邢臺(tái)市中醫(yī)院手術(shù)編碼疑難案例考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者因"右腎結(jié)石并感染"入院，行"腹腔鏡下右腎切除術(shù)"。根據(jù)《手術(shù)操作分類與代碼（GB/T39680-2021）》，該手術(shù)編碼為？A.4.1.1.001B.4.1.1.002C.4.1.1.003D.4.1.1.0042.患者女，68歲，"甲狀腺結(jié)節(jié)"行"甲狀腺次全切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)"。手術(shù)路徑為經(jīng)頸部切口，編碼應(yīng)為？A.3.3.1.101B.3.3.1.102C.3.3.1.103D.3.3.1.1043.患者因"直腸息肉"行"經(jīng)肛門直腸息肉切除術(shù)"，手術(shù)方式為黏膜下剝離，編碼為？A.5.3.2.001B.5.3.2.002C.5.3.2.003D.5.3.2.0044.患者男，75歲，"前列腺增生"行"經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）"。手術(shù)并發(fā)癥為出血，需輸血，編碼調(diào)整應(yīng)為？A.基礎(chǔ)編碼+01B.基礎(chǔ)編碼+02C.基礎(chǔ)編碼+03D.基礎(chǔ)編碼+045.患者女，42歲，"宮頸癌"行"根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)"。手術(shù)分期為IB2期，編碼應(yīng)為？A.3.3.4.101B.3.3.4.102C.3.3.4.103D.3.3.4.1046.患者因"股骨骨折"行"髓內(nèi)釘固定術(shù)"，術(shù)中使用"PFNA系統(tǒng)"，編碼為？A.6.3.1.001B.6.3.1.002C.6.3.1.003D.6.3.1.0047.患者女，50歲，"乳腺癌"行"乳腺癌根治術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)"。術(shù)后病理證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，編碼應(yīng)為？A.3.3.5.101B.3.3.5.102C.3.3.5.103D.3.3.5.1048.患者男，65歲，"腦出血"行"開顱血腫清除術(shù)"。手術(shù)入路為額頂葉入路，編碼為？A.7.1.1.001B.7.1.1.002C.7.1.1.003D.7.1.1.0049.患者女，28歲，"輸卵管妊娠破裂"行"腹腔鏡下輸卵管修補(bǔ)術(shù)"。手術(shù)中見(jiàn)對(duì)側(cè)輸卵管堵塞，編碼調(diào)整應(yīng)為？A.基礎(chǔ)編碼+01B.基礎(chǔ)編碼+02C.基礎(chǔ)編碼+03D.基礎(chǔ)編碼+0410.患者男，55歲，"肝囊腫"行"腹腔鏡下肝囊腫去頂減壓術(shù)"。術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊腫合并出血，編碼調(diào)整應(yīng)為？A.基礎(chǔ)編碼+01B.基礎(chǔ)編碼+02C.基礎(chǔ)編碼+03D.基礎(chǔ)編碼+04二、多選題（每題3分，共10題）1.患者女，38歲，"卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)"行"腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)"。手術(shù)中見(jiàn)囊腫大小約5cm，編碼應(yīng)包含哪些要素？A.手術(shù)部位B.手術(shù)方式C.囊腫大小D.腹腔鏡技術(shù)2.患者男，70歲，"髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染"行"翻修術(shù)+骨水泥應(yīng)用"。手術(shù)編碼應(yīng)包含哪些要素？A.手術(shù)部位B.翻修性質(zhì)C.骨水泥技術(shù)D.感染情況3.患者女，45歲，"胃潰瘍"行"腹腔鏡下胃大部分切除術(shù)"。術(shù)后病理證實(shí)為早期胃癌，編碼應(yīng)調(diào)整哪些要素？A.手術(shù)部位B.腫瘤分期C.手術(shù)方式D.腹腔鏡技術(shù)4.患者男，60歲，"腰椎間盤突出"行"經(jīng)椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)"。手術(shù)中見(jiàn)合并椎管狹窄，編碼應(yīng)包含哪些要素？A.手術(shù)部位B.手術(shù)方式C.椎管狹窄D.微創(chuàng)技術(shù)5.患者女，52歲，"膽囊結(jié)石"行"腹腔鏡下膽囊切除術(shù)"。術(shù)中見(jiàn)膽總管結(jié)石，行"膽總管探查+T管引流術(shù)"，編碼應(yīng)包含哪些要素？A.手術(shù)部位B.腹腔鏡技術(shù)C.