張家口市中醫(yī)院「抗菌治療療效評估」考核一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.張家口地區(qū)冬季寒冷干燥，社區(qū)獲得性肺炎患者使用抗菌藥物時，首選的抗菌譜應(yīng)覆蓋哪些病原體？（）A.銅綠假單胞菌B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.軍團(tuán)菌答案：B解析：張家口冬季以呼吸道感染為主，肺炎鏈球菌為主要社區(qū)獲得性肺炎病原體，需優(yōu)先覆蓋。2.患者女性，65歲，診斷為「慢性阻塞性肺疾病急性加重伴細(xì)菌感染」，既往有「耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染史」，治療時宜首選的抗菌藥物是？（）A.青霉素GB.頭孢吡肟C.萬古霉素D.左氧氟沙星答案：C解析：患者有MRSA感染史，需選用萬古霉素或利奈唑胺等強(qiáng)效抗菌藥物。3.張家口地區(qū)醫(yī)院感染常見病原體中，耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）的感染，首選的抗菌藥物組合是？（）A.頭孢他啶+阿米卡星B.亞胺培南+美羅培南C.頭孢吡肟+替加環(huán)素D.哌拉西林+舒巴坦答案：C解析：CRE感染需聯(lián)合用藥，替加環(huán)素為窄譜、高效選擇。4.患者男性，78歲，術(shù)后切口感染，培養(yǎng)結(jié)果為「鮑曼不動桿菌」，且對碳青霉烯類敏感，抗菌藥物選擇應(yīng)優(yōu)先考慮？（）A.去甲萬古霉素B.頭孢哌酮/舒巴坦C.哌拉西林/他唑巴坦D.氨曲南答案：B解析：鮑曼不動桿菌對β-內(nèi)酰胺類耐藥率高，頭孢哌酮/舒巴坦為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑。5.張家口某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治「布魯氏菌病」患者，抗菌治療的首選藥物是？（）A.青霉素VB.頭孢曲松C.多西環(huán)素+利福平D.氯霉素答案：C解析：布魯氏菌病需聯(lián)合用藥，多西環(huán)素+利福平為經(jīng)典方案。6.患者女性，35歲，妊娠32周，「羊膜腔感染」，抗菌藥物選擇應(yīng)排除？（）A.阿莫西林B.克林霉素C.頭孢吡肟D.萬古霉素答案：D解析：萬古霉素可能致胎兒聽力損傷，妊娠期禁用。7.患者男性，50歲，急性膽囊炎伴膽管炎，藥敏顯示對「頭孢吡肟敏感」，抗菌藥物療程應(yīng)持續(xù)多久？（）A.3天B.5天C.7-10天D.14天以上答案：C解析：急性膽囊炎抗菌療程需7-10天，確保感染清除。8.張家口地區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測顯示，「銅綠假單胞菌」耐藥率超過50%，治療時宜首選？（）A.頭孢他啶B.頭孢吡肟C.哌拉西林/他唑巴坦D.左氧氟沙星答案：C解析：高耐藥率銅綠假單胞菌需使用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑。9.患者女性，28歲，「尿路感染」，尿培養(yǎng)顯示「大腸埃希菌」，藥敏顯示對「氨芐西林敏感」，抗菌藥物選擇應(yīng)首選？（）A.氨芐西林B.左氧氟沙星C.頭孢呋辛D.頭孢克肟答案：A解析：對氨芐西林敏感的大腸埃希菌感染，可首選氨芐西林。10.張家口某老年病房常見「碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）」，若需使用碳青霉烯類抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測的指標(biāo)是？（）A.血常規(guī)B.肝腎功能C.肺部影像學(xué)D.感染部位分泌物培養(yǎng)答案：B解析：CRE毒性較大，需密切監(jiān)測肝腎毒性。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）11.張家口地區(qū)「社區(qū)獲得性肺炎」患者，若懷疑流感病毒感染，抗菌治療的同時應(yīng)考慮？（）A.納美芬太尼B.神經(jīng)氨酸酶抑制劑C.大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物D.M2離子通道抑制劑答案：B、D解析：流感病毒感染需抗病毒治療（奧司他韋或巴洛沙韋），M2抑制劑為可選藥物。12.患者男性，65歲，「醫(yī)院獲得性肺炎」，抗菌藥物選擇需考慮的因素包括？（）A.患者基礎(chǔ)疾病B.病原體耐藥情況C.藥物相互作用D.患者腎功能答案：A、B、C、D解析：抗菌藥物選擇需綜合評估多因素。13.張家口地區(qū)「腹腔感染」常見病原體包括？（）A.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.脆弱擬桿菌D.銅綠假單胞菌答案：A、B、C解析：腹腔感染以革蘭陰性桿菌和厭氧菌為主，銅綠假單胞菌少見。