滄州市中醫(yī)院疼痛評估醫(yī)師上崗資格認證一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下每題只有一個最佳答案。1.患者主訴“左膝疼痛3天，活動受限”，疼痛評估首選的量表是？A.數(shù)字評定量表（NRS）B.鎮(zhèn)痛藥物視覺模擬評分（VAS）C.漢堡疼痛量表（BPI）D.阿爾茨海默病疼痛量表（BPI-A）2.慢性疼痛患者評估時，以下哪項指標提示疼痛可能由神經病理性因素引起？A.疼痛呈持續(xù)性，對非甾體抗炎藥（NSAIDs）無反應B.疼痛部位與神經支配區(qū)域一致，伴感覺異常C.疼痛呈搏動性，伴隨發(fā)熱D.疼痛在夜間加重，活動后緩解3.患者因腰椎間盤突出癥疼痛入院，評估其疼痛程度為7分（NRS），以下哪種鎮(zhèn)痛方案最符合“階梯鎮(zhèn)痛”原則？A.芬太尼透皮貼劑B.對乙酰氨基酚+曲馬多C.布桂嗪D.硫酸鎂靜脈滴注4.老年癌痛患者因惡心嘔吐，鎮(zhèn)痛藥物應優(yōu)先選擇？A.嗎啡緩釋片B.芬太尼透皮貼劑C.舒馬普坦D.羅非昔布5.患者因三叉神經痛就診，疼痛特點為“閃電樣劇痛”，首選的評估工具是？A.疼痛認知評估量表（PANAS）B.三叉神經痛評定量表（TNRS）C.疼痛行為量表（BBS）D.疼痛敏感性測試（PST）6.骨科術后疼痛評估時，以下哪項提示患者可能存在疼痛并發(fā)癥？A.疼痛評分持續(xù)高于5分（NRS）B.疼痛部位與手術區(qū)域一致C.呼吸頻率減慢（<12次/分鐘）D.肌肉緊張度正常7.患者主訴“腹部持續(xù)性脹痛伴反酸”，以下哪種情況需警惕腫瘤性疼痛？A.疼痛呈周期性發(fā)作，進食后加重B.疼痛部位固定，伴體重下降C.疼痛對抑酸藥有效D.疼痛呈隱痛性質，夜間緩解8.兒童疼痛評估時，以下哪種量表適用于3歲以上患兒？A.臉譜疼痛量表（FPS-R）B.面部疼痛表情量表（WREMS）C.兒童疼痛量表（CPSS）D.漢堡疼痛量表（BPI）9.患者因帶狀皰疹后神經痛（PPN）就診，疼痛特點為“針刺樣痛”，以下哪種藥物可能有效？A.布洛芬B.加巴噴丁C.曲馬多D.托吡酯10.多模式鎮(zhèn)痛方案中，以下哪種組合屬于“非阿片類鎮(zhèn)痛藥+局部麻醉藥”模式？A.芬太尼+曲馬多B.對乙酰氨基酚+利多卡因貼劑C.硫酸鎂+納洛酮D.布桂嗪+塞來昔布二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下每題有多個正確答案，請全部選擇。1.影響疼痛評估準確性的因素包括？A.患者認知障礙B.疼痛部位復雜（如內臟痛）C.鎮(zhèn)痛藥物使用史D.社會文化背景2.慢性疼痛的常見類型包括？A.神經病理性疼痛（如帶狀皰疹后神經痛）B.肌筋膜疼痛綜合征C.癌痛D.風濕性疼痛3.阿片類藥物鎮(zhèn)痛的常見不良反應包括？A.惡心嘔吐B.便秘C.皮膚瘙癢D.呼吸抑制4.兒童疼痛評估的特殊注意事項包括？A.使用非語言量表（如臉譜量表）B.考慮發(fā)育階段對疼痛表達的影響C.避免誘導性提問（如“疼得厲害嗎？”）D.必須有家長陪同才能評估5.疼痛評估的“生物-心理-社會”模型中，社會因素包括？A.家庭支持情況B.經濟壓力C.文化對疼痛的認知D.醫(yī)護人員溝通方式6.老年人疼痛評估的特殊性包括？A.疼痛敏感性降低B.多種疾病共存（多重用藥）C.認知功能下降影響表達D.疼痛常被誤認為是衰老的“正?！北憩F(xiàn)7.術后疼痛的多模式鎮(zhèn)痛方案可能包括？A.肌間溝阻滯+對乙酰氨基酚B.硫酸鎂靜脈滴注C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.神經阻滯（如肋間神經阻滯）8.疼痛評估的“5個問題”包括？A.疼痛在哪里？（部位）B.疼痛有多痛？（程度）C.