2025年醫(yī)保政策宣傳與考試題庫(kù)：醫(yī)保知識(shí)實(shí)戰(zhàn)測(cè)試試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍？A.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.醫(yī)療生育費(fèi)用D.疾病預(yù)防費(fèi)用2.參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，由下列哪項(xiàng)按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？A.本人B.參保人員所在單位C.國(guó)家財(cái)政D.本人及其所在單位3.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院治療，符合醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用，由哪個(gè)部分支付？A.個(gè)人全額支付B.醫(yī)保基金支付一定比例，個(gè)人支付一定比例C.醫(yī)?；鹑~支付D.參保人員所在單位支付4.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目？A.按照規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的檢查項(xiàng)目B.按照規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的中藥飲片C.按照規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)包D.參保人員自行選擇的理療項(xiàng)目5.醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用中，由個(gè)人先自付一定比例的是指？A.起付線B.報(bào)銷(xiāo)比例C.封頂線D.費(fèi)用分擔(dān)6.以下哪項(xiàng)行為不屬于醫(yī)保欺詐行為？A.使用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)B.報(bào)銷(xiāo)不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用C.騙取醫(yī)?；鹬Ц禗.按規(guī)定享受醫(yī)保待遇7.2025年醫(yī)保政策中，關(guān)于慢性病門(mén)診治療，以下哪項(xiàng)描述是正確的？A.所有慢性病均可享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)B.僅限于特定慢性病且需要長(zhǎng)期服藥的才能享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)C.慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例低于住院報(bào)銷(xiāo)比例D.慢性病門(mén)診無(wú)需備案即可直接報(bào)銷(xiāo)8.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店是指？A.所有零售藥店B.經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)審查，并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的零售藥店C.僅銷(xiāo)售處方藥的藥店D.僅銷(xiāo)售中成藥的藥店9.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，以下哪項(xiàng)說(shuō)法是正確的？A.所有異地就醫(yī)均可直接結(jié)算B.僅限于住院就醫(yī)可直接結(jié)算C.異地就醫(yī)結(jié)算需先備案D.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)比例低于本地就醫(yī)10.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于？A.支付住院醫(yī)療費(fèi)用B.支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用C.購(gòu)買(mǎi)藥品D.存入銀行獲取利息二、判斷題1.醫(yī)?；鹗菬o(wú)限度的，可以滿足所有醫(yī)療需求。2.參保人員使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買(mǎi)非醫(yī)療用品是違規(guī)行為。3.醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目都是免費(fèi)的。4.報(bào)銷(xiāo)比例越高，說(shuō)明醫(yī)?；鹬Ц兜谋壤酱蟆?.異地就醫(yī)無(wú)需備案，可以直接結(jié)算。6.個(gè)人賬戶資金可以用于支付本人及其家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用。7.醫(yī)?；鹂梢杂糜谥Ц夺t(yī)療保險(xiǎn)待遇以外的支出。8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將個(gè)人賬戶余額支付給個(gè)人。9.超越醫(yī)保目錄的治療項(xiàng)目，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。10.醫(yī)保政策每年都會(huì)進(jìn)行調(diào)整，參保人員需要及時(shí)了解最新政策。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意義。2.簡(jiǎn)述醫(yī)保FraudandAbuse的主要表現(xiàn)形式。3.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)直接結(jié)算的流程。4.簡(jiǎn)述個(gè)人賬戶資金的使用范圍。5.簡(jiǎn)述醫(yī)保政策宣傳的重要性。四、案例分析題1.張某，參保職工，因意外事故住院治療，住院期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)5萬(wàn)元。其中，醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用為4萬(wàn)元，目錄外費(fèi)用為1萬(wàn)元。已知當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)起付線為1000元，報(bào)銷(xiāo)比例為80%，封頂線為20萬(wàn)元。請(qǐng)計(jì)算張某需要自付多少醫(yī)療費(fèi)用？2.李某，參保居民，因高血壓在定點(diǎn)醫(yī)院就診，醫(yī)生開(kāi)具了處方藥，并開(kāi)具了慢性病門(mén)診備案證明。已知當(dāng)?shù)芈圆￠T(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為70%。李某本次就診共花費(fèi)500元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用為400元。請(qǐng)計(jì)算李某可以報(bào)銷(xiāo)多少費(fèi)用？五、論述題1.結(jié)合實(shí)際，論述如何加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，提高參保人員的醫(yī)保意識(shí)。2.結(jié)合實(shí)際，論述如何防范醫(yī)保FraudandAbuse，保障醫(yī)?；鸢踩?。