重慶市人民醫(yī)院「老年急性腦卒中」處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重慶市人民醫(yī)院針對(duì)老年急性腦卒中患者，首診評(píng)估時(shí)最優(yōu)先考慮的檢查是？A.頭顱CTB.腦MRIC.DSAD.腦電圖E.腦超聲2.對(duì)于年齡＞80歲的老年急性腦卒中患者，若無靜脈溶栓禁忌癥，溶栓治療首選藥物是？A.阿替普酶B.瑞替普酶C.尿激酶D.鏈激酶E.阿司匹林3.重慶市某社區(qū)醫(yī)院接到一名急性腦卒中患者（發(fā)病時(shí)間6小時(shí)），轉(zhuǎn)運(yùn)至市人民醫(yī)院時(shí)，途中應(yīng)采取的急救措施是？A.高流量吸氧B.腦保護(hù)劑靜脈輸注C.保持患者頭部抬高D.預(yù)防性使用抗生素E.禁食水4.老年急性腦卒中患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，GCS評(píng)分3-5分，首選的氣道管理措施是？A.氣管插管B.口咽通氣道C.鼻導(dǎo)管吸氧D.頸部制動(dòng)E.預(yù)防性使用鎮(zhèn)靜劑5.對(duì)于急性缺血性腦卒中患者，血管內(nèi)治療（如機(jī)械取栓）的適應(yīng)癥中，重慶市人民醫(yī)院通常遵循的DASH標(biāo)準(zhǔn)是指？A.Door-to-Needle≤60分鐘B.Door-to-Device≤90分鐘C.Admission-to-Needle≤120分鐘D.Door-to-Needle≤90分鐘E.Admission-to-Device≤60分鐘6.老年急性腦卒中患者合并高血壓病史，血壓控制目標(biāo)應(yīng)是多少？A.＜120/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜160/100mmHgE.＜180/100mmHg7.重慶市人民醫(yī)院對(duì)老年腦卒中后吞咽障礙患者，首選的評(píng)估工具是？A.VFSSB.MBSC.NGTD.吞咽功能簡(jiǎn)易篩查量表E.電視透視檢查8.老年急性腦卒中患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，首選的藥物治療是？A.丙戊酸鈉B.氯硝西泮C.苯妥英鈉D.地西泮E.撲米酮9.對(duì)于急性腦卒中合并糖尿病的患者，血糖控制目標(biāo)應(yīng)是多少？A.＜6.1mmol/L（空腹）B.＜7.8mmol/L（餐后2小時(shí)）C.＜8.3mmol/L（隨機(jī)）D.＜10.0mmol/L（隨機(jī)）E.＜11.1mmol/L（隨機(jī)）10.重慶市人民醫(yī)院對(duì)老年腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，早期介入的運(yùn)動(dòng)療法首選是？A.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)B.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)C.等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練D.神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)法（PNF）E.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)二、多選題（每題3分，共10題）11.老年急性腦卒中患者入院后，需要緊急監(jiān)測(cè)的生命體征包括哪些？A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.體溫E.血氧飽和度12.重慶市人民醫(yī)院對(duì)老年腦卒中患者進(jìn)行預(yù)防性抗菌治療時(shí)，以下哪些情況需考慮？A.伴發(fā)肺部感染B.顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)高C.長(zhǎng)期留置尿管D.無明顯感染灶E.年齡＞75歲13.老年急性腦卒中患者出現(xiàn)肢體痙攣時(shí)，以下哪些康復(fù)措施有效？A.溫水浴B.拉伸訓(xùn)練C.藥物控制（如巴氯芬）D.肌肉電刺激E.鎮(zhèn)靜劑注射14.