石家莊市人民醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)師指導(dǎo)能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行胸腔閉式引流操作時，以下哪項(xiàng)是首要強(qiáng)調(diào)的安全事項(xiàng)？A.引流管插入深度B.引流瓶位置低于胸腔C.固定引流管的松緊度D.引流速度的調(diào)節(jié)2.指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫首診病歷時，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪項(xiàng)內(nèi)容對診斷的價值？A.患者職業(yè)信息B.癥狀出現(xiàn)的時間順序C.醫(yī)保報銷情況D.既往手術(shù)史3.在急診科指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師處理急性心梗患者時，以下哪項(xiàng)措施需最先執(zhí)行？A.心電圖檢查B.吸氧C.靜脈推注硝酸甘油D.建立靜脈通路4.指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)時，為減少患者痛苦，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪項(xiàng)操作技巧？A.針尖與皮膚成30°進(jìn)針B.緩慢進(jìn)針至蛛網(wǎng)膜下腔C.使用局麻藥量減少至1/2D.先回抽有無腦脊液流出5.在指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師使用呼吸機(jī)輔助通氣時，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪個參數(shù)的設(shè)定？A.呼吸頻率B.潮氣量C.壓力支持水平D.氧濃度6.指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行床旁超聲檢查時，以下哪項(xiàng)是評估操作規(guī)范性的關(guān)鍵指標(biāo)？A.探頭涂抹的凝膠量B.患者體位擺放C.超聲圖像的分辨率D.儀器參數(shù)的設(shè)置7.在指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行胸腔穿刺抽液時，為避免氣胸發(fā)生，應(yīng)強(qiáng)調(diào)哪項(xiàng)注意事項(xiàng)？A.針尖與胸膜頂成45°進(jìn)針B.抽液前回抽有無氣體C.使用粗針頭以減少穿刺次數(shù)D.抽液量每次不超過1000ml8.指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行動脈血?dú)夥治霾裳獣r，以下哪項(xiàng)操作可減少誤差？A.使用肝素化注射器B.采血前活動患者肢體C.針頭直接刺入動脈管腔D.采血后立即密封針頭9.在指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行骨髓穿刺檢查時，為提高細(xì)胞采集率，應(yīng)強(qiáng)調(diào)哪項(xiàng)操作？A.針尖與骨皮質(zhì)成60°進(jìn)針B.先抽取少量骨髓作為陰性對照C.穿刺部位選擇髂前上棘D.拔針后立即按壓穿刺點(diǎn)10.指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行靜脈輸液時，為預(yù)防靜脈炎，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪項(xiàng)措施？A.輸液速度控制在每分鐘60滴B.使用生理鹽水沖管后更換輸液器C.每日更換輸液部位D.輸液前檢查藥物配伍禁忌二、多選題（每題3分，共10題）1.指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行氣管插管時，需準(zhǔn)備哪些急救設(shè)備？A.氣囊壓力表B.喉鏡C.氣管導(dǎo)管型號盤D.肺活量計(jì)2.在指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫手術(shù)記錄時，以下哪些內(nèi)容需詳細(xì)記錄？