邢臺市中醫(yī)院風濕免疫科住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師考核一、單選題（共20題，每題1分，共20分）1.風濕性關(guān)節(jié)炎最常見的關(guān)節(jié)受累部位是？A.膝關(guān)節(jié)B.肩關(guān)節(jié)C.手指小關(guān)節(jié)D.踝關(guān)節(jié)E.髖關(guān)節(jié)2.類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）中，以下哪種自身抗體陽性率最高？A.ANAB.RFC.anti-CCPD.ASOE.IgM-RF3.強直性脊柱炎（AS）的典型影像學表現(xiàn)是？A.關(guān)節(jié)間隙狹窄B.骨質(zhì)增生C.關(guān)節(jié)侵蝕D.椎體方形變E.關(guān)節(jié)游離體4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的腎臟損害最常見的病理類型是？A.膜性腎病B.膜增生性腎炎C.狼瘡性腎炎（IV型）D.微小病變腎病E.間質(zhì)性腎炎5.干燥綜合征（SS）的唾液腺和淚腺損傷主要與哪種免疫細胞浸潤有關(guān)？A.T淋巴細胞B.B淋巴細胞C.漿細胞D.巨噬細胞E.樹突狀細胞6.貝赫切特病的核心診斷標準不包括？A.口腔潰瘍B.外陰潰瘍C.眼部病變D.關(guān)節(jié)炎E.肺部病變7.痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期最常見的首發(fā)部位是？A.膝關(guān)節(jié)B.踝關(guān)節(jié)C.大拇指第一跖趾關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)E.髖關(guān)節(jié)8.原發(fā)性干燥綜合征（SS）的標志性抗體是？A.RFB.anti-CCPC.anti-SSA（Ro）D.ANAE.ASO9.銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）中，以下哪種表現(xiàn)提示預后較差？A.單關(guān)節(jié)受累B.指間關(guān)節(jié)受累C.滑膜炎D.脊柱受累E.關(guān)節(jié)破壞10.反應性關(guān)節(jié)炎中，最常見的原發(fā)病是？A.結(jié)核B.腸道感染（如沙門氏菌）C.腎盂腎炎D.風濕性關(guān)節(jié)炎E.痛風11.肌炎綜合征（PM/DM）中，以下哪種肌肉酶學升高最具有特異性？A.肌酸激酶（CK）B.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）C.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）D.乳酸脫氫酶（LDH）E.肌紅蛋白（Myo）12.系統(tǒng)性硬化癥（SSc）中，以下哪種亞型預后最差？A.限制型B.彌漫型C.遺傳型D.非特異性皮膚型E.肺部型13.白塞?。˙eh?et'sdisease）的口腔潰瘍特點不包括？A.潰瘍深大B.潰瘍邊緣不規(guī)則C.自行愈合D.疼痛劇烈E.常伴發(fā)熱14.血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中，以下哪種疾病屬于？A.強直性脊柱炎B.銀屑病關(guān)節(jié)炎C.反應性關(guān)節(jié)炎D.痛風E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡15.成人斯蒂爾?。ˋdult-OnsetStill'sDisease,AOSD）的典型表現(xiàn)是？A.急性發(fā)熱B.關(guān)節(jié)痛C.皮疹D.肝脾腫大E.以上都是16.風濕性多肌痛（RP）的主要臨床表現(xiàn)是？A.關(guān)節(jié)腫脹B.游走性關(guān)節(jié)痛C.持續(xù)性頸肩痛伴晨僵D.肌肉無力E.血沉升高17.類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)中，以下哪種最常見？A.肺間質(zhì)纖維化B.血管炎C.肝臟腫大D.心包炎E.脊柱強直18.痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的典型治療藥物是？A.活血化瘀中藥B.雙氯芬酸C.糖皮質(zhì)激素D.生物制劑E.碳酸氫鈉19.嗜酸性粒細胞增多性肌炎（EM）的典型病理表現(xiàn)是？A.滑膜炎B.肌纖維變性C.嗜酸性粒細胞浸潤D.血管炎E.脂肪變性20.肌肉特異性激酶（MSK）陽性的肌炎患者，最可能診斷為？A.多發(fā)性肌炎（PM）B.硬皮病相關(guān)肌炎C.嗜酸性粒細胞增多性肌炎D.纖維肌痛綜合征E.痛風二、多選題（共10題，每題2分，共20分）1.類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）的診斷標準包括？A.關(guān)節(jié)腫痛≥6個B.晨僵≥1小時C.手指或腕關(guān)節(jié)受累D.血沉（ESR）或C反應蛋白（CRP）升高E.RF或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的腎臟損害可表現(xiàn)為？