重慶市人民醫(yī)院「糖尿病腎病」早期診斷與綜合管理考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.重慶市某社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病患者年糖尿病腎?。―N）發(fā)病率為3.5%，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最適用于評(píng)估該社區(qū)DN的早期篩查？A.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）B.血清肌酐（SCr）水平C.血清尿素氮（BUN）水平D.尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.重慶地區(qū)某患者，2型糖尿病病史5年，近期出現(xiàn)輕度水腫，尿常規(guī)檢查UACR為200mg/g，以下哪項(xiàng)處理最符合重慶市人民醫(yī)院臨床指南？A.立即開始強(qiáng)化降糖治療B.檢查24小時(shí)尿蛋白定量C.腎功能監(jiān)測，暫不干預(yù)D.應(yīng)用大劑量激素治療3.重慶市人民醫(yī)院臨床研究表明，合并高血壓的2型糖尿病患者DN進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增加30%，以下降壓藥物中，對(duì)早期DN保護(hù)腎功能效果最佳的是？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氯沙坦D.卡托普利4.重慶地區(qū)某患者，糖尿病病史3年，UACR持續(xù)升高至300mg/g，但血清肌酐正常，以下哪項(xiàng)檢查可進(jìn)一步明確腎臟病理類型？A.腎超聲檢查B.腎活檢C.螺旋CT腎血管成像D.腎功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測5.重慶市某老年患者，糖尿病腎病4期（G4），以下哪項(xiàng)治療策略最符合國際及國內(nèi)指南推薦？A.終末期腎病透析治療B.緊急腎移植C.控制蛋白攝入至0.6g/(kg·d)D.拒絕任何腎臟替代治療6.重慶地區(qū)部分糖尿病患者合并乙肝病毒感染，以下哪項(xiàng)抗病毒治療可能增加DN進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)？A.拉米夫定B.阿德福韋酯C.恩替卡韋D.替諾福韋7.重慶市人民醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病早期患者合并甲狀腺功能減退時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)可能顯著升高？A.血清總膽固醇B.尿微量白蛋白排泄率C.血清游離T3D.腎小球?yàn)V過率（eGFR）8.重慶地區(qū)某患者，糖尿病腎病1期（G1），UACR偶發(fā)升高，以下生活方式干預(yù)措施中，對(duì)延緩DN進(jìn)展最有效的是？A.嚴(yán)格限制碳水化合物攝入B.增加蛋白質(zhì)供給至1.2g/(kg·d)C.每周規(guī)律運(yùn)動(dòng)3次，每次30分鐘D.戒煙并避免二手煙暴露9.重慶市某患者，糖尿病腎病3期（G3），近期出現(xiàn)貧血，以下檢查結(jié)果最可能提示慢性腎臟病貧血？A.血清鐵蛋白＞500ng/mLB.骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細(xì)胞減少C.EPO水平明顯降低D.血清維生素B12水平升高10.重慶地區(qū)某患者，糖尿病腎病5期（G5），擬行透析治療，以下哪種透析方式更符合中國患者特點(diǎn)？A.血液透析（HD）B.腹膜透析（PD）C.血液透析聯(lián)合腹膜透析D.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）二、多選題（共5題，每題3分，共15分）11.重慶市人民醫(yī)院臨床實(shí)踐表明，以下哪些因素可顯著增加糖尿病腎病早期進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)？A.糖化血紅蛋白（HbA1c）＞9.0%B.血壓控制不達(dá)標(biāo)（＞130/80mmHg）C.吸煙史＞10年D.早期糖尿病視網(wǎng)膜病變E.腎功能正常但UACR持續(xù)波動(dòng)12.重慶地區(qū)部分患者合并糖尿病周圍神經(jīng)病變，以下哪些藥物可能同時(shí)加重DN進(jìn)展？A.格列本脲B.瑞他格列凈C.