14.患者女性，70歲，「耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）血流感染」，抗菌治療需聯(lián)合？（）A.萬古霉素B.利奈唑胺C.莫西沙星D.氯霉素答案：A、B解析：MRSA感染需萬古霉素或利奈唑胺，可聯(lián)合其他抗菌藥物。15.張家口地區(qū)「銅綠假單胞菌」耐藥機(jī)制常見？（）A.β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生B.外膜通透性降低C.耐藥基因整合D.藥物代謝加速答案：A、B、C解析：銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制復(fù)雜，以上均常見。16.患者男性，45歲，「急性骨髓炎」，抗菌藥物療程通常持續(xù)多久？（）A.2周B.4周C.6周D.8周答案：C解析：急性骨髓炎抗菌療程需6-8周，確保病灶清除。17.張家口地區(qū)「布魯氏菌病」治療需注意？（）A.聯(lián)合用藥B.療程長（2-8個月）C.需預(yù)防復(fù)發(fā)D.孕婦禁用多西環(huán)素答案：A、B、C解析：布魯氏菌病需足療程、聯(lián)合治療，孕婦需調(diào)整用藥。18.患者女性，「尿路感染」反復(fù)發(fā)作，抗菌藥物選擇需考慮？（）A.藥物腎毒性B.耐藥性監(jiān)測C.性傳播風(fēng)險(xiǎn)D.局部用藥答案：A、B、C解析：反復(fù)尿路感染需評估多重耐藥、性傳播及藥物選擇。19.張家口地區(qū)「醫(yī)院感染」防控中，抗菌藥物合理使用可降低哪些風(fēng)險(xiǎn)？（）A.耐藥菌傳播B.患者死亡風(fēng)險(xiǎn)C.衛(wèi)生資源浪費(fèi)D.醫(yī)療成本增加答案：A、B、C解析：合理用藥可降低耐藥和不良結(jié)局。20.患者男性，「腹腔感染」伴發(fā)熱，抗菌藥物調(diào)整指征包括？（）A.48小時未達(dá)標(biāo)B.藥敏結(jié)果改變C.臨床癥狀惡化D.腎功能下降答案：A、C解析：抗菌藥物調(diào)整需基于臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。三、簡答題（每題5分，共4題）21.簡述張家口地區(qū)「社區(qū)獲得性肺炎」抗菌藥物選擇的基本原則。答案：（1）覆蓋常見病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等）；（2）根據(jù)患者危險(xiǎn)因素（年齡、基礎(chǔ)疾?。┱{(diào)整抗菌譜；（3）權(quán)衡藥物療效與不良反應(yīng)；（4）結(jié)合藥敏結(jié)果優(yōu)化用藥。22.張家口地區(qū)「醫(yī)院獲得性肺炎」非重癥患者，抗菌藥物療程通常多久？為何？答案：7-10天。若患者合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ鏑OPD、免疫抑制），可延長至14天，確保感染完全清除，減少復(fù)發(fā)。23.患者女性，「妊娠期尿路感染」，抗菌藥物選擇需注意哪些禁忌？答案：（1）禁用四環(huán)素類（致牙釉質(zhì)發(fā)育不全）；（2）禁用喹諾酮類（影響骨骼發(fā)育）；（3）慎用氨基糖苷類（腎毒性）；（4）首選青霉素類或頭孢類。24.張家口地區(qū)「腹腔感染」常見病原體及其治療策略是什么？答案：（1）常見病原體：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、脆弱擬桿菌；（2）治療策略：-聯(lián)合用藥（如頭孢類+甲硝唑）；-根據(jù)藥敏調(diào)整；-足療程（7-14天）；-考慮外科引流。四、案例分析題（每題10分，共2題）25.患者男性，55歲，糖尿病，「急性膽囊炎」入院，實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15×103/μL，中性粒細(xì)胞80%，C反應(yīng)蛋白120mg/L。超聲提示膽囊壁增厚，伴強(qiáng)回聲。問題：（1）初步抗菌藥物選擇是什么？（2）若患者對「頭孢吡肟耐藥」，可替代方案有哪些？答案：（1）初步選擇：頭孢呋辛或頭孢曲松（若腎功能正常）；（2）替代方案：-哌拉西林/他唑巴坦；-阿莫西林/克拉維酸；-厭氧菌感染需聯(lián)合甲硝唑。26.患者女性，70歲，長期臥床，「肺部感染」入院，痰培養(yǎng)：鮑曼不動桿菌，對亞胺培南敏感。問題：（1）抗菌藥物選擇是什么？（2）如何監(jiān)測不良反應(yīng)？答案：（1）選擇：頭孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦；（2）監(jiān)測：-肝腎功能（每周1次）；-皮膚過敏（密切觀察）；-肺部影像學(xué)（3天后復(fù)查）。五、論述題（15分/題，共1題）27.結(jié)合張家口地區(qū)醫(yī)院感染特點(diǎn)，論述抗菌藥物合理使用的意義與措施。答案