秦皇島市人民醫(yī)院病理副主任醫(yī)師資格評(píng)審一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.秦皇島地區(qū)常見(jiàn)的高發(fā)腫瘤病理診斷中，下列哪項(xiàng)最符合鼻咽癌的典型組織學(xué)特征？A.腺樣囊性癌的微囊形成B.鼻竇腺癌的黏液分泌細(xì)胞C.鼻咽未角化鱗狀細(xì)胞癌的核分裂像和異型性D.惡性黑色素瘤的S-100蛋白陽(yáng)性2.在秦皇島市人民醫(yī)院病理科，對(duì)甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNA）結(jié)果為“濾泡性病變”的病例，應(yīng)進(jìn)一步注意排除以下哪種情況？A.濾泡性腺瘤B.濾泡性腺癌C.甲狀腺髓樣癌D.橋本甲狀腺炎3.對(duì)于秦皇島地區(qū)肝癌患者，若病理診斷為“肝細(xì)胞癌伴門(mén)靜脈癌栓”，以下哪項(xiàng)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)？A.腫瘤細(xì)胞CD34陽(yáng)性B.腫瘤細(xì)胞TTF-1陽(yáng)性C.腫瘤細(xì)胞AFP顯著升高D.門(mén)靜脈癌栓的實(shí)體性癌巢結(jié)構(gòu)4.在秦皇島市人民醫(yī)院病理科，處理疑似淋巴瘤病例時(shí)，免疫組化檢測(cè)常用于鑒別以下哪對(duì)疾病？A.慢性淋巴細(xì)胞白血病與邊緣區(qū)淋巴瘤B.霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤C.胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）與神經(jīng)鞘瘤D.肺腺癌與小細(xì)胞肺癌5.對(duì)于秦皇島地區(qū)乳腺癌患者，若病理診斷為“浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，以下哪項(xiàng)是判斷預(yù)后最重要的指標(biāo)？A.腫瘤大?。═分期）B.腫瘤分級(jí)（G分級(jí)）C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量（N分期）D.HER2表達(dá)狀態(tài)6.在秦皇島市人民醫(yī)院病理科，處理肺腺癌時(shí)，以下哪種免疫組化標(biāo)志物最有助于區(qū)分腺癌與腺樣囊性癌？A.TTF-1B.NapsinAC.p40D.CD567.對(duì)于秦皇島地區(qū)胃癌患者，若病理診斷為“彌漫型胃癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，以下哪項(xiàng)是預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.腸型黏液分泌B.腺管形成C.浸潤(rùn)深度（T3/T4）D.胃泌素受體陽(yáng)性8.在秦皇島市人民醫(yī)院病理科，處理骨肉瘤時(shí)，以下哪項(xiàng)是診斷的關(guān)鍵輔助檢查？A.骨鈣素（OCN）免疫組化B.腫瘤細(xì)胞波形蛋白（Vimentin）陽(yáng)性C.骨膜反應(yīng)和Codman三角D.腫瘤細(xì)胞S100蛋白陽(yáng)性9.對(duì)于秦皇島地區(qū)卵巢癌患者，若病理診斷為“漿液性囊腺癌，高級(jí)別”，以下哪項(xiàng)是預(yù)后最差的亞型？A.漿液性囊腺癌，微乳頭狀B.漿液性囊腺癌，乳頭狀C.漿液性囊腺癌，透明細(xì)胞型D.漿液性囊腺癌，交界性10.在秦皇島市人民醫(yī)院病理科，處理神經(jīng)鞘瘤時(shí)，以下哪種免疫組化標(biāo)志物最有助于鑒別神經(jīng)鞘瘤與黑色素瘤？A.S100蛋白B.HMB-45C.Melan-AD.Ki-67二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.在秦皇島地區(qū)結(jié)直腸癌患者中，以下哪些是預(yù)后不良的病理特征？A.腸型黏液分泌B.微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）C.腫瘤浸潤(rùn)深度（T4）D.腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量≥4個(gè)E.腫瘤分化程度差2.對(duì)于秦皇島市人民醫(yī)院病理科處理的甲狀腺微小乳頭狀癌，以下哪些是常見(jiàn)的分子遺傳學(xué)異常？A.BRAFV600E突變B.RAS突變C.TP53突變D.TERT啟動(dòng)子突變E.PTEN失活3.在秦皇島地區(qū)處理肺癌患者時(shí)，以下哪些是肺腺癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.肺泡隔斷裂B.腺泡結(jié)構(gòu)破壞C.腫瘤細(xì)胞TTF-1陽(yáng)性D.腫瘤細(xì)胞NapsinA陽(yáng)性E.腫瘤細(xì)胞CK5/6陽(yáng)性4.對(duì)于秦皇島地區(qū)乳腺癌患者，若病理診斷為“浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，三陰性乳腺癌”，以下哪些是預(yù)后不良的指標(biāo)？