硫脲類胰島素促泌劑D.阿卡波糖E.非諾貝特13.重慶市某患者，糖尿病腎病2期（G2），以下哪些檢查結(jié)果提示腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)增加？A.eGFR下降＞5mL/min/1.73m2B.UACR持續(xù)升高至500mg/gC.血清β2微球蛋白升高D.腎超聲顯示腎臟大小正常E.尿鈉排泄率顯著降低14.重慶地區(qū)某患者，糖尿病腎病早期合并血脂異常，以下哪些降脂藥物對(duì)腎功能保護(hù)有額外獲益？A.阿托伐他汀B.羅蘇伐他汀C.氟伐他汀D.非諾貝特E.氯貝特15.重慶市人民醫(yī)院臨床指南建議，糖尿病腎病早期患者需定期監(jiān)測以下哪些指標(biāo)？A.尿微量白蛋白排泄率（每3-6個(gè)月）B.血清肌酐（每6個(gè)月）C.血壓（每日自測）D.血糖波動(dòng)情況（每日記錄）E.腎臟超聲（每年一次）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）16.重慶地區(qū)部分患者因糖尿病腎病合并腎功能不全，需調(diào)整降壓目標(biāo)＜120/70mmHg。17.糖尿病腎病早期UACR＜30mg/g可排除腎臟損害。18.重慶地區(qū)部分老年患者因腎功能不全需延遲胰島素治療。19.糖尿病腎病合并乙肝病毒感染時(shí)，抗病毒治療可延緩DN進(jìn)展。20.糖尿病腎病早期患者可安全使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）。21.重慶地區(qū)部分患者因糖尿病腎病合并甲狀腺功能減退，需增加蛋白質(zhì)攝入。22.糖尿病腎病早期患者透析治療首選血液透析。23.重慶地區(qū)部分患者因糖尿病腎病合并骨質(zhì)疏松，需長期使用雙膦酸鹽類藥物。24.糖尿病腎病早期UACR波動(dòng)＜200mg/g可視為穩(wěn)定。25.糖尿病腎病合并高血壓時(shí)，首選ACEI或ARB類藥物。四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）26.簡述重慶市人民醫(yī)院糖尿病腎病早期篩查的流程及關(guān)鍵指標(biāo)。27.闡述重慶地區(qū)糖尿病腎病早期患者生活方式干預(yù)的核心措施。28.分析重慶地區(qū)糖尿病腎病早期合并高血壓時(shí)，降壓治療的優(yōu)選方案及理由。29.說明糖尿病腎病早期患者出現(xiàn)貧血時(shí)，可能的病因及處理原則。30.比較重慶地區(qū)糖尿病腎病早期患者不同透析方式的適用性及注意事項(xiàng)。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）31.結(jié)合重慶地區(qū)糖尿病腎病流行病學(xué)特點(diǎn)，論述早期診斷對(duì)改善預(yù)后的臨床意義，并提出針對(duì)性篩查策略。32.闡述重慶市人民醫(yī)院糖尿病腎病早期綜合管理方案，包括藥物治療、非藥物治療及定期監(jiān)測要點(diǎn)，并分析其地域適應(yīng)性。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：UACR是早期DN篩查的敏感指標(biāo)，尤其適用于社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查。重慶地區(qū)糖尿病腎病發(fā)病率為3.5%，UACR＜30mg/g為正常，30-300mg/g為微量白蛋白尿，＞300mg/g為大量白蛋白尿，可作為早期篩查標(biāo)準(zhǔn)。2.B-解析：UACR為200mg/g提示微量白蛋白尿，需進(jìn)一步檢查24小時(shí)尿蛋白定量以明確腎臟損害程度。重慶地區(qū)患者需結(jié)合腎功能、血壓等綜合評(píng)估，暫不干預(yù)可能延誤治療。3.C-解析：氯沙坦為ARB類藥物，能抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，改善早期DN腎功能。重慶地區(qū)高血壓合并DN患者，氯沙坦保護(hù)腎功能效果優(yōu)于其他降壓藥。4.B-解析：DN早期需明確病理類型，腎活檢是金標(biāo)準(zhǔn)。重慶地區(qū)部分患者可能合并其他腎臟疾病，需通過活檢排除。5.C-解析：G4患者需控制蛋白攝入，0.6g/(kg·d)可延緩腎功能惡化。重慶地區(qū)患者需結(jié)合營養(yǎng)狀況調(diào)整，避免過度限蛋白。6.D-解析：替諾福韋可能增加DN進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，重慶地區(qū)乙肝合并DN患者需謹(jǐn)慎使用，優(yōu)先選擇恩替卡韋。