錐體外系副作用評估量表使用指南引言錐體外系副作用（ExtrapyramidalSymptoms,EPS）是抗精神病藥物，尤其是第一代抗精神病藥物常見的不良反應(yīng)，也可見于其他某些藥物治療過程中。EPS不僅會增加患者的痛苦，影響其生活質(zhì)量，降低治療依從性，嚴(yán)重時還可能導(dǎo)致不可逆的運(yùn)動功能障礙。因此，對EPS進(jìn)行及時、準(zhǔn)確的識別和評估，是臨床藥物治療管理中不可或缺的環(huán)節(jié)。錐體外系副作用評估量表作為一種標(biāo)準(zhǔn)化的工具，能夠幫助臨床工作者系統(tǒng)、客觀地監(jiān)測和量化EPS的發(fā)生與嚴(yán)重程度，為治療方案的調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)。本指南旨在詳細(xì)介紹常用錐體外系副作用評估量表的使用方法，以期提高臨床評估的準(zhǔn)確性和一致性。一、常用錐體外系副作用評估量表簡介目前，臨床上應(yīng)用最為廣泛且成熟的錐體外系副作用評估量表是辛普森-安格斯量表（Simpson-AngusScale,SAS）。該量表由Simpson和Angus于上世紀(jì)六十年代編制，主要用于評估抗精神病藥物引起的急性EPS，具有操作簡便、條目清晰、信效度良好等特點。本指南將以SAS為核心進(jìn)行詳細(xì)闡述。二、辛普森-安格斯量表（SAS）的構(gòu)成與評分標(biāo)準(zhǔn)SAS共包含10個條目，分別評估以下錐體外系癥狀及其嚴(yán)重程度：1.步態(tài)（Gait）：評估患者行走時的姿態(tài)、步幅、協(xié)調(diào)性等。2.手臂擺動（ArmSwing）：評估患者行走時雙側(cè)手臂自然擺動的幅度和對稱性。3.肘關(guān)節(jié)僵直（ElbowRigidity）：評估患者肘關(guān)節(jié)在被動活動時的阻力增加情況。4.腕關(guān)節(jié)僵直（WristRigidity）：評估患者腕關(guān)節(jié)在被動活動時的阻力增加情況。5.膝關(guān)節(jié)僵直（KneeRigidity）：評估患者膝關(guān)節(jié)在被動活動時的阻力增加情況。6.肌強(qiáng)直（GlobalRigidity）：更廣泛地評估患者整體的肌肉僵硬感，通常檢查頸部、肩部等。7.震顫（Tremor）：評估患者靜止性震顫的有無及程度，多見于手部。8.運(yùn)動遲緩-面部表情（Bradykinesia-FacialExpression）：評估患者面部表情的豐富程度，有無面具臉。9.運(yùn)動遲緩-手指敲擊（Bradykinesia-FingerTapping）：通過讓患者快速、反復(fù)地做手指敲擊動作（如拇指與食指對指），評估其運(yùn)動速度和協(xié)調(diào)性。10.運(yùn)動遲緩-手部運(yùn)動（Bradykinesia-HandMovements）：評估患者完成復(fù)雜手部動作（如系紐扣、撿細(xì)小物品）的速度和靈活性。評分標(biāo)準(zhǔn)：SAS每個條目均采用0-4分的5級評分法：*0分：無該項癥狀。*1分：可疑或極輕微，需仔細(xì)觀察才能發(fā)現(xiàn)。*2分：輕度，癥狀明確存在，但不影響日?；顒?。*3分：中度，癥狀明顯，部分影響日?；顒?。*4分：重度，癥狀嚴(yán)重，顯著影響日?；顒踊蛲耆荒苓M(jìn)行日?；顒?。總分計算：將10個條目的得分相加，即為SAS總分?？偡衷礁撸崾綞PS的總體嚴(yán)重程度越重。三、評估前準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備：選擇安靜、光線充足、空間適宜的環(huán)境，避免外界干擾。確?；颊咴谠u估過程中感到舒適和安全。2.評估者準(zhǔn)備：評估者應(yīng)熟悉SAS各條目的定義、具體表現(xiàn)及評分標(biāo)準(zhǔn)，具備一定的臨床經(jīng)驗。