重慶市人民醫(yī)院對(duì)老年腦卒中患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，以下哪些方案需優(yōu)先考慮？A.口腔進(jìn)食B.胃腸減壓C.胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻飼）D.胃腸外營(yíng)養(yǎng)（靜脈）E.高蛋白高熱量飲食15.老年急性腦卒中患者合并心房顫動(dòng)時(shí)，以下哪些治療措施需考慮？A.華法林抗凝B.阿司匹林抗血小板C.電復(fù)律D.左心耳封堵E.β受體阻滯劑16.對(duì)于急性腦卒中合并深靜脈血栓（DVT）的患者，以下哪些預(yù)防措施需加強(qiáng)？A.水蛭素注射B.下肢間歇充氣加壓裝置C.彈力襪D.溶栓治療E.靜脈泵17.老年腦卒中患者出現(xiàn)抑郁情緒時(shí)，以下哪些干預(yù)措施有效？A.心理疏導(dǎo)B.抗抑郁藥物治療C.社會(huì)支持D.運(yùn)動(dòng)療法E.強(qiáng)制性治療18.重慶市人民醫(yī)院對(duì)老年腦卒中患者進(jìn)行并發(fā)癥管理時(shí)，以下哪些需重點(diǎn)關(guān)注？A.泌尿系感染B.壓瘡C.肺栓塞D.癲癇發(fā)作E.腎功能衰竭19.老年腦卒中患者進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，以下哪些方法需避免？A.鼻飼流質(zhì)B.小口慢食C.偏癱側(cè)臥位進(jìn)食D.舌肌訓(xùn)練E.頸部前屈進(jìn)食20.對(duì)于急性腦卒中合并認(rèn)知障礙的患者，以下哪些康復(fù)措施需考慮？A.認(rèn)知訓(xùn)練B.環(huán)境改造C.藥物治療（如膽堿酯酶抑制劑）D.家庭支持E.社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者男，78歲，重慶市某社區(qū)醫(yī)院確診急性腦卒中（左側(cè)偏癱，意識(shí)清），發(fā)病時(shí)間3.5小時(shí)。轉(zhuǎn)運(yùn)至市人民醫(yī)院時(shí)，途中血壓波動(dòng)在180/100mmHg，心率92次/分。到達(dá)醫(yī)院后，以下哪些處理措施需優(yōu)先進(jìn)行？（需列出至少3項(xiàng)）A.靜脈溶栓B.血壓控制C.顱腦CT檢查D.預(yù)防性吸痰E.康復(fù)評(píng)估22.患者女，82歲，主訴“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時(shí)”，到重慶市人民醫(yī)院急診。查體：GCS評(píng)分14分，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，血壓150/90mmHg，血糖6.8mmol/L。以下哪些治療措施需立即進(jìn)行？A.靜脈溶栓B.阿司匹林口服C.頭顱CT檢查D.腦電圖檢查E.肌肉注射巴氯芬23.患者男，75歲，急性腦卒中后出現(xiàn)吞咽困難，飲水時(shí)嗆咳。重慶市人民醫(yī)院評(píng)估后診斷為“腦卒中后吞咽障礙”。以下哪些康復(fù)措施需優(yōu)先實(shí)施？A.VFSS評(píng)估B.鼻飼流質(zhì)C.咽部肌肉訓(xùn)練D.食物性狀調(diào)整（如糊狀飲食）E.頸部制動(dòng)24.患者女，78歲，急性腦卒中后出現(xiàn)右側(cè)肢體痙攣，影響康復(fù)訓(xùn)練。重慶市人民醫(yī)院康復(fù)科建議以下哪些治療措施？A.肌肉放松訓(xùn)練B.拉伸療法C.藥物治療（如氯苯那敏）D.肌肉電刺激E.鎮(zhèn)靜劑注射25.患者男，80歲，急性腦卒中后出現(xiàn)抑郁情緒，自述“活著沒意思”。重慶市人民醫(yī)院心理科建議以下哪些干預(yù)措施？A.心理疏導(dǎo)B.抗抑郁藥物治療C.家庭支持D.社交活動(dòng)參與E.強(qiáng)制性治療答案與解析一、單選題1.A解析：重慶市人民醫(yī)院對(duì)于老年急性腦卒中患者，首診評(píng)估時(shí)需快速排除顱內(nèi)出血，頭顱CT是首選檢查，可在10-20分鐘內(nèi)完成，且成本低、易普及。MRI檢查時(shí)間較長(zhǎng)，DSA為有創(chuàng)檢查，不作為首診常規(guī)。