A.蛋白尿B.血尿C.嚴重高血壓D.腎功能衰竭E.血清補體下降3.干燥綜合征（SS）的口腔表現(xiàn)包括？A.口干B.齲齒C.舌乳頭萎縮D.唾液腺腫脹E.味覺喪失4.強直性脊柱炎（AS）的影像學表現(xiàn)包括？A.椎體方形變B.椎間關(guān)節(jié)侵蝕C.椎旁韌帶骨化D.關(guān)節(jié)間隙狹窄E.骶髂關(guān)節(jié)炎5.反應性關(guān)節(jié)炎中，常見的臨床表現(xiàn)有？A.關(guān)節(jié)腫痛B.膿性結(jié)膜炎C.皮膚環(huán)形紅斑D.脊柱強直E.口腔潰瘍6.肌炎綜合征（PM/DM）的肌肉癥狀包括？A.近端肌肉無力B.肌肉疼痛C.肌肉壓痛D.肌肉酶譜升高E.肌肉活檢異常7.白塞病（Beh?et'sdisease）的皮膚表現(xiàn)包括？A.疤痕性潰瘍B.毛囊炎C.結(jié)節(jié)性紅斑D.虹膜炎E.口腔潰瘍8.血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中，可能的疾病包括？A.強直性脊柱炎B.銀屑病關(guān)節(jié)炎C.反應性關(guān)節(jié)炎D.嗜酸性粒細胞增多性肌炎E.痛風9.成人斯蒂爾?。ˋOSD）的實驗室檢查異常包括？A.急性期反應物升高B.肝功能異常C.白細胞計數(shù)升高D.C反應蛋白升高E.血清鐵蛋白升高10.風濕性多肌痛（RP）的診斷標準包括？A.持續(xù)性頸肩痛伴晨僵B.血沉或C反應蛋白升高C.肌肉壓痛（＞5/10）D.無關(guān)節(jié)腫痛E.對糖皮質(zhì)激素治療反應良好三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）1.患者女，28歲，主訴“反復口腔潰瘍伴關(guān)節(jié)腫痛3年”。查體：雙手指關(guān)節(jié)腫，晨僵2小時，RF陰性，抗CCP陽性。實驗室檢查：ESR35mm/h，CRP8mg/L。影像學檢查示關(guān)節(jié)侵蝕。診斷？（1）可能的診斷？（2）進一步檢查建議？（3）治療方案選擇？2.患者男，45歲，主訴“腰背痛伴晨僵5年”。查體：脊柱活動受限，骶髂關(guān)節(jié)壓痛（4/10）。實驗室檢查：血沉42mm/h，CRP10mg/L，HLA-B27陽性。影像學檢查示骶髂關(guān)節(jié)炎。診斷？（1）可能的診斷？（2）治療首選藥物？（3）預后評估？3.患者女，35歲，主訴“發(fā)熱伴雙手關(guān)節(jié)腫痛1周”。查體：體溫38.5℃，雙手近端指間關(guān)節(jié)腫，輕度壓痛。實驗室檢查：ESR60mm/h，CRP15mg/L，白細胞計數(shù)升高。影像學檢查未見關(guān)節(jié)侵蝕。診斷？（1）可能的診斷？（2）治療措施？（3）需警惕的并發(fā)癥？四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。2.簡述干燥綜合征（SS）的診斷標準。3.簡述強直性脊柱炎（AS）的影像學特點。4.簡述成人斯蒂爾?。ˋOSD）的臨床表現(xiàn)。5.簡述風濕性多肌痛（RP）的治療原則。五、論述題（共2題，每題15分，共30分）1.論述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的腎臟損害的診斷及治療。2.論述白塞病的診斷標準及治療策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）主要累及小關(guān)節(jié)，尤其是手指和腕關(guān)節(jié)。2.B解析：RF陽性率在RA中較高，但特異性不高；抗CCP特異性更強。3.D解析：AS典型表現(xiàn)為椎體方形變和椎旁韌帶骨化。4.C解析：狼瘡性腎炎（IV型）是SLE最常見的腎臟病理類型。5.A解析：SS的唾液腺和淚腺損傷主要由T淋巴細胞浸潤引起。6.D解析：關(guān)節(jié)病變不是貝赫切特病的核心診斷標準。7.C解析：痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期首發(fā)部位常見于大拇指第一跖趾關(guān)節(jié)。8.C解析：anti-SSA（Ro）是SS的標志性抗體。9.D解析：脊柱受累提示PsA預后較差。10.B解析：腸道感染（如沙門氏菌）是反應性關(guān)節(jié)炎最常見的原發(fā)病。11.A解析：CK升高在肌炎綜合征中特異性較高。12.B解析：彌漫型SSc預后最差，易發(fā)生內(nèi)臟損害。13.C解析：白塞病的口腔潰瘍通常自行愈合，不會形成瘢痕。14.A解析：強直性脊柱炎屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。15.E解析：AOSD典型表現(xiàn)為急性發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹、肝脾腫大等。16.C解析：RP主要表現(xiàn)為持續(xù)性頸肩痛伴晨僵。17.A解析：肺間質(zhì)纖維化是RA常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。18.B解析：雙氯芬酸是痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的常用藥物。19.C解析：EM的典型病理表現(xiàn)是嗜酸性粒細胞浸潤。