重慶市人民醫(yī)院「腫瘤營(yíng)養(yǎng)」支持考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重慶市人民醫(yī)院在腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持中，優(yōu)先推薦哪種營(yíng)養(yǎng)篩查工具？A.NRS2002B.MNAC.KPSD.ECOG答案：A解析：NRS2002（營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002）是國(guó)際通用的腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，重慶地區(qū)醫(yī)院普遍采用。2.腫瘤患者惡病質(zhì)時(shí)，每日能量需求應(yīng)比正常需求增加多少？A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%答案：B解析：惡病質(zhì)患者能量需求較正常需求增加20%-30%，需結(jié)合臨床實(shí)際調(diào)整。3.重慶市某醫(yī)院對(duì)化療后惡心嘔吐患者，首選的止吐藥物是？A.甲氧氯普胺B.地塞米松C.阿瑞匹坦D.昔布克丁答案：C解析：阿瑞匹坦是強(qiáng)效止吐藥，重慶地區(qū)腫瘤中心多優(yōu)先使用。4.腫瘤患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，選擇鼻飼管主要適用于哪些患者？A.胃腸道功能正常但無(wú)法進(jìn)食者B.需要長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持者C.胃腸吻合術(shù)后患者D.胸部腫瘤壓迫食管者答案：A解析：鼻飼管適用于短期（≤4周）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，重慶醫(yī)院多按此原則使用。5.重慶市人民醫(yī)院腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)中，通常不包括以下哪類人員？A.臨床營(yíng)養(yǎng)師B.腫瘤科醫(yī)生C.營(yíng)養(yǎng)科護(hù)士D.物理治療師答案：D解析：物理治療師不屬于腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持核心團(tuán)隊(duì)，其他選項(xiàng)均相關(guān)。6.腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，每日供能應(yīng)控制在多少？A.500-700kcalB.700-900kcalC.900-1100kcalD.1100-1300kcal答案：B解析：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供能需循序漸進(jìn)，重慶醫(yī)院多從700-900kcal開(kāi)始。7.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最敏感？A.體重下降比例B.白蛋白水平C.上臂肌圍D.住院天數(shù)答案：B解析：白蛋白反映慢性營(yíng)養(yǎng)不良，重慶醫(yī)院臨床常用。8.重慶市某醫(yī)院對(duì)頭頸部腫瘤患者，推薦哪種口腔護(hù)理方式？A.生理鹽水漱口B.聚維酮碘漱口C.氯己定漱口D.甘油涂抹答案：C解析：氯己定可預(yù)防口腔感染，重慶地區(qū)腫瘤科常用。9.腫瘤患者化療期間，哪種食物最容易誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)？A.新鮮水果B.熟食肉類C.深色蔬菜D.罐頭食品答案：A解析：新鮮水果可能含致敏物質(zhì)，重慶醫(yī)院建議化療期間謹(jǐn)慎食用。10.腫瘤患者腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）時(shí)，脂肪乳劑首選哪種？A.中長(zhǎng)鏈脂肪乳B.長(zhǎng)鏈脂肪乳C.腸道內(nèi)脂肪乳D.植物來(lái)源脂肪乳答案：A解析：中長(zhǎng)鏈脂肪乳吸收快，重慶醫(yī)院多用于危重患者。二、多選題（每題3分，共10題）1.重慶市人民醫(yī)院腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持中，以下哪些屬于營(yíng)養(yǎng)不良的常見(jiàn)并發(fā)癥？A.免疫功能下降B.感染風(fēng)險(xiǎn)增加C.化療耐受性降低D.術(shù)后傷口愈合延遲E.心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高答案：A、B、C、D解析：營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥多，E選項(xiàng)與腫瘤營(yíng)養(yǎng)關(guān)聯(lián)性較弱。2.腫瘤患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，以下哪些屬于禁忌證？A.胃腸道梗阻B.嚴(yán)重腹瀉C.胃排空延遲D.意識(shí)障礙無(wú)法配合E.