評估前需簡要回顧患者的用藥史，特別是抗精神病藥物的使用情況。3.患者準(zhǔn)備：*向患者解釋評估的目的、過程和方法，爭取患者的理解與配合。*確?；颊咛幱谇逍选⒑献鞯臓顟B(tài)，避免在患者疲勞、煩躁或意識不清時進(jìn)行評估。*評估前避免讓患者進(jìn)行劇烈運(yùn)動，或飲用咖啡、濃茶等可能影響評估結(jié)果的飲品。四、具體評估方法與步驟（一）總體觀察在開始正式條目評估前，通過與患者交談、觀察其坐姿、自發(fā)動作等，對患者是否存在EPS進(jìn)行初步的整體印象判斷。（二）條目逐項評估1.步態(tài)（Gait）：*方法：請患者自然站立，然后沿直線行走數(shù)步（約5-10米），再轉(zhuǎn)身走回。*觀察：注意患者起步是否困難，步幅大小，步態(tài)是否平穩(wěn)、協(xié)調(diào)，有無慌張步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)或拖拽現(xiàn)象。2.手臂擺動（ArmSwing）：*方法：在患者行走過程中觀察。*觀察：雙側(cè)手臂是否伴隨行走自然擺動，擺動幅度是否對稱，有無一側(cè)或雙側(cè)擺動減少或消失。3.肘關(guān)節(jié)僵直（ElbowRigidity）：*方法：患者取坐位或仰臥位，評估者一手固定患者上臂，另一手握住患者前臂，分別做肘關(guān)節(jié)的屈曲和伸展動作，感知其阻力。*注意：動作應(yīng)緩慢、均勻，避免引起患者疼痛。比較雙側(cè)肘關(guān)節(jié)的阻力。4.腕關(guān)節(jié)僵直（WristRigidity）：*方法：患者取坐位，前臂置于桌上，手掌向上。評估者一手固定患者前臂，另一手握住患者手腕，做腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸及左右偏斜動作，感知其阻力。比較雙側(cè)。5.膝關(guān)節(jié)僵直（KneeRigidity）：*方法：患者可取仰臥位或坐位（坐位時小腿自然下垂）。仰臥位時，評估者一手托住患者腘窩，另一手握住患者腳踝，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，感知其阻力。比較雙側(cè)。6.肌強(qiáng)直（GlobalRigidity）：*方法：可通過檢查頸部（讓患者放松，評估者輕輕轉(zhuǎn)動患者頭部感知阻力）、肩部（讓患者放松，評估者輕輕活動患者肩關(guān)節(jié)）等部位的肌肉張力。*注意：與“鉛管樣強(qiáng)直”、“齒輪樣強(qiáng)直”等特征性表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。7.震顫（Tremor）：*方法：*靜止性震顫：請患者雙手自然放在大腿上，或雙手平伸（掌心向下），觀察手部（尤其是手指）有無不自主的、有節(jié)律的震顫。*動作性震顫：可讓患者做指鼻試驗或持物動作，觀察震顫是否出現(xiàn)或加重。*觀察：記錄震顫的部位、頻率、幅度及出現(xiàn)時機(jī)。8.運(yùn)動遲緩-面部表情（Bradykinesia-FacialExpression）：*方法：觀察患者在安靜、交談及微笑時的面部表情。*觀察：面部表情是否自然、豐富，有無表情減少、瞬目減少（面具臉），笑容是否對稱、自然，表情變化是否緩慢。9.運(yùn)動遲緩-手指敲擊（Bradykinesia-FingerTapping）：*方法：請患者將一手拇指與食指（或中指）盡可能快速地交替對指（如“打響指”狀，但僅做對指動作），持續(xù)10-15秒。然后換另一只手重復(fù)。*觀察：手指敲擊的速度、頻率、幅度、規(guī)律性及耐力，有無動作逐漸減慢或幅度減小。比較雙側(cè)。10.運(yùn)動遲緩-手部運(yùn)動（Bradykinesia-HandMovements）：*方法：請患者做一些精細(xì)動作，如快速握拳再伸開，或模仿系紐扣、解紐扣的動作。