20.B解析：MSK陽性提示硬皮病相關(guān)肌炎。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：RA的診斷標準包括關(guān)節(jié)腫痛≥6個、晨僵≥1小時、手指或腕關(guān)節(jié)受累、ESR或CRP升高、RF或抗CCP陽性。2.A,B,C,D,E解析：SLE的腎臟損害可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能衰竭、補體下降。3.A,B,C,D,E解析：SS的口腔表現(xiàn)包括口干、齲齒、舌乳頭萎縮、唾液腺腫脹、味覺喪失。4.A,B,C,E解析：AS的影像學表現(xiàn)包括椎體方形變、椎間關(guān)節(jié)侵蝕、椎旁韌帶骨化、骶髂關(guān)節(jié)炎。5.A,B,C,E解析：反應性關(guān)節(jié)炎的常見臨床表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)腫痛、膿性結(jié)膜炎、口腔潰瘍。6.A,B,C,D,E解析：PM/DM的肌肉癥狀包括近端肌肉無力、疼痛、壓痛、酶譜升高、肌肉活檢異常。7.A,B,C,D,E解析：白塞病的皮膚表現(xiàn)包括疤痕性潰瘍、毛囊炎、結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜炎、口腔潰瘍。8.A,B,C解析：血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病包括強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應性關(guān)節(jié)炎。9.A,B,C,D,E解析：AOSD的實驗室檢查異常包括急性期反應物升高、肝功能異常、白細胞計數(shù)升高、CRP升高、鐵蛋白升高。10.A,B,C,D,E解析：RP的診斷標準包括持續(xù)性頸肩痛伴晨僵、血沉或CRP升高、肌肉壓痛、無關(guān)節(jié)腫痛、對糖皮質(zhì)激素治療反應良好。三、案例分析題答案與解析1.（1）可能的診斷：類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）。解析：患者表現(xiàn)符合RA的典型癥狀（關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、RF陰性但抗CCP陽性、影像學侵蝕），ESR和CRP輕度升高提示活動期。（2）進一步檢查建議：-抗CCP抗體滴度檢測-關(guān)節(jié)超聲或MRI檢查-心臟超聲排除心包炎-肝腎功能檢查（3）治療方案選擇：-基因抑制劑（如甲氨蝶呤）-非甾體抗炎藥（NSAIDs）-如有晨僵可加用羥氯喹2.（1）可能的診斷：強直性脊柱炎（AS）。解析：患者表現(xiàn)符合AS的典型癥狀（腰背痛伴晨僵、骶髂關(guān)節(jié)炎、HLA-B27陽性）。（2）治療首選藥物：-柳氮磺吡啶-如無效可考慮生物制劑（如TNF抑制劑）（3）預后評估：-部分患者可控制病情，但脊柱強直難以完全避免-需長期隨訪和康復治療3.（1）可能的診斷：成人斯蒂爾?。ˋOSD）。解析：患者表現(xiàn)符合AOSD的典型癥狀（發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、ESR和CRP升高），影像學未見關(guān)節(jié)侵蝕支持AOSD診斷。（2）治療措施：-早期大劑量糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）-如激素無效可加用生物制劑（如TNF抑制劑）（3）需警惕的并發(fā)癥：-肺炎-心內(nèi)膜炎-肝臟損害四、簡答題答案與解析1.類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)-肺部：間質(zhì)性肺病、胸膜炎-心臟：心包炎、瓣膜病變-腎臟：類風濕結(jié)節(jié)、間質(zhì)性腎炎-神經(jīng)系統(tǒng)：周圍神經(jīng)病變-血液系統(tǒng)：貧血、白細胞減少2.干燥綜合征（SS）的診斷標準-口干（至少3個月）-淚少（至少3個月）-唾液腺或淚腺活檢異常-腎臟損害（如腎小管酸中毒）-血清抗SSA抗體陽性3.強直性脊柱炎（AS）的影像學特點-椎體方形變（椎體前緣方形化）-椎間關(guān)節(jié)侵蝕和骨化-椎旁韌帶（如棘上韌帶）骨化-骶髂關(guān)節(jié)炎4.成人斯蒂爾病（AOSD）的臨床表現(xiàn)-急性發(fā)熱（≥1周）-關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎-皮疹（典型表現(xiàn)）-口腔潰瘍-血清鐵蛋白升高5.風濕性多肌痛（RP）的治療原則-早期大劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）-根據(jù)病情調(diào)整劑量并逐步減量-避免長期使用激素（可加用羥氯喹或柳氮磺吡啶）-康復治療（物理治療、運動）五、論述題答案與解析1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的腎臟損害的診斷及治療-診斷：-臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛）-實驗室檢查（ANA、抗dsDNA、補體下降）-腎臟