2025兒童醫(yī)院「老年危重癥」?fàn)I養(yǎng)支持考核一、單選題（共10題，每題2分）1.對于兒童醫(yī)院老年危重癥患者，早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）的起始喂養(yǎng)量通常建議為多少？A.10-20ml/hB.20-30ml/hC.30-40ml/hD.40-50ml/h2.老年危重癥兒童患者發(fā)生腸梗阻時，首選的腸外營養(yǎng)（TPN）成分是？A.高脂肪乳劑（長鏈甘油三酯）B.低脂乳清蛋白水解物C.葡萄糖作為主要碳源D.氨基酸混合物（含支鏈氨基酸）3.老年危重癥兒童患者腹腔感染時，營養(yǎng)支持方案中應(yīng)優(yōu)先考慮哪種電解質(zhì)補充？A.高鉀血癥時補充氯化鉀B.低鈉血癥時補充氯化鈉C.高鈣血癥時補充葡萄糖酸鈣D.高鎂血癥時補充硫酸鎂4.老年危重癥兒童患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受時，以下哪種藥物最常用于抑制胃酸分泌？A.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑B.H2受體拮抗劑如西咪替丁C.胃黏膜保護劑如硫糖鋁D.胃動力藥如多潘立酮5.老年危重癥兒童患者長期TPN時，為預(yù)防膽汁淤積，應(yīng)選擇哪種脂肪乳劑？A.長鏈脂肪乳（C8-C24）B.中長鏈脂肪乳（MCT/LCT）C.超長鏈脂肪乳（C20-C22）D.植物油脂肪乳6.老年危重癥兒童患者合并腎功能不全時，TPN中葡萄糖的輸注速率應(yīng)控制在多少？A.<3mg/(kg·h)B.3-6mg/(kg·h)C.6-10mg/(kg·h)D.>10mg/(kg·h)7.老年危重癥兒童患者腸內(nèi)營養(yǎng)管飼時，以下哪種并發(fā)癥與喂養(yǎng)過快或容量過大有關(guān)？A.胃潴留B.腸梗阻C.膽汁淤積D.肺部吸入8.老年危重癥兒童患者合并糖尿病時，腸外營養(yǎng)中葡萄糖負荷過高可能導(dǎo)致哪種并發(fā)癥？A.高鉀血癥B.高磷血癥C.高血糖高滲狀態(tài)D.低血糖9.老年危重癥兒童患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，以下哪種情況需要暫停喂養(yǎng)并檢查喂養(yǎng)管位置？A.腹脹B.腹瀉C.胃殘留量持續(xù)>150mlD.血清白蛋白下降10.老年危重癥兒童患者TPN期間，監(jiān)測哪項指標可早期發(fā)現(xiàn)脂肪代謝異常？A.總膽紅素B.肝功能（ALT/AST）C.游離脂肪酸（FFA）D.脂肪廓清率二、多選題（共5題，每題3分）1.老年危重癥兒童患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，以下哪些屬于喂養(yǎng)不耐受的常見表現(xiàn)？A.惡心嘔吐B.腹瀉C.腹脹D.胃殘留量增多E.血清白蛋白下降2.老年危重癥兒童患者TPN期間，以下哪些并發(fā)癥與電解質(zhì)紊亂有關(guān)？A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.高磷血癥D.低鎂血癥E.高鈉血癥3.老年危重癥兒童患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，以下哪些情況需緊急轉(zhuǎn)為TPN？A.腸梗阻B.腸道感染C.吸入性肺炎D.胃排空延遲E.營養(yǎng)需求超過腸內(nèi)喂養(yǎng)能力4.老年危重癥兒童患者長期TPN時，以下哪些措施可預(yù)防膽汁淤積？A.使用中長鏈脂肪乳（MCT/LCT）B.定期補充維生素KC.監(jiān)測膽紅素水平D.使用生長激素E.避免高葡萄糖輸注5.老年危重癥兒童患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，以下哪些屬于腸內(nèi)營養(yǎng)管飼的并發(fā)癥？A.胃潴留B.腸梗阻C.吸入性肺炎D.腸道感染E.營養(yǎng)吸收不良三、判斷題（共10題，每題1分）1.老年危重癥兒童患者腸內(nèi)營養(yǎng)的起始喂養(yǎng)速度應(yīng)控制在10-20ml/h，逐漸增加至耐受。2.