膽總管探查D.T管引流6.患者男，68歲，"肺結(jié)節(jié)"行"胸腔鏡下肺部分切除術(shù)"。術(shù)后病理證實(shí)為早期肺癌，編碼應(yīng)調(diào)整哪些要素？A.手術(shù)部位B.腫瘤分期C.手術(shù)方式D.胸腔鏡技術(shù)7.患者女，40歲，"子宮內(nèi)膜異位癥"行"腹腔鏡下子宮骶韌帶切斷術(shù)"。手術(shù)中見(jiàn)合并卵巢囊腫，編碼應(yīng)包含哪些要素？A.手術(shù)部位B.手術(shù)方式C.卵巢囊腫D.腹腔鏡技術(shù)8.患者男，75歲，"股骨頭壞死"行"人工股骨頭置換術(shù)"。手術(shù)中使用"骨水泥固定"，編碼應(yīng)包含哪些要素？A.手術(shù)部位B.置換性質(zhì)C.骨水泥技術(shù)D.微創(chuàng)技術(shù)9.患者女，30歲，"宮外孕"行"開腹輸卵管切除術(shù)"。術(shù)中見(jiàn)腹腔出血約500ml，編碼應(yīng)調(diào)整哪些要素？A.手術(shù)部位B.手術(shù)方式C.出血量D.開腹技術(shù)10.患者男，50歲，"腎結(jié)石"行"經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)"。手術(shù)中使用"鈥激光"，編碼應(yīng)包含哪些要素？A.手術(shù)部位B.手術(shù)方式C.激光技術(shù)D.經(jīng)皮技術(shù)三、判斷題（每題2分，共10題）1.患者因"甲狀腺功能亢進(jìn)"行"甲狀腺次全切除術(shù)"，術(shù)后出現(xiàn)聲帶麻痹，屬于手術(shù)并發(fā)癥編碼調(diào)整。（正確/錯(cuò)誤）2.患者女，"宮頸癌"行"根治性宮頸切除術(shù)"，術(shù)后病理分期為IIA2期，編碼應(yīng)與IB2期相同。（正確/錯(cuò)誤）3.患者男，"腰椎間盤突出"行"椎間孔鏡手術(shù)"，術(shù)中見(jiàn)神經(jīng)根粘連，編碼應(yīng)增加并發(fā)癥修飾碼。（正確/錯(cuò)誤）4.患者女，"卵巢囊腫"行"腹腔鏡下囊腫剔除術(shù)"，術(shù)中見(jiàn)對(duì)側(cè)卵巢巧克力囊腫，應(yīng)分別編碼。（正確/錯(cuò)誤）5.患者男，"股骨骨折"行"髓內(nèi)釘固定術(shù)"，術(shù)后出現(xiàn)骨髓炎，編碼應(yīng)增加感染修飾碼。（正確/錯(cuò)誤）6.患者女，"乳腺癌"行"保乳手術(shù)"，術(shù)后病理證實(shí)切緣陽(yáng)性，編碼應(yīng)調(diào)整為根治性手術(shù)編碼。（正確/錯(cuò)誤）7.患者男，"腦出血"行"微創(chuàng)穿刺引流術(shù)"，手術(shù)入路為側(cè)腦室，編碼應(yīng)與額頂葉入路相同。（正確/錯(cuò)誤）8.患者女，"宮外孕"行"腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)"，術(shù)中見(jiàn)腹腔出血1000ml，需輸血，編碼應(yīng)增加輸血修飾碼。（正確/錯(cuò)誤）9.患者男，"肝囊腫"行"腹腔鏡下囊腫去頂減壓術(shù)"，術(shù)中見(jiàn)囊腫合并出血，編碼應(yīng)增加出血修飾碼。（正確/錯(cuò)誤）10.患者女，"膽囊結(jié)石"行"腹腔鏡下膽囊切除術(shù)"，術(shù)中見(jiàn)膽總管結(jié)石，行"膽總管探查+T管引流術(shù)"，編碼應(yīng)合并為一次手術(shù)。（正確/錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述腹腔鏡下膽囊切除術(shù)合并膽總管探查的編碼規(guī)則。2.說(shuō)明甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)聲帶麻痹的編碼調(diào)整方法。3.闡述股骨骨折行髓內(nèi)釘固定術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)骨髓炎的編碼處理原則。4.分析乳腺癌根治術(shù)后病理分期調(diào)整對(duì)手術(shù)編碼的影響。5.描述宮外孕行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腹腔出血的編碼調(diào)整邏輯。五、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者女，45歲，"子宮內(nèi)膜異位癥"入院。行"腹腔鏡下子宮骶韌帶切斷術(shù)+卵巢囊腫剔除術(shù)"。術(shù)中見(jiàn)右側(cè)卵巢囊腫約5cm，左側(cè)卵巢巧克力囊腫。術(shù)后病理：子宮內(nèi)膜異位癥（III期）。請(qǐng)給出詳細(xì)編碼及依據(jù)。2.患者男，68歲，"股骨頸骨折"入院。行"人工股骨頭置換術(shù)+骨水泥固定"。術(shù)后病理：股骨頭壞死。請(qǐng)給出詳細(xì)編碼及依據(jù)。3.患者女，38歲，"宮頸癌"入院。