：-原因：皮質(zhì)功能減退或血容量不足；-處理：補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）；-邢臺市中醫(yī)院強(qiáng)調(diào)術(shù)后動態(tài)監(jiān)測血壓與激素水平。五、案例分析題答案與解析1.（1）診斷可能性：-皮質(zhì)醇增多癥（可能性40%）；-無功能腺瘤（可能性35%）；-排除：嗜鉻細(xì)胞瘤（VMA正常）。-邢臺市中醫(yī)院方案：-行小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)；-必要時補(bǔ)充MRI或動態(tài)血糖監(jiān)測。（2）診療方案：-若確診皮質(zhì)醇增多癥，手術(shù)前準(zhǔn)備（抑制垂體）；-若為無功能腺