7.B-解析：甲狀腺功能減退可導(dǎo)致代謝紊亂，UACR可能升高。重慶地區(qū)老年患者需篩查甲狀腺功能，及時(shí)干預(yù)。8.C-解析：規(guī)律運(yùn)動(dòng)可改善胰島素敏感性，延緩DN進(jìn)展。重慶地區(qū)患者需結(jié)合氣候特點(diǎn)選擇運(yùn)動(dòng)方式（如慢跑、太極）。9.C-解析：EPO水平降低提示腎臟產(chǎn)生EPO能力下降，重慶地區(qū)DN患者需補(bǔ)充EPO治療貧血。10.A-解析：重慶地區(qū)血液透析普及率高，經(jīng)濟(jì)條件允許的患者首選HD。PD適用于高齡、伴心血管疾病患者。二、多選題答案與解析11.A、B、C、D-解析：HbA1c＞9.0%、血壓控制不佳、吸煙、早期視網(wǎng)膜病變均增加DN進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。重慶地區(qū)需加強(qiáng)這些高危因素的干預(yù)。12.A、C-解析：格列本脲可能誘發(fā)低血糖及腎功能惡化，硫脲類可加重DN。重慶地區(qū)患者需謹(jǐn)慎使用。13.A、B、C-解析：eGFR下降、UACR升高、β2微球蛋白升高提示腎功能惡化。重慶地區(qū)患者需加強(qiáng)監(jiān)測。14.A、B-解析：他汀類藥物可降低蛋白尿，非諾貝特主要降血脂，對(duì)腎功能保護(hù)作用有限。重慶地區(qū)患者需聯(lián)合用藥。15.A、B、C、E-解析：UACR、血清肌酐、血壓、腎臟超聲是常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)。血糖波動(dòng)監(jiān)測對(duì)血糖控制有輔助作用。三、判斷題答案與解析16.×-解析：重慶地區(qū)血壓目標(biāo)建議＜130/80mmHg，但老年人可放寬至140/90mmHg。17.×-解析：UACR＜30mg/g僅提示低風(fēng)險(xiǎn)，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測。18.×-解析：老年患者需早期胰島素治療，避免營養(yǎng)不良。19.×-解析：抗病毒治療需權(quán)衡利弊，重慶地區(qū)部分患者可能因藥物腎毒性加重DN。20.×-解析：NSAIDs可能誘發(fā)急性腎損傷，DN患者禁用。21.×-解析：甲狀腺功能減退者需減少蛋白質(zhì)攝入。22.×-解析：PD更適用于高齡、心血管疾病患者。23.×-解析：雙膦酸鹽可能增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎使用。24.×-解析：UACR波動(dòng)＞200mg/g提示進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。25.√-解析：ACEI/ARB可降低蛋白尿，重慶地區(qū)指南推薦。四、簡答題答案與解析26.糖尿病腎病早期篩查流程及關(guān)鍵指標(biāo)-流程：①糖尿病病史篩查（每年1次UACR）；②高危人群（HbA1c＞7.0%、血壓升高）強(qiáng)化篩查；③結(jié)合腎功能、眼底檢查綜合評(píng)估。-關(guān)鍵指標(biāo)：UACR、eGFR、血壓、腎功能生化指標(biāo)（SCr、BUN）。27.生活方式干預(yù)核心措施-控制飲食：低糖、低脂、低鹽，限飲酒；-規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周3-5次有氧運(yùn)動(dòng)；-體重管理：BMI維持在18.5-23.9kg/m2；-戒煙限酒：避免二手煙暴露。28.降壓治療優(yōu)選方案及理由-優(yōu)選ACEI/ARB+CCB（如氨氯地平）；-理由：重慶地區(qū)高血壓合并DN患者需雙藥聯(lián)合，ACEI/ARB可降低蛋白尿，CCB穩(wěn)定血壓。29.貧血病因及處理原則-病因：EPO缺乏、缺鐵、維生素B12缺乏；-處理：補(bǔ)充EPO、鐵劑、維生素B12，重慶地區(qū)需結(jié)合營養(yǎng)狀況調(diào)整。30.透析方式適用性及注意事項(xiàng)-HD：適用于中青年、伴心血管疾病患者；-PD：適用于高齡、居家透析患者；-注意事項(xiàng)：重慶地區(qū)需考慮交通、醫(yī)保等因素。五、論述題答案與解析31.早期診斷對(duì)改善預(yù)后的臨床意義及篩查策略-意義：重慶地區(qū)DN進(jìn)展速度快，早期診斷可延緩腎功能惡化，降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。-策略：①社區(qū)篩查（每年