老年危重癥兒童患者合并胰腺炎時，應(yīng)避免早期腸內(nèi)營養(yǎng)。3.老年危重癥兒童患者TPN期間，葡萄糖輸注速率越高，脂肪代謝越好。4.老年危重癥兒童患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受時，可使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抑制胃酸分泌。5.老年危重癥兒童患者長期TPN時，應(yīng)定期監(jiān)測肝功能，預(yù)防膽汁淤積。6.老年危重癥兒童患者腸內(nèi)營養(yǎng)管飼時，胃殘留量持續(xù)>150ml提示喂養(yǎng)管位置可能不當(dāng)。7.老年危重癥兒童患者合并糖尿病時，腸外營養(yǎng)中應(yīng)優(yōu)先選擇高比例支鏈氨基酸的配方。8.老年危重癥兒童患者TPN期間，高血糖高滲狀態(tài)是常見并發(fā)癥，需嚴格控制葡萄糖輸注速率。9.老年危重癥兒童患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，腹脹和腹瀉是喂養(yǎng)不耐受的常見表現(xiàn)。10.老年危重癥兒童患者腸內(nèi)營養(yǎng)管飼時，可使用奧美拉唑抑制胃酸，減少反流風(fēng)險。四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述老年危重癥兒童患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)證。2.簡述老年危重癥兒童患者腸外營養(yǎng)支持的禁忌證。3.簡述老年危重癥兒童患者TPN期間電解質(zhì)紊亂的常見原因及處理措施。4.簡述老年危重癥兒童患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的常見原因及處理措施。5.簡述老年危重癥兒童患者長期TPN期間膽汁淤積的預(yù)防措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）案例一患兒，男，5歲，因重癥肺炎合并呼吸衰竭入院。體重15kg，因持續(xù)低蛋白血癥（白蛋白25g/L）及腸梗阻，需營養(yǎng)支持。醫(yī)囑給予TPN，但患兒出現(xiàn)高血糖（血糖12.5mmol/L），且血清膽紅素輕度升高（21μmol/L）。請分析可能的原因并提出處理建議。案例二患兒，女，7歲，因嚴重腹瀉導(dǎo)致重度營養(yǎng)不良（BMI<3SD），需腸內(nèi)營養(yǎng)支持。開始喂養(yǎng)后3天，患兒出現(xiàn)腹脹、腹瀉，胃殘留量>200ml/次。請分析可能的原因并提出處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：兒童醫(yī)院老年危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）應(yīng)從低劑量、慢速度開始，10-20ml/h較為安全，避免喂養(yǎng)過快導(dǎo)致胃腸道不適。2.B-解析：腸梗阻時腸道吸收功能受損，應(yīng)選擇低脂乳清蛋白水解物，減少腸道負擔(dān)，同時提供優(yōu)質(zhì)氨基酸。3.A-解析：腹腔感染時易發(fā)生高鉀血癥，需及時補充氯化鉀糾正電解質(zhì)紊亂。4.A-解析：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑可有效抑制胃酸分泌，減少反流風(fēng)險，改善腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性。5.B-解析：中長鏈脂肪乳（MCT/LCT）吸收快，可直接氧化供能，減少肝臟脂肪沉積，預(yù)防膽汁淤積。6.B-解析：腎功能不全時，葡萄糖代謝能力下降，輸注速率應(yīng)控制在3-6mg/(kg·h)，避免高血糖。7.A-解析：胃潴留是腸內(nèi)營養(yǎng)管飼的常見并發(fā)癥，與喂養(yǎng)過快或容量過大有關(guān)。8.C-解析：葡萄糖負荷過高易導(dǎo)致高血糖高滲狀態(tài)，需調(diào)整TPN配方中葡萄糖比例。