營(yíng)養(yǎng)不良較輕答案：A、B、C、D解析：E選項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)不良較輕時(shí)應(yīng)優(yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其他為禁忌證。3.重慶市某醫(yī)院對(duì)老年腫瘤患者，推薦哪些營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑？A.蛋白質(zhì)粉B.復(fù)合維生素C.脂肪乳劑D.益生菌E.纖維素答案：A、B、D解析：C選項(xiàng)需根據(jù)具體情況使用，E選項(xiàng)老年患者慎用。4.腫瘤患者化療期間，以下哪些食物可能加重惡心嘔吐？A.油膩食物B.濃烈氣味食物C.甜膩點(diǎn)心D.新鮮蔬菜E.涼爽飲品答案：A、B、C解析：D、E選項(xiàng)通常無(wú)刺激，A、B、C易誘發(fā)嘔吐。5.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)協(xié)作中，以下哪些科室需參與？A.腫瘤內(nèi)科B.營(yíng)養(yǎng)科C.腸道外科D.放射科E.康復(fù)科答案：A、B、C解析：D、E與營(yíng)養(yǎng)支持關(guān)聯(lián)性較弱，重慶醫(yī)院多按此分工。6.腫瘤患者腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）時(shí)，需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.血清白蛋白B.總膽紅素C.三酰甘油D.電解質(zhì)水平E.血?dú)夥治龃鸢福篈、C、D、E解析：B選項(xiàng)與TPN關(guān)聯(lián)性較弱。7.重慶市某醫(yī)院對(duì)放療患者，推薦哪些口腔護(hù)理措施？A.每日多次漱口B.使用含氟牙膏C.避免硬質(zhì)食物D.局部冷敷E.定期口腔檢查答案：A、B、C、E解析：D選項(xiàng)作用有限，E選項(xiàng)醫(yī)院常建議。8.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，以下哪些營(yíng)養(yǎng)素需求增加？A.蛋白質(zhì)B.維生素CC.脂肪酸D.微量元素E.纖維素答案：A、B、D解析：E選項(xiàng)需求相對(duì)穩(wěn)定。9.腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，以下哪些并發(fā)癥需警惕？A.胃潴留B.腸梗阻C.乳糜胸D.膽汁淤積E.低血糖答案：A、B、C解析：D、E與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)關(guān)聯(lián)性較弱。10.重慶市人民醫(yī)院對(duì)腫瘤患者，以下哪些屬于營(yíng)養(yǎng)教育內(nèi)容？A.飲食搭配原則B.藥物與食物相互作用C.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑使用方法D.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)E.口腔衛(wèi)生護(hù)理答案：A、B、C、E解析：D選項(xiàng)通常由康復(fù)科負(fù)責(zé)。三、判斷題（每題2分，共10題）1.腫瘤患者惡病質(zhì)時(shí)，每日蛋白質(zhì)需求量應(yīng)＞1.2g/kg體重。答案：正確解析：重慶醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)內(nèi)指南一致。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持首選，若無(wú)法實(shí)施再考慮腸外營(yíng)養(yǎng)。答案：正確解析：遵循“先腸內(nèi)后腸外”原則，重慶醫(yī)院普遍執(zhí)行。3.腫瘤患者化療期間，完全避免高纖維食物可減少惡心嘔吐。答案：錯(cuò)誤解析：適量纖維有助于腸道蠕動(dòng)，重慶醫(yī)院建議均衡飲食。4.腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可立即給予高濃度流質(zhì)。答案：錯(cuò)誤解析：需從低濃度開(kāi)始，重慶醫(yī)院按階梯喂養(yǎng)原則。5.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）優(yōu)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼。答案：錯(cuò)誤解析：ONS為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，不可替代管飼。6.重慶市某醫(yī)院對(duì)老年腫瘤患者，白蛋白＜35g/L即需營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。答案：正確解析：重慶醫(yī)院參考國(guó)內(nèi)指南標(biāo)準(zhǔn)。7.腫瘤患者放療期間，每日補(bǔ)充維生素C≥2000mg可預(yù)防口腔潰瘍。答案：錯(cuò)誤解析：過(guò)量維生素C無(wú)益，重慶醫(yī)院建議適量補(bǔ)充。8.腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）患者需嚴(yán)格限制液體入量，每日＜2000mL。