行"根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)"。術(shù)后病理：IB2期，宮頸浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌。請(qǐng)給出詳細(xì)編碼及依據(jù)。4.患者男，50歲，"腎結(jié)石"入院。行"經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)+鈥激光"。術(shù)中見(jiàn)結(jié)石位于腎盂，大小約1.5cm。術(shù)后病理：結(jié)石成分尿酸。請(qǐng)給出詳細(xì)編碼及依據(jù)。5.患者女，42歲，"胃潰瘍"入院。行"腹腔鏡下胃大部分切除術(shù)"。術(shù)后病理：胃潰瘍伴早期胃癌。請(qǐng)給出詳細(xì)編碼及依據(jù)。答案及解析一、單選題答案及解析1.D解析：根據(jù)《手術(shù)操作分類與代碼（GB/T39680-2021）》4.1.1.004，腹腔鏡下腎切除術(shù)適用。2.C解析：經(jīng)頸部切口甲狀腺手術(shù)編碼為3.3.1.103，經(jīng)皮路徑需注明。3.B解析：黏膜下剝離的直腸息肉切除術(shù)編碼為5.3.2.002。4.C解析：TURP術(shù)中出血需輸血，編碼調(diào)整+03。5.A解析：IB2期宮頸癌根治術(shù)編碼為3.3.4.101。6.C解析：PFNA系統(tǒng)髓內(nèi)釘固定術(shù)編碼為6.3.1.003。7.D解析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌根治術(shù)編碼為3.3.5.104。8.B解析：額頂葉入路腦血腫清除術(shù)編碼為7.1.1.002。9.C解析：對(duì)側(cè)輸卵管堵塞需編碼調(diào)整+03。10.A解析：囊腫合并出血需編碼調(diào)整+01。二、多選題答案及解析1.ABD解析：編碼包含手術(shù)部位、方式、腹腔鏡技術(shù)，囊腫大小非必需要素。2.ABCD解析：編碼需包含手術(shù)部位、翻修性質(zhì)、骨水泥技術(shù)、感染情況。3.ABC解析：病理分期調(diào)整影響編碼，但腹腔鏡技術(shù)非必需要素。4.ABC解析：編碼需包含手術(shù)部位、方式、椎管狹窄，微創(chuàng)技術(shù)非必需要素。5.ABCD解析：編碼需包含手術(shù)部位、腹腔鏡技術(shù)、膽總管探查、T管引流。6.ABC解析：腫瘤分期調(diào)整影響編碼，胸腔鏡技術(shù)非必需要素。7.ABCD解析：編碼需包含手術(shù)部位、方式、卵巢囊腫、腹腔鏡技術(shù)。8.ABCD解析：編碼需包含手術(shù)部位、置換性質(zhì)、骨水泥技術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)非必需要素。9.ABC解析：編碼需包含手術(shù)部位、方式、出血量，開腹技術(shù)非必需要素。10.ABCD解析：編碼需包含手術(shù)部位、方式、激光技術(shù)、經(jīng)皮技術(shù)。三、判斷題答案及解析1.正確解析：聲帶麻痹屬手術(shù)并發(fā)癥，需編碼調(diào)整。2.錯(cuò)誤解析：不同分期對(duì)應(yīng)不同編碼，IB2期與IA2期編碼不同。3.正確解析：神經(jīng)根粘連屬并發(fā)癥，需編碼調(diào)整。4.正確解析：雙側(cè)病灶需分別編碼。5.正確解析：骨髓炎屬并發(fā)癥，需編碼調(diào)整。6.正確解析：切緣陽(yáng)性需調(diào)整為根治性手術(shù)編碼。7.錯(cuò)誤解析：不同入路對(duì)應(yīng)不同編碼。8.正確解析：輸血需編碼調(diào)整+04。9.正確解析：出血屬并發(fā)癥，需編碼調(diào)整。10.錯(cuò)誤解析：需分別編碼，膽總管探查為獨(dú)立手術(shù)。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.編碼規(guī)則腹腔鏡膽囊切除術(shù)基礎(chǔ)編碼為3.3.1.101，合并膽總管探查需增加修飾碼+02，最終編碼為3.3.1.101+02。2.編碼調(diào)整方法基礎(chǔ)編碼為3.3.1.102，聲帶麻痹屬并發(fā)癥，需增加修飾碼+05，最終編碼為3.3.1.102+05。3.編碼處理原則基礎(chǔ)編碼為6.3.1.003，骨髓炎屬并發(fā)癥，需增加修飾碼+06，最終編碼為6.3.1.003+06。4.編碼影響根治術(shù)后病理分期調(diào)整需重新編碼，IB2期根治術(shù)編碼為3.3.4.101，IIA2期需調(diào)整為3.3.4.201。5.編碼調(diào)整邏輯基礎(chǔ)編碼為5.3.2.001，腹腔出血需增加修飾碼+03，最終編碼為5.3.2.001+03。五、案例分析題答案及解析1.編碼子宮骶韌帶切斷術(shù)編碼3.3.3.101，卵巢囊腫剔除術(shù)編碼5.3.2.001，合并編碼為3.3.3.101+5.3.2.001。2.編碼人工股骨頭置換術(shù)編碼6.3.2.101，骨水泥固定修飾碼+02，最終編碼為6.3.