*觀察：動作的速度、靈活性、協(xié)調(diào)性及完成度。（三）評分與記錄根據(jù)上述觀察和檢查結(jié)果，對照SAS評分標(biāo)準(zhǔn)，對每個條目進(jìn)行獨立評分，并準(zhǔn)確記錄在評估表格中。如有必要，可對評分理由做簡要說明。五、評分結(jié)果解讀與臨床意義1.總分解讀：*0分：無EPS。*低分（1-10分）：可能存在輕微或可疑EPS，需密切觀察，結(jié)合臨床綜合判斷。*中等分?jǐn)?shù)（11-20分）：存在明確的EPS，且達(dá)到一定程度，應(yīng)考慮干預(yù)措施。*高分（>20分）：EPS嚴(yán)重，需積極處理，必要時調(diào)整治療方案。*（注：具體的分界值可能因臨床研究或?qū)嵺`經(jīng)驗略有差異，以上僅為參考，需結(jié)合患者個體情況綜合判斷。）2.單項條目解讀：*單項條目評分較高提示該特定類型的EPS癥狀較為突出。例如，“肌強(qiáng)直”和“運(yùn)動遲緩”評分高可能提示類帕金森綜合征；“震顫”單獨明顯需注意與特發(fā)性震顫等鑒別。*通過對不同條目得分的分析，可以幫助識別EPS的主要類型，如類帕金森綜合征、急性肌張力障礙、靜坐不能、遲發(fā)性運(yùn)動障礙（注：SAS對遲發(fā)性運(yùn)動障礙的評估敏感性相對較低，如需專門評估遲發(fā)性運(yùn)動障礙，可考慮使用異常不自主運(yùn)動量表AIMS）。3.臨床意義：*早期發(fā)現(xiàn)：定期評估有助于早期發(fā)現(xiàn)EPS，尤其是那些患者自身不易察覺或不愿報告的輕微癥狀。*監(jiān)測變化：通過治療前后、不同時間點的多次評估，可以動態(tài)監(jiān)測EPS的變化趨勢，評估治療干預(yù)的效果。*指導(dǎo)治療：根據(jù)評估結(jié)果，臨床醫(yī)生可以決定是否需要調(diào)整抗精神病藥物的劑量、種類，或是否需要加用抗膽堿能藥物、β受體阻滯劑等對癥處理EPS的藥物。*提高患者安全性和生活質(zhì)量：及時干預(yù)可減輕患者痛苦，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥，提高治療依從性和生活質(zhì)量。六、注意事項1.綜合判斷：SAS評分是評估EPS的重要參考，但不能完全替代臨床醫(yī)生的綜合判斷。應(yīng)結(jié)合患者的病史、體格檢查、藥物治療史及其他相關(guān)信息進(jìn)行全面評估。2.評估者一致性：為保證評估結(jié)果的可靠性，多個評估者或不同時間點評估時，應(yīng)盡量保持評估標(biāo)準(zhǔn)的一致性。必要時可進(jìn)行評估者培訓(xùn)和一致性檢驗。3.排除干擾因素：評估時需注意排除患者原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缗两鹕　⒛X血管?。?、其他軀體疾病或合并用藥對EPS評估的影響。4.評估時機(jī)：建議在抗精神病藥物治療開始后定期進(jìn)行評估，尤其是在藥物劑量調(diào)整后的1-2周內(nèi)。對于長期用藥患者，也應(yīng)定期復(fù)查。5.患者主觀感受：除客觀檢查外，還應(yīng)關(guān)注患者的主觀感受和功能影響，如是否有不適感、動作困難等。6.量表局限性：SAS主要側(cè)重于評估類帕金森綜合征等急性EPS，對靜坐不能的評估敏感性可能不足，對遲發(fā)性運(yùn)動障礙的評估也非其所長。臨床工作中需根據(jù)需要選擇合適的評估工具，或聯(lián)合使用多種量表。七、評估流程概要1.準(zhǔn)備與溝通→2.總體觀察→3.逐項條目詳細(xì)評估（步態(tài)→手臂擺動→肘關(guān)節(jié)僵直→腕關(guān)節(jié)僵直→膝關(guān)節(jié)僵直→肌強(qiáng)直→震顫→面部表情→手指敲擊→手部運(yùn)動）→4.對照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分→5.