2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試題庫：農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范案例分析試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、某村衛(wèi)生室醫(yī)生在2024年11月進行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)隨訪時，發(fā)現(xiàn)村民張某（男，65歲）自述近期活動后氣短加重，夜間偶有憋醒。張某有20年高血壓病史，平時口服“氨氯地平片”控制血壓，血壓控制情況一般。醫(yī)生詢問得知，張某近一年來飲食口味偏重，蔬菜攝入不足，很少進行體育鍛煉，吸煙約20年，每天一包，已戒煙半年。體格檢查：BP150/95mmHg，BMI28kg/m2，雙肺呼吸音清晰，心界擴大，心率88次/分，律齊，未聞及明顯雜音。醫(yī)生已為其測量了空腹血糖，結(jié)果為7.8mmol/L。針對張某的情況，請結(jié)合農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范，分析其主要健康風(fēng)險，并提出后續(xù)管理建議。二、村衛(wèi)生室在組織老年人健康體檢時，發(fā)現(xiàn)村民李某（女，78歲）患有活動性肺結(jié)核，痰涂片抗酸染色陽性。李某文化程度較低，對疾病認知有限，且家中有三名子女（ages45,40,38），均居住在一起。考慮到農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病防治的特點和規(guī)范要求，請闡述對該患者及其家庭進行管理的要點。三、某村近期發(fā)生流感樣病例聚集性疫情。村衛(wèi)生室接到報告后，醫(yī)生迅速開展現(xiàn)場調(diào)查。初步了解，該村莊共有村民約500人，過去一周內(nèi)有約50人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀，部分患者伴有乏力、肌肉酸痛。其中，兒童（<18歲）約20人，成年人約30人。醫(yī)生已采集部分患者咽拭子樣本送檢。請根據(jù)傳染病防治相關(guān)規(guī)范，簡述村衛(wèi)生室在此次疫情中應(yīng)采取的初步處置措施和后續(xù)管理建議。四、在2024年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目健康體檢工作中，村衛(wèi)生室醫(yī)生為村民王某（男，42歲）進行體檢。體檢結(jié)果顯示：血壓145/90mmHg，空腹血糖6.2mmol/L，體重指數(shù)（BMI）25kg/m2。王某自述平時身體良好，無慢性病史，無吸煙飲酒習(xí)慣，工作為辦公室職員，久坐。醫(yī)生在解釋體檢結(jié)果時，發(fā)現(xiàn)王某表情焦慮，擔(dān)心自己得了嚴重疾病。請結(jié)合農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范中關(guān)于健康教育的要求，描述醫(yī)生應(yīng)如何與王某進行有效溝通，并提供針對性的健康指導(dǎo)。五、某村是建檔立卡貧困戶集中村，村內(nèi)許多居民因長期患病或缺乏有效醫(yī)療服務(wù)而陷入貧困。根據(jù)國家相關(guān)健康扶貧政策及基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，村衛(wèi)生室在推進健康扶貧工作中，應(yīng)重點做好哪些方面的工作？請結(jié)合實際，提出具體的措施建議。試卷答案一、主要健康風(fēng)險：1.高血壓控制不佳風(fēng)險：血壓持續(xù)高于目標值（150/95mmHg），有腦卒中、心梗、腎損害等并發(fā)癥風(fēng)險。2.糖尿病風(fēng)險：空腹血糖7.8mmol/L已達到糖尿病診斷標準，存在糖尿病慢性并發(fā)癥風(fēng)險。3.心血管疾病風(fēng)險：高血壓、糖尿病、高BMI、吸煙史（即使已戒煙）、缺乏運動、高鹽高脂飲食均為心血管疾病高危因素。4.營養(yǎng)不良風(fēng)險：飲食結(jié)構(gòu)不合理，蔬菜攝入不足。5.肺功能下降風(fēng)險：長期吸煙史即使已戒煙半年，仍存在肺功能損害風(fēng)險，氣短加重可能與心肺功能下降有關(guān)。后續(xù)管理建議：1.強化血壓管理：調(diào)整治療方案（如增加降壓藥種類或劑量），設(shè)定個體化血壓控制目標（如<130/80mmHg），定期監(jiān)測血壓。2.糖尿病規(guī)范管理：確認糖尿病診斷，啟動或加強糖尿病治療（生活方式干預(yù)+藥物控制），監(jiān)測血糖（空腹、餐后2小時血糖），教育患者自我血糖監(jiān)測方法。3.生活方式干預(yù)：*飲食指導(dǎo)：強調(diào)低鹽（<6g/天）、低脂、高蛋白、高纖維素飲食，增加蔬菜水果攝入，控制總熱量。*運動指導(dǎo)：建議進行中等強度有氧運動（如快走、太極拳），每周至少150分鐘，避免久坐。*戒煙限酒：確認已戒煙，鼓勵徹底戒煙，避免飲酒。4.