疼痛是什么性質的？D.疼痛何時開始？（時間）E.疼痛是否影響日常活動？9.癌痛評估的特殊要點包括？A.疼痛部位與腫瘤是否一致B.是否存在骨轉移或神經侵犯C.鎮(zhèn)痛藥物使用史（如耐藥性）D.患者生活質量（如睡眠、食欲）10.疼痛評估的“SMART原則”包括？A.具體的（Specific）B.可測量的（Measurable）C.可實現(xiàn)的（Achievable）D.相關的（Relevant）E.有時限的（Time-bound）三、判斷題（每題1分，共10題）說明：以下每題判斷正誤。1.疼痛評估只需關注患者的主觀感受，無需考慮客觀指標。（×）2.兒童疼痛評估時，家長的主觀判斷比患兒更重要。（×）3.慢性疼痛患者的疼痛評分通常呈波動性，不應僅憑單次評估調整鎮(zhèn)痛方案。（√）4.阿片類藥物鎮(zhèn)痛時，一旦出現(xiàn)呼吸抑制應立即使用納洛酮解毒。（√）5.老年人疼痛評估時，疼痛常被誤認為是關節(jié)炎或神經衰弱。（√）6.三叉神經痛患者的疼痛通常對非甾體抗炎藥有效。（×）7.術后疼痛的多模式鎮(zhèn)痛方案中，局部麻醉藥可減少全身鎮(zhèn)痛藥用量。（√）8.癌痛患者出現(xiàn)疼痛加重時，應立即增加阿片類藥物劑量。（×）9.疼痛評估的“5個問題”適用于所有年齡段患者。（√）10.疼痛評估只需由疼痛科醫(yī)師進行，護士無需掌握。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：請簡明扼要回答問題。1.簡述疼痛評估的“生物-心理-社會”模型及其臨床意義。2.簡述兒童疼痛評估時常用的非語言量表及其適用年齡。3.簡述慢性疼痛患者鎮(zhèn)痛藥物選擇的“階梯鎮(zhèn)痛”原則。4.簡述老年人疼痛評估的難點及應對措施。5.簡述術后疼痛的多模式鎮(zhèn)痛方案的核心概念及優(yōu)勢。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請結合案例進行分析和回答。1.案例：患者，女，68歲，因“右膝關節(jié)持續(xù)性脹痛3年”就診。疼痛評分（NRS）6分，伴夜間痛醒，影響睡眠。查體：右膝輕度腫脹，活動受限。既往史：高血壓、糖尿病。用藥史：氨甲環(huán)酸、二甲雙胍。問題：（1）該患者可能存在哪種疼痛類型？（2）初步評估時需關注哪些問題？（3）鎮(zhèn)痛方案如何選擇？2.案例：患者，男，45歲，因“車禍后腰腹部疼痛伴惡心2天”入院。查體：L4-L5棘突壓痛，直腿抬高試驗陽性。疼痛評分（NRS）8分，伴呼吸急促（18次/分鐘）。問題：（1）該患者可能存在哪些并發(fā)癥？（2）鎮(zhèn)痛方案如何選擇？（3）需監(jiān)測哪些生命體征？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：數(shù)字評定量表（NRS）是最常用的疼痛評估工具，適用于所有年齡段患者。其他量表各有側重，如VAS適用于疼痛強度評估，BPI適用于多維疼痛評估。2.B解析：神經病理性疼痛特點為持續(xù)性、固定部位、伴感覺異常（如針刺感、麻木感）。其他選項中，A提示慢性炎癥痛，C提示血管性疼痛，D提示內臟痛。3.B解析：腰椎間盤突出癥疼痛常為中度疼痛，階梯鎮(zhèn)痛首選對乙酰氨基酚+曲馬多。其他選項中，A適用于重度癌痛，C為強效鎮(zhèn)痛藥，D為神經阻滯。4.D解析：老年癌痛伴惡心嘔吐時，硫酸鎂可通過抑制中樞多巴胺受體減輕惡心，且對呼吸系統(tǒng)影響較小。其他選項中，A易引起呼吸抑制，B需個體化評估，C為中樞鎮(zhèn)痛藥。5.B解析：三叉神經痛需使用專業(yè)量表（TNRS）評估其特殊疼痛特點（如閃電樣痛、觸發(fā)點）。其他量表不適用于此類型疼痛。