2.A解析：對(duì)于年齡＞80歲的老年急性腦卒中患者，若無靜脈溶栓禁忌癥，阿替普酶（靜脈溶栓藥物）是首選，其療效確切，且重慶市人民醫(yī)院通常遵循國(guó)內(nèi)外指南推薦。3.C解析：轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)保持患者頭部穩(wěn)定，避免劇烈晃動(dòng)，抬高頭部可能導(dǎo)致腦部供血進(jìn)一步減少，故應(yīng)保持水平位。4.A解析：GCS評(píng)分3-5分提示重度意識(shí)障礙，需緊急氣管插管以保持氣道通暢，防止誤吸和呼吸衰竭。5.B解析：重慶市人民醫(yī)院遵循DASH標(biāo)準(zhǔn)（Door-to-Device≤90分鐘），強(qiáng)調(diào)快速血管內(nèi)治療，以最大限度挽救缺血腦組織。6.C解析：老年腦卒中患者合并高血壓，血壓控制目標(biāo)應(yīng)＜150/90mmHg，過度降壓可能導(dǎo)致腦灌注不足。7.D解析：重慶市人民醫(yī)院對(duì)老年腦卒中患者進(jìn)行吞咽評(píng)估時(shí)，首選簡(jiǎn)易篩查量表，以快速識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者，避免不必要的昂貴檢查。8.D解析：老年腦卒中患者癲癇發(fā)作時(shí)，首選地西泮靜脈注射，其起效快，副作用相對(duì)較小。9.C解析：急性腦卒中合并糖尿病患者，血糖控制目標(biāo)應(yīng)＜8.3mmol/L（隨機(jī)血糖），避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。10.B解析：早期康復(fù)應(yīng)側(cè)重被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以避免因肌力不足導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。二、多選題11.A,B,C,D,E解析：老年腦卒中患者需密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度等生命體征，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。12.A,C,E解析：重慶市人民醫(yī)院對(duì)老年腦卒中患者預(yù)防性抗菌治療需結(jié)合感染風(fēng)險(xiǎn)，如伴發(fā)肺部感染、長(zhǎng)期留置尿管、高齡（＞75歲）等。13.A,B,C,D解析：溫水浴、拉伸訓(xùn)練、藥物控制（如巴氯芬）、電刺激可有效緩解肢體痙攣，鎮(zhèn)靜劑不作為首選。14.A,C,D解析：老年腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)支持首選口腔進(jìn)食，若無法進(jìn)食則考慮鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)，高蛋白高熱量飲食需避免早期。15.A,B,C,D解析：心房顫動(dòng)患者需抗凝（華法林或新型口服抗凝藥）、抗血小板治療，必要時(shí)電復(fù)律或左心耳封堵。16.B,C,E解析：預(yù)防DVT需下肢間歇充氣加壓裝置、彈力襪、靜脈泵等，溶栓治療不用于預(yù)防。17.A,B,C,D,E解析：抑郁干預(yù)需綜合心理疏導(dǎo)、藥物、社會(huì)支持、運(yùn)動(dòng)療法、社交活動(dòng)等。18.A,B,C,D解析：老年腦卒中患者易發(fā)生壓瘡、泌尿系感染、肺栓塞、癲癇等并發(fā)癥。19.A,C,E解析：鼻飼流質(zhì)、偏癱側(cè)臥位進(jìn)食、頸部前屈進(jìn)食均增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)，需避免。20.A,B,C,D,E解析：認(rèn)知障礙康復(fù)需綜合認(rèn)知訓(xùn)練、環(huán)境改造、藥物治療、家庭支持、社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練等。三、案例分析題21.B,C,D解析：優(yōu)先處理措施包括血壓控制（避免過高導(dǎo)致再灌注損傷）、頭顱CT排除顱內(nèi)出血、預(yù)防性吸痰防止誤吸。22.A,C,E解析：需立即進(jìn)行靜脈溶栓（時(shí)間窗內(nèi)）、頭顱CT排