A.手術(shù)入路方式B.腫瘤切除范圍C.輸血量及輸液量D.術(shù)中特殊用藥3.指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行腹腔穿刺引流時，為減少并發(fā)癥，應(yīng)強(qiáng)調(diào)哪些措施？A.術(shù)前禁食8小時B.穿刺點(diǎn)選擇左下腹部C.引流管放置深度10-15cmD.引流液每日更換引流袋4.在指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪些操作要點(diǎn)？A.胸外按壓頻率100-120次/分鐘B.擠壓深度至少5cmC.氣道開放使用簡易呼吸器D.人工呼吸時觀察胸廓起伏5.指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置入時，為減少感染風(fēng)險，應(yīng)采取哪些措施？A.嚴(yán)格無菌操作B.使用氯己定消毒劑C.穿刺點(diǎn)敷料每日更換D.導(dǎo)管連接處使用透明敷料固定6.在指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺時，需注意哪些解剖標(biāo)志？A.肝臟的邊緣回聲B.腎臟的集合系統(tǒng)C.腹主動脈的搏動D.穿刺路徑上的大血管7.指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行腦室引流時，為防止腦疝發(fā)生，應(yīng)強(qiáng)調(diào)哪些注意事項(xiàng)？A.引流速度控制在每分鐘5mlB.術(shù)前評估顱內(nèi)壓C.引流管高度維持于側(cè)臥位水平D.術(shù)后密切監(jiān)測意識狀態(tài)8.在指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行氣管切開術(shù)后護(hù)理時，需關(guān)注哪些要點(diǎn)？A.呼吸道濕化B.呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整C.切口感染預(yù)防D.患者語言功能恢復(fù)訓(xùn)練9.指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行床旁超聲評估腹部臟器時，需掌握哪些掃查技巧？A.肝臟的縱向掃查B.膽囊的橫斷面掃查C.腎臟的冠狀面掃查D.胰腺的矢狀面掃查10.在指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行靜脈藥物輸注時，需注意哪些藥物配伍禁忌？A.靜脈注射氯化鉀與葡萄糖B.靜脈滴注青霉素與頭孢菌素C.靜脈推注苯巴比妥與地西泮D.靜脈輸注碳酸氫鈉與葡萄糖三、案例分析題（每題10分，共3題）1.案例：某實(shí)習(xí)醫(yī)師在指導(dǎo)下為一名胸部外傷患者進(jìn)行胸腔閉式引流，術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難加重，聽診右肺呼吸音消失。指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)如何判斷并處理？請分析可能的原因及應(yīng)對措施。2.案例：某實(shí)習(xí)醫(yī)師在指導(dǎo)下為一名老年患者進(jìn)行靜脈輸液，輸液過程中患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.5℃，輸液部位皮膚發(fā)紅、腫脹。指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)如何評估并處理？請分析可能的原因及應(yīng)對措施。3.案例：某實(shí)習(xí)醫(yī)師在指導(dǎo)下為一名腦出血患者進(jìn)行腦室引流，術(shù)后患者意識逐漸清醒，但引流液突然變血性，量增多。指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)如何判斷并處理？請分析可能的原因及應(yīng)對措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：胸腔閉式引流時，引流瓶位置必須低于胸腔，以利用重力引流，防止空氣進(jìn)入胸腔。其他選項(xiàng)雖重要，但并非首要安全事項(xiàng)。