定期隨訪與評估：按規(guī)范要求定期隨訪，評估血壓、血糖控制情況，檢查體重、心肺體征，進行并發(fā)癥篩查（如眼底、腎功能、足部檢查）。5.健康教育：提供疾病知識、藥物知識、生活方式、并發(fā)癥預(yù)防等方面的健康教育，提高患者自我管理能力。二、管理要點：1.規(guī)范治療與督導(dǎo)：確保患者規(guī)律接受抗結(jié)核治療（聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律、全程），及時復(fù)診，監(jiān)測療效與藥物不良反應(yīng)。2.密切接觸者篩查與管理：對患者家庭密切接觸者（尤其是子女）進行結(jié)核病篩查（如PPD試驗、胸部X光檢查），根據(jù)結(jié)果采取預(yù)防性治療或密切觀察。3.健康教育與行為干預(yù)：向患者及家庭成員普及結(jié)核病知識，強調(diào)咳嗽禮儀、通風(fēng)、營養(yǎng)支持等，提高依從性，減少傳播風(fēng)險。4.心理關(guān)懷與支持：關(guān)注患者及家庭成員的心理狀態(tài)，提供必要的心理疏導(dǎo)和支持，減輕其焦慮和歧視感。5.信息報告與記錄：按規(guī)定進行疫情報告和患者信息記錄，落實健康管理檔案管理要求。6.協(xié)調(diào)聯(lián)動：與上級疾控機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等保持溝通協(xié)調(diào)，共同做好患者管理和疫情控制工作。三、初步處置措施和后續(xù)管理建議：1.進一步調(diào)查與核實：明確病例定義，統(tǒng)計病例數(shù)和發(fā)病趨勢，了解病例間關(guān)系，查找共同暴露場所或來源。2.樣本檢測與病原學(xué)確認：完成實驗室檢測，確定流感病毒亞型或其它可能病原體。3.隔離與治療：建議感染者居家休息或根據(jù)病情需要隔離，對癥治療，必要時使用抗病毒藥物。4.健康教育與防護提示：向村民宣傳流感預(yù)防知識（戴口罩、勤洗手、常通風(fēng)、避免聚集），指導(dǎo)出現(xiàn)癥狀者及時就醫(yī)。5.環(huán)境消毒：對學(xué)校、村委等公共場所進行環(huán)境消毒。6.疫情監(jiān)測與報告：加強后續(xù)病例監(jiān)測，按規(guī)定及時上報疫情動態(tài)。7.后續(xù)管理：對病例進行個案調(diào)查，落實密切接觸者管理（醫(yī)學(xué)觀察、健康監(jiān)測），根據(jù)疫情發(fā)展情況，必要時協(xié)助開展疫苗接種等工作。四、有效溝通與健康指導(dǎo)：1.建立信任與共情：醫(yī)生應(yīng)態(tài)度和藹，耐心傾聽王某的擔(dān)憂，表達理解和關(guān)心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。2.結(jié)果解釋清晰客觀：*說明血壓、血糖水平高于正常范圍，但尚未達到需要立即進行特殊干預(yù)的危重程度。*解釋這些指標的意義，如血壓和血糖是反映身體某些功能的指標。*強調(diào)檢測結(jié)果的參考價值，以及個體差異的存在。3.區(qū)分正常與異常：幫助王某區(qū)分檢查指標的正常范圍和異常范圍，緩解其“得了嚴重疾病”的恐慌感。4.提供積極信息與希望：指出雖然存在風(fēng)險因素，但通過生活方式調(diào)整，可以有效控制血壓和血糖，預(yù)防未來發(fā)生嚴重健康問題。5.個性化健康指導(dǎo)：*生活方式建議：針對久坐、飲食可能存在的問題，提出具體的改變建議，如鼓勵每隔一小時起身活動、增加蔬菜水果攝入、減少高鹽高脂食物等。建議選擇適合辦公室工作的運動方式，如工間操、散步。*監(jiān)測建議：告知王某可以在家自備血壓計和血糖儀，學(xué)習(xí)正確測量方法，定期監(jiān)測并記錄。*定期復(fù)查：強調(diào)定期進行健康體檢和隨訪的重要性，以便及時了解身體狀況變化。*情緒支持：鼓勵王某保持積極心態(tài)，如有不適及時就醫(yī)。五、重點工作與措施建議：1.摸清底數(shù)，精準識別：全面排查村內(nèi)患有一種或多種慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、嚴重精神障礙、嚴重心臟病、腫瘤、殘疾等）且符合條件的貧困人口，建立健康檔案，精準識別健康扶貧對象。2.落實“兩病”簽約服務(wù)：為貧困人口提供規(guī)范的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，確保簽約率和履約率，做到應(yīng)簽盡簽、應(yīng)享盡享。3.保障基本醫(yī)療待遇：落實貧困人口大病保險、醫(yī)療救助、醫(yī)保傾斜報銷等政策，降低其就醫(yī)負擔(dān)，防止因病致貧、因病返貧。4.加強慢病管理與并發(fā)癥防治：對簽約的貧困人口進行定期隨訪、健康檢查和健康指導(dǎo)，規(guī)范治療，有效控制病情，預(yù)防嚴重并發(fā)癥。5.提升服務(wù)能力與效率：通過培訓(xùn)、技術(shù)支持、遠程醫(yī)療等方式，提升村衛(wèi)生室在常見病診療、慢病管理方面的服務(wù)能力。優(yōu)化服務(wù)流程，方便貧困人口就醫(yī)。6.開展健康教育與慢病防控：面向村民開展健康生活方式宣傳，提