A.腫瘤浸潤(rùn)深度（T3/T4）B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量≥4個(gè)C.Ki-67表達(dá)≥20%D.腫瘤大小≥5cmE.HER2表達(dá)陽(yáng)性5.在秦皇島市人民醫(yī)院病理科，處理骨肉瘤時(shí)，以下哪些是常用的免疫組化輔助診斷指標(biāo)？A.VimentinB.S100蛋白C.DesminD.CK19E.OCN三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.秦皇島地區(qū)甲狀腺乳頭狀癌的微乳頭狀亞型比傳統(tǒng)型更具侵襲性。（√）2.肝細(xì)胞癌的確診必須依賴(lài)AFP檢測(cè)。（×）3.濾泡性腺癌的核分裂像通常＜5/10HPF。（√）4.霍奇金淋巴瘤的R-S細(xì)胞表達(dá)CD30陽(yáng)性。（√）5.三陰性乳腺癌指ER、PR、HER2均陽(yáng)性。（×）6.骨肉瘤的X線表現(xiàn)通常可見(jiàn)Codman三角。（√）7.漿液性囊腺癌，微乳頭狀亞型比乳頭狀亞型預(yù)后差。（√）8.神經(jīng)鞘瘤的免疫組化標(biāo)志物通常包括S100蛋白和CD57。（√）9.腸型黏液分泌的結(jié)直腸癌通常預(yù)后較好。（×）10.肺腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)與病理診斷無(wú)關(guān)。（×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述秦皇島地區(qū)甲狀腺微小乳頭狀癌的病理診斷要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述秦皇島地區(qū)乳腺癌的病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。3.簡(jiǎn)述骨肉瘤的免疫組化鑒別診斷要點(diǎn)。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合秦皇島地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)診斷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及其臨床應(yīng)用價(jià)值。2.結(jié)合秦皇島地區(qū)腫瘤發(fā)病情況，論述消化道腫瘤的病理診斷策略及難點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：秦皇島地區(qū)鼻咽癌以未角化鱗狀細(xì)胞癌為主，典型特征為核分裂像增多、細(xì)胞異型性顯著。其他選項(xiàng)分別對(duì)應(yīng)腺樣囊性癌、鼻竇腺癌和惡性黑色素瘤，與鼻咽癌不符。2.B-解析：濾泡性病變需警惕濾泡性腺癌的可能性，尤其是在甲狀腺功能異?；蚝巳旧|(zhì)不規(guī)則的情況下。其他選項(xiàng)分別對(duì)應(yīng)良性病變、甲狀腺髓樣癌和炎癥。3.D-解析：門(mén)靜脈癌栓的實(shí)體性癌巢結(jié)構(gòu)是診斷肝細(xì)胞癌的金標(biāo)準(zhǔn)，AFP升高和免疫組化輔助診斷，但確診需結(jié)合組織學(xué)特征。4.B-解析：霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的免疫組化鑒別是臨床常用手段，霍奇金淋巴瘤的R-S細(xì)胞表達(dá)CD30陽(yáng)性，而非霍奇金淋巴瘤通常不表達(dá)。5.C-解析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量（N分期）是乳腺癌預(yù)后最重要的指標(biāo)，轉(zhuǎn)移數(shù)量越多，預(yù)后越差。其他選項(xiàng)均為預(yù)后相關(guān)因素，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響最大。6.C-解析：p40是腺樣囊性癌的特異性標(biāo)志物，而TTF-1和NapsinA主要表達(dá)于肺腺癌。7.C-解析：浸潤(rùn)深度（T3/T4）是胃癌預(yù)后不良的重要指標(biāo)，彌漫型胃癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)后更差。8.C-解析：骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)包括骨膜反應(yīng)和Codman三角，免疫組化輔助診斷時(shí)，波形蛋白和骨鈣素可能陽(yáng)性，但Codman三角是診斷關(guān)鍵。9.C-解析：漿液性囊腺癌，透明細(xì)胞型比其他亞型更具侵襲性，預(yù)后最差。微乳頭狀亞型介于交界性和高級(jí)別之間。10.B-解析：HMB-45是黑色素瘤的特異性標(biāo)志物，而S100蛋白在神經(jīng)鞘瘤和黑色素瘤中均可能陽(yáng)性，但HMB-45更特異。二、多選題答案與解析1.A,C,D,E-解析：腸型黏液分泌、浸潤(rùn)深度（T4）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量≥4個(gè)、腫瘤分化程度差均與預(yù)后不良相關(guān)。