9.C-解析：胃殘留量持續(xù)>150ml提示喂養(yǎng)管位置可能不當(dāng)或喂養(yǎng)速度過快，需暫停喂養(yǎng)并檢查管飼途徑。10.C-解析：游離脂肪酸（FFA）升高提示脂肪代謝異常，需調(diào)整脂肪乳劑種類或輸注速率。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：喂養(yǎng)不耐受的常見表現(xiàn)包括惡心嘔吐、腹瀉、腹脹、胃殘留量增多，而血清白蛋白下降是營養(yǎng)不足的表現(xiàn)，非直接并發(fā)癥。2.A、B、C、D-解析：TPN期間電解質(zhì)紊亂常見高鉀、低鈣、高磷、低鎂，高鈉血癥較少見。3.A、B、C、E-解析：腸梗阻、腸道感染、吸入性肺炎、營養(yǎng)需求超過腸內(nèi)喂養(yǎng)能力時需緊急轉(zhuǎn)為TPN，胃排空延遲可先嘗試調(diào)整喂養(yǎng)方案。4.A、C、E-解析：使用中長鏈脂肪乳、監(jiān)測膽紅素水平、避免高葡萄糖輸注可預(yù)防膽汁淤積，生長激素和定期補充維生素K對此作用有限。5.A、C、E-解析：胃潴留、吸入性肺炎、營養(yǎng)吸收不良是腸內(nèi)營養(yǎng)管飼的并發(fā)癥，腸梗阻和腸道感染多與喂養(yǎng)方案無關(guān)。三、判斷題答案與解析1.正確-解析：EEN應(yīng)從低劑量、慢速度開始，10-20ml/h較為安全。2.錯誤-解析：部分胰腺炎患者可早期腸內(nèi)營養(yǎng)，需根據(jù)病情評估。3.錯誤-解析：葡萄糖輸注速率過高易導(dǎo)致高血糖，反而不利于脂肪代謝。4.正確-解析：PPI可有效抑制胃酸，改善腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性。5.正確-解析：長期TPN易發(fā)生膽汁淤積，需定期監(jiān)測肝功能。6.正確-解析：胃殘留量>150ml提示喂養(yǎng)管位置可能不當(dāng)或喂養(yǎng)速度過快。7.錯誤-解析：糖尿病患兒TPN應(yīng)優(yōu)先選擇低葡萄糖配方，支鏈氨基酸主要用于嚴重?zé)齻然颊摺?.正確-解析：高血糖高滲狀態(tài)是TPN的常見并發(fā)癥，需嚴格控制葡萄糖輸注。9.正確-解析：腹脹和腹瀉是喂養(yǎng)不耐受的常見表現(xiàn)。10.正確-解析：奧美拉唑可抑制胃酸，減少反流風(fēng)險，改善腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性。四、簡答題答案與解析1.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)證-解析：包括胃腸道功能基本正常但攝入不足（如重癥肺炎、燒傷）、腸梗阻（非完全性）、短腸綜合征、嚴重營養(yǎng)不良、術(shù)后恢復(fù)期等。2.腸外營養(yǎng)支持的禁忌證-解析：包括完全性腸梗阻、短腸綜合征且腸內(nèi)營養(yǎng)無法耐受、嚴重腹腔感染（未控制）、肝功能衰竭、嚴重代謝紊亂（如高血糖高滲）等。3.TPN期間電解質(zhì)紊亂的原因及處理-原因：葡萄糖負荷過高（高血糖）、腎功能不全、內(nèi)分泌紊亂（如甲亢）等。-處理：調(diào)整葡萄糖輸注速率、補充電解質(zhì)（如氯化鉀、葡萄糖酸鈣）、監(jiān)測血電解質(zhì)水平。4.腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的原因及處理-原因：喂養(yǎng)速度過快、容量過大、配方不耐受（如高脂肪）、胃腸道感染等。-處理：減慢喂養(yǎng)速度、減少單次容量、調(diào)整配方（如低脂或水解蛋白）、使用抑酸藥（如PPI）。5.長期TPN期間膽汁淤積的預(yù)防措施-解析：使用中長鏈脂肪乳、避免高葡萄糖輸注、定期監(jiān)測膽紅素水平、補充維生素K、必要時使用熊去氧膽酸。五、案例分析題答案與解析案例一-原因分析：1.TPN中葡萄糖比例過高，導(dǎo)致高血糖。2.脂肪乳劑選擇不當(dāng)（如長鏈脂肪乳），加重肝臟負擔(dān)，導(dǎo)致膽紅素升高。-處理建議：1.調(diào)整TPN配方，降低葡萄糖比例（如40%-50%的葡萄糖）。2.更換為中長鏈脂肪乳（MCT/LCT），減少肝臟負擔(dān)。3.監(jiān)測血糖和膽紅素水平，必要時使用胰島素控制血糖。案例二-原因分