答案：錯(cuò)誤解析：需根據(jù)患者情況調(diào)整，重慶醫(yī)院個(gè)體化管理。9.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)中，護(hù)士主要負(fù)責(zé)患者飲食教育。答案：正確解析：護(hù)士在營(yíng)養(yǎng)教育中作用重要，重慶醫(yī)院分工明確。10.腫瘤患者化療期間，完全避免乳制品可減少腹瀉風(fēng)險(xiǎn)。答案：錯(cuò)誤解析：乳制品需適量，重慶醫(yī)院建議根據(jù)耐受性調(diào)整。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述重慶市人民醫(yī)院腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查流程。答案：（1）使用NRS2002量表評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；（2）高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)一步檢查（體重、白蛋白、血紅蛋白等）；（3）制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案（腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)）；（4）定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，調(diào)整支持方案。2.重慶市某醫(yī)院對(duì)頭頸部腫瘤患者，如何預(yù)防放射性口腔黏膜炎？答案：（1）口腔護(hù)理：氯己定漱口，每日多次；（2）飲食調(diào)整：溫涼流質(zhì)，避免辛辣刺激；（3）營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)ONS；（4）監(jiān)測(cè)口腔黏膜變化，及時(shí)干預(yù)。3.腫瘤患者腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）時(shí)，常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂有哪些？如何處理？答案：常見(jiàn)紊亂：高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥等。處理：（1）監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)充量；（2）高鉀血癥時(shí)，可使用葡萄糖酸鈣拮抗；（3）低鈉血癥時(shí)，補(bǔ)充生理鹽水或高滲鹽水；（4）低鈣血癥時(shí)，補(bǔ)充葡萄糖酸鈣。4.重慶市某醫(yī)院對(duì)老年腫瘤患者，如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育？答案：（1）講解腫瘤與營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)系；（2）示范均衡飲食搭配（高蛋白、低脂、高纖維）；（3）指導(dǎo)藥物與食物相互作用（如阿司匹林避免飲酒）；（4）發(fā)放圖文手冊(cè)，定期隨訪效果。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，68歲，肺癌晚期，體重下降30%，KPS評(píng)分50分，化療后惡心嘔吐，每日進(jìn)食量＜500kcal。問(wèn)：（1）如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查？（2）制定營(yíng)養(yǎng)支持方案？（3）需監(jiān)測(cè)哪些并發(fā)癥？答案：（1）使用NRS2002量表，總分≥3分即高風(fēng)險(xiǎn)；（2）首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻飼管+營(yíng)養(yǎng)液），若無(wú)法耐受改為腸外營(yíng)養(yǎng)；（3）監(jiān)測(cè)惡心嘔吐、吸入性肺炎、代謝紊亂等并發(fā)癥。2.患者女，45歲，乳腺癌術(shù)后，放療期間出現(xiàn)口腔潰瘍、食欲不振，體重下降10%，血紅蛋白80g/L。問(wèn)：（1）如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估？（2）制定營(yíng)養(yǎng)支持措施？（3）口腔潰瘍?nèi)绾翁幚?？答案：?）評(píng)估體重、白蛋白、血紅蛋白、NRS2002等；（2）口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS，如安素粉劑），輔以靜脈補(bǔ)液；（3）口腔潰瘍用氯己定漱口，局部涂抹利多卡因凝膠，飲食溫涼流質(zhì)。六、論述題（每題15分，共1題）論述重慶市人民醫(yī)院腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)的建設(shè)與協(xié)作模式。答案：（1）團(tuán)隊(duì)組成：腫瘤科醫(yī)生、臨床營(yíng)養(yǎng)師、營(yíng)養(yǎng)科護(hù)士、康復(fù)科醫(yī)師等；（2）協(xié)