6.A解析：術后疼痛評分持續(xù)高于5分提示疼痛控制不佳，可能存在并發(fā)癥（如感染、血栓等）。其他選項中，B為正常反應，C需警惕呼吸抑制，D正常。7.B解析：腹部持續(xù)性脹痛伴體重下降需警惕腫瘤性疼痛。其他選項中，A提示消化性潰瘍，C提示胃食管反流，D為慢性隱痛。8.B解析：面部疼痛表情量表（WREMS）適用于3歲以上患兒，通過面部表情評估疼痛。其他量表各有適用年齡（如FPS-R適用于更年幼兒童）。9.B解析：帶狀皰疹后神經痛常表現(xiàn)為針刺樣痛，加巴噴丁為首選藥物。其他選項中，A為非甾體抗炎藥，C為阿片類藥物，D為抗癲癇藥。10.B解析：對乙酰氨基酚+利多卡因貼劑屬于“非阿片類鎮(zhèn)痛藥+局部麻醉藥”模式。其他選項中，A為阿片類組合，C為神經調節(jié)藥物，D為非甾體抗炎藥組合。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：疼痛評估受多因素影響，包括患者認知、疼痛類型、藥物史及社會文化背景。2.A、B、C、D解析：慢性疼痛類型多樣，包括神經病理性、肌筋膜、癌痛及風濕性疼痛。3.A、B、C、D解析：阿片類藥物常見不良反應包括惡心、便秘、瘙癢及呼吸抑制。4.A、B、C、D解析：兒童疼痛評估需使用非語言量表、考慮發(fā)育階段、避免誘導性提問，并需家長陪同。5.A、B、C、D解析：社會因素包括家庭支持、經濟壓力、文化認知及醫(yī)護溝通方式。6.A、B、C、D解析：老年人疼痛評估難點包括敏感性降低、多重用藥、認知下降及疼痛被誤認為是衰老表現(xiàn)。7.A、B、C、D解析：多模式鎮(zhèn)痛方案可包括肌間溝阻滯、硫酸鎂、NSAIDs及神經阻滯。8.A、B、C、D解析：“5個問題”包括部位、程度、性質、時間及影響。9.A、B、C、D解析：癌痛評估需關注疼痛部位、轉移情況、藥物史及生活質量。10.A、B、C、D、E解析：SMART原則包括具體的、可測量的、可實現(xiàn)的、相關的及有時限的。三、判斷題答案與解析1.×解析：疼痛評估需結合主觀感受和客觀指標（如生命體征、神經系統(tǒng)檢查）。2.×解析：兒童疼痛評估應以患兒為主，家長判斷可輔助。3.√解析：慢性疼痛評分波動性大，需動態(tài)評估。4.√解析：納洛酮是阿片類藥物過量解毒劑。5.√解析：老年人疼痛常被忽略。6.×解析：三叉神經痛需抗癲癇藥或微血管減壓術。7.√解析：多模式鎮(zhèn)痛可減少阿片用量。8.×解析：需逐步加量，避免快速過量。9.√解析：“5個問題”適用于所有年齡段。10.×解析：護士需掌握疼痛評估技能。四、簡答題答案與解析1.疼痛評估的“生物-心理-社會”模型及其臨床意義答：生物模型關注疼痛的生理機制（如神經傳導）；心理模型關注情緒（如焦慮）對疼痛的影響；社會模型關注社會支持（如家庭關系）及文化認知。臨床意義在于綜合評估疼痛，制定個體化鎮(zhèn)痛方案。2.兒童疼痛評估的非語言量表及其適用年齡答：常用量表包括臉譜量表（FPS-R，適用于3歲以上）、面部疼痛表情量表（WREMS，適用于2歲以上）、行為疼痛量表（BPS，適用于嬰幼兒）。3.慢性疼痛鎮(zhèn)痛藥物的“階梯鎮(zhèn)痛”原則答：輕中度疼痛→NSAIDs+輔助藥；中度疼痛→弱阿片類+NSAIDs；重度疼痛→強阿片類+NSAIDs+輔助藥。逐步升級，避免快速過量。4.老年人疼痛評估的難點及應對措施答：難點：敏感性降低、多重用藥、認知下降、疼痛被忽略。應對：使用專用量表、結合家屬信息、注意藥物相互作用、動態(tài)監(jiān)測。5.術后疼痛的多模式鎮(zhèn)痛方案的核心概念及優(yōu)勢答：核心：聯(lián)合多種鎮(zhèn)痛藥物或技術（如NSAIDs+局部麻醉藥+神經阻滯）。優(yōu)勢：減少阿片用量、降低副作用、提高鎮(zhèn)痛效果。五、案例分析題答案與解析1.患者，女，68歲，右膝