試卷答案一、選擇題1.D*解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋因疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，疾病預(yù)防費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍。2.D*解析思路：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)共濟(jì)，由個(gè)人和單位共同繳費(fèi)。3.B*解析思路：醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療費(fèi)用通常遵循部分支付的原則，即個(gè)人自付一定比例。4.D*解析思路：醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是按照規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，個(gè)人選擇的理療項(xiàng)目不一定符合醫(yī)保目錄。5.A*解析思路：起付線是指?jìng)€(gè)人需要自付一定比例的醫(yī)療費(fèi)用門(mén)檻。6.D*解析思路：按規(guī)定享受醫(yī)保待遇是參保人員的合法權(quán)利，不屬于欺詐行為。7.B*解析思路：慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)通常需要滿足特定條件，并非所有慢性病都可享受，且需要備案。8.B*解析思路：醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店是經(jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)審核批準(zhǔn)的，可以按規(guī)定結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的零售藥店。9.C*解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算通常需要先備案，并非所有異地就醫(yī)都可直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例也可能低于本地就醫(yī)。10.B*解析思路：醫(yī)保個(gè)人賬戶資金主要用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。二、判斷題1.錯(cuò)誤*解析思路：醫(yī)?；鹗怯邢薜?，需要合理使用。2.錯(cuò)誤*解析思路：醫(yī)?？ㄖ饕糜卺t(yī)療費(fèi)用結(jié)算，可用于購(gòu)買(mǎi)部分醫(yī)療相關(guān)用品。3.錯(cuò)誤*解析思路：醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目個(gè)人仍需自付一定比例。4.正確*解析思路：報(bào)銷(xiāo)比例直接反映了醫(yī)?；鹬Ц兜谋壤?。5.錯(cuò)誤*解析思路：異地就醫(yī)通常需要先備案。6.正確*解析思路：個(gè)人賬戶資金可用于支付本人及其家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用。7.錯(cuò)誤*解析思路：醫(yī)?；鹬荒苡糜谥Ц夺t(yī)療保險(xiǎn)待遇。8.正確*解析思路：個(gè)人賬戶資金屬于個(gè)人所有，不得隨意提取。9.正確*解析思路：超越醫(yī)保目錄的治療項(xiàng)目不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。10.正確*解析思路：醫(yī)保政策會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，參保人員需要及時(shí)了解。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意義。*解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意義在于提供醫(yī)療保障，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)公平，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。2.簡(jiǎn)述醫(yī)保FraudandAbuse的主要表現(xiàn)形式。*解析思路：醫(yī)保FraudandAbuse的主要表現(xiàn)形式包括虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、過(guò)度醫(yī)療、虛假申報(bào)、串換藥品和項(xiàng)目代碼等。3.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)直接結(jié)算的流程。*解析思路：異地就醫(yī)直接結(jié)算的流程通常包括備案、選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、就醫(yī)結(jié)算、返回參保地報(bào)銷(xiāo)等步驟。4.簡(jiǎn)述個(gè)人賬戶資金的使用范圍。*解析思路：個(gè)人賬戶資金主要用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、購(gòu)買(mǎi)藥品、支付門(mén)診慢性病費(fèi)用等。5.簡(jiǎn)述醫(yī)保政策宣傳的重要性。*解析思路：醫(yī)保政策宣傳的重要性在于提高參保人員的醫(yī)保意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)保政策的有效實(shí)施，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。四、案例分析題1.張某需要自付多少醫(yī)療費(fèi)用？*解析思路：首先計(jì)算醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)金額，然后計(jì)算總費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)金額，最后計(jì)算自付費(fèi)用。具體計(jì)算如下：*醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)金額=40000*80%=32000元*總費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)金額=(40000+1000-40000*80%)*80%=34000元（注意：目錄外費(fèi)用不報(bào)銷(xiāo)）*張某自付費(fèi)用=50000-34000=16000元2.李某可以報(bào)銷(xiāo)多少費(fèi)用？*解析思路：首先判斷是否符合慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)條件，然后計(jì)算報(bào)銷(xiāo)金額。具體計(jì)算如下：*李某符合慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)條件。*李某可以報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用=400*70%=280元五、論述題1.結(jié)合實(shí)際，論述如何加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，提高參保人員的醫(yī)保意識(shí)。*解析思路：可以從多渠道宣傳、創(chuàng)新宣傳方式、針對(duì)性宣傳等方面進(jìn)行論述。例如：利用媒體、社區(qū)宣傳欄、微信公眾號(hào)等多種渠道宣傳醫(yī)保政策；通過(guò)舉辦講座、發(fā)放宣傳資料、開(kāi)展醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽等方式創(chuàng)新宣傳方式；針對(duì)不同人群，開(kāi)展有針對(duì)性的宣傳，例如：針對(duì)老年人宣傳醫(yī)保待遇，針對(duì)年輕人宣