2.B解析：首診病歷中，癥狀出現(xiàn)的時間順序?qū)﹁b別診斷至關(guān)重要，可幫助判斷病情進(jìn)展速度及病因。其他選項(xiàng)雖需記錄，但優(yōu)先級較低。3.A解析：急性心?；颊呤自\需立即進(jìn)行心電圖檢查，以明確診斷并指導(dǎo)急救措施。其他措施雖重要，但需基于心電圖結(jié)果進(jìn)行。4.B解析：腰椎穿刺時緩慢進(jìn)針至蛛網(wǎng)膜下腔可減少對神經(jīng)組織的刺激，減輕患者痛苦。其他選項(xiàng)雖需注意，但非核心技巧。5.B解析：潮氣量直接影響通氣效果，需根據(jù)患者情況精確設(shè)定，避免通氣不足或過度通氣。其他參數(shù)雖重要，但潮氣量是核心。6.B解析：床旁超聲檢查時，患者體位擺放直接影響圖像質(zhì)量及操作便利性，需重點(diǎn)指導(dǎo)。其他選項(xiàng)雖需注意，但體位是基礎(chǔ)。7.A解析：胸腔穿刺時針尖與胸膜頂成45°進(jìn)針可減少氣胸風(fēng)險。其他選項(xiàng)雖需注意，但角度是關(guān)鍵。8.A解析：肝素化注射器可防止血液凝固，確保血?dú)夥治鼋Y(jié)果準(zhǔn)確。其他選項(xiàng)雖重要，但肝素化是核心措施。9.C解析：髂前上棘骨髓穿刺成功率高，且并發(fā)癥較少，需重點(diǎn)指導(dǎo)。其他選項(xiàng)雖需注意，但部位選擇是關(guān)鍵。10.B解析：輸液前沖管可防止藥物結(jié)晶堵塞血管，減少靜脈炎風(fēng)險。其他選項(xiàng)雖重要，但沖管是基礎(chǔ)操作。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：氣管插管需準(zhǔn)備氣囊壓力表、喉鏡、導(dǎo)管型號盤，以確保障生命支持。肺活量計(jì)主要用于術(shù)前評估，非急救必備。2.A、B、C解析：手術(shù)記錄需詳細(xì)記錄手術(shù)入路、腫瘤切除范圍、輸血輸液量，以反映手術(shù)過程。用藥記錄雖重要，但非核心內(nèi)容。3.A、B、C解析：腹腔穿刺前禁食、穿刺點(diǎn)選擇、引流管深度均需注意，以減少并發(fā)癥。引流袋更換雖重要，但非核心操作。4.A、B、C解析：心肺復(fù)蘇需保持按壓頻率100-120次/分鐘、深度至少5cm，并確保氣道通暢。胸廓起伏觀察需配合人工呼吸，非獨(dú)立要點(diǎn)。5.A、B、D解析：中心靜脈置入需嚴(yán)格無菌操作、使用氯己定消毒、導(dǎo)管固定，以預(yù)防感染。敷料更換雖重要，但非核心措施。6.A、B、C解析：超聲引導(dǎo)穿刺需注意肝臟邊緣、腎臟集合系統(tǒng)、腹主動脈位置，以避免損傷。大血管雖需避讓，但解剖標(biāo)志是關(guān)鍵。7.A、B、C解析：腦室引流需控制速度、術(shù)前評估顱內(nèi)壓、維持引流管高度，以防止腦疝。意識監(jiān)測雖重要，但非核心操作。8.A、C、D解析：氣管切開術(shù)后需注意呼吸道濕化、切口感染預(yù)防、語言功能恢復(fù)，以促進(jìn)康復(fù)。呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整雖重要，但需根據(jù)患者情況決定。9.A、B、C、D解析：腹部超聲掃查需掌握肝臟、膽囊、腎臟、胰腺的多角度掃查技巧，以全面評估。其他選項(xiàng)雖重要，但需綜合掌握。10.A、B、C解析：靜脈輸注氯化鉀與葡萄糖、青霉素與頭孢菌素、苯巴比妥與地西泮均存在配伍禁忌，需注意。碳酸氫鈉與葡萄糖雖需注意堿化風(fēng)險，但非絕對禁忌。三、案例分析題答案與解析1.答案：可能原因：-右肺未完全復(fù)張（氣胸）；-引流管堵塞或脫落；-引流管位置不當(dāng)（未達(dá)胸腔內(nèi)）。應(yīng)對措施：-立即聽診雙肺，檢查引流管是否通暢；-若懷疑氣胸，需緊急穿刺排氣或調(diào)整引流管位置；-若引流管脫落，需重新置管并加強(qiáng)無菌防護(hù)。解析：胸部外傷患者術(shù)后呼吸困難需警惕氣胸，需及時評估并處理，避免延誤病情。2.答案：可能原因：-輸液速度過快導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)；-輸液器或穿刺部位感染；-藥物過敏。應(yīng)對措施：-立即停止輸液，更換輸液器；-局部冷敷，抬高穿刺部位；-密切監(jiān)測體溫及過敏癥狀，必要時使用抗過敏藥物。解析：輸液反應(yīng)需及時處理，避免病情惡化，并查找原因以預(yù)防再次