微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）通常提示預(yù)后較好。2.A,B,D-解析：BRAFV600E突變、RAS突變、TERT啟動(dòng)子突變是甲狀腺乳頭狀癌常見(jiàn)的分子遺傳學(xué)異常，TPEN失活和PTEN失活更多見(jiàn)于甲狀腺髓樣癌。3.A,B,C,D-解析：肺腺癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)包括肺泡隔斷裂、腺泡結(jié)構(gòu)破壞、TTF-1和NapsinA陽(yáng)性。CK5/6主要表達(dá)于鱗狀細(xì)胞癌。4.A,B,C,D-解析：腫瘤浸潤(rùn)深度（T3/T4）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量≥4個(gè)、Ki-67表達(dá)≥20%、腫瘤大小≥5cm均與三陰性乳腺癌預(yù)后不良相關(guān)。HER2陽(yáng)性提示靶向治療可能。5.A,C,E-解析：Vimentin、Desmin、OCN是骨肉瘤的常用免疫組化標(biāo)志物。CK19主要表達(dá)于上皮源性腫瘤，S100蛋白更多見(jiàn)于神經(jīng)源性腫瘤。三、判斷題答案與解析1.√-解析：微乳頭狀亞型比傳統(tǒng)型更具侵襲性，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.×-解析：AFP升高有助于診斷，但確診需結(jié)合組織學(xué)特征。部分肝細(xì)胞癌患者AFP正常。3.√-解析：濾泡性腺癌的核分裂像通常＜5/10HPF，若＞5/10HPF需警惕惡變可能。4.√-解析：霍奇金淋巴瘤的R-S細(xì)胞（陷窩細(xì)胞）表達(dá)CD30陽(yáng)性。5.×-解析：三陰性乳腺癌指ER、PR、HER2均陰性。6.√-解析：骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)包括Codman三角和骨膜反應(yīng)。7.√-解析：透明細(xì)胞型漿液性囊腺癌的侵襲性最強(qiáng)，預(yù)后最差。8.√-解析：S100蛋白和CD57是神經(jīng)鞘瘤的常用免疫組化標(biāo)志物。9.×-解析：腸型黏液分泌的結(jié)直腸癌通常預(yù)后較差。10.×-解析：影像學(xué)表現(xiàn)有助于定位和初步診斷，病理診斷仍需組織學(xué)證據(jù)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.秦皇島地區(qū)甲狀腺微小乳頭狀癌的病理診斷要點(diǎn)-腫瘤細(xì)胞呈微乳頭狀結(jié)構(gòu)，可見(jiàn)細(xì)長(zhǎng)細(xì)胞軸突和毛玻璃樣核；-腫瘤細(xì)胞常呈簇狀或單行排列，背景可見(jiàn)砂粒體；-免疫組化TTF-1、CD56陽(yáng)性，BRAFV600E突變常見(jiàn)；-結(jié)合臨床年齡（中老年女性居多）和甲狀腺功能狀態(tài)綜合診斷。2.秦皇島地區(qū)乳腺癌的病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義-分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：-分級(jí)（G）：根據(jù)核分裂像數(shù)量（1級(jí)＜5/10HPF，2級(jí)5-10/10HPF，3級(jí)＞10/10HPF）；-組織學(xué)類(lèi)型：小葉癌、導(dǎo)管癌等；-特殊類(lèi)型：三陰性癌、黏液癌等。-臨床意義：-分級(jí)越高，腫瘤增殖越快，侵襲性越強(qiáng)，預(yù)后越差；-高級(jí)別乳腺癌對(duì)化療更敏感，但復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也更高。3.骨肉瘤的免疫組化鑒別診斷要點(diǎn)-與尤文氏肉瘤鑒別：尤文氏肉瘤通常表達(dá)CD99，而骨肉瘤不表達(dá)或弱陽(yáng)性；-與軟骨肉瘤鑒別：軟骨肉瘤表達(dá)S100蛋白和軟骨蛋白聚糖，而骨肉瘤不表達(dá)；-與惡性纖維組織細(xì)胞瘤鑒別：后者表達(dá)Vimentin、Bcl-2，而骨肉瘤表達(dá)OCN和骨鈣素。五、論述題答案與解析1.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)診斷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及其臨床應(yīng)用價(jià)值-分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（Bethesda分類(lèi)）：-I級(jí)：陰性；-II級(jí)：意義不明確的濾泡性病變（UIFP）；-III級(jí)：良性；-IV級(jí)：可疑惡性；-V級(jí)：高度懷疑惡性（如濾泡狀癌）；-VI級(jí)：肯定惡性（如乳頭狀癌）。-臨床應(yīng)用價(jià)值：-提高診斷準(zhǔn)確性，減少不必要的手術(shù)；-指導(dǎo)治療決策，如UIFP可觀察隨訪；-結(jié)合臨床年齡和超聲特征，降低假陰性率。2.消化道腫瘤的病