演講人：日期:動脈血?dú)獠杉瘶?biāo)準(zhǔn)化流程目錄CATALOGUE01操作前準(zhǔn)備02穿刺部位選擇03消毒與防護(hù)04動脈穿刺操作05標(biāo)本處理規(guī)范06穿刺后管理PART01操作前準(zhǔn)備患者身份與醫(yī)囑核對由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對患者姓名、住院號、床號等關(guān)鍵信息，確保與醫(yī)囑單、檢驗(yàn)申請單完全一致，避免樣本混淆或錯誤采集。雙人核對制度核實(shí)醫(yī)囑要求的檢測項(xiàng)目（如pH、PaO?、PaCO?、乳酸等）及特殊注意事項(xiàng)（如是否需同步測量體溫或吸氧濃度），確保采集流程符合臨床需求。醫(yī)囑內(nèi)容確認(rèn)向患者或家屬解釋操作目的、步驟及潛在風(fēng)險(xiǎn)（如血腫、感染），獲取書面或口頭知情同意，并記錄于病歷中。知情同意溝通穿刺禁忌癥評估局部感染或創(chuàng)傷檢查穿刺部位（如橈動脈、股動脈）是否存在紅腫、破潰或皮膚病，避免因穿刺導(dǎo)致感染擴(kuò)散或傷口惡化。血管病變或手術(shù)史排查穿刺區(qū)域血管是否曾接受手術(shù)（如動靜脈瘺）、存在動脈瘤或嚴(yán)重粥樣硬化，優(yōu)先選擇側(cè)支循環(huán)良好的部位以降低缺血風(fēng)險(xiǎn)。凝血功能異常評估患者近期凝血功能檢測結(jié)果（如INR、APTT）、抗凝藥物使用史（如華法林、肝素），嚴(yán)重凝血障礙者需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)或選擇壓迫時(shí)間延長的替代方案。專用血?dú)忉橋?yàn)證確保血?dú)夥治鰞x已完成每日質(zhì)控校準(zhǔn)，試劑包在有效期內(nèi)且無泄漏，避免因設(shè)備誤差影響結(jié)果準(zhǔn)確性?？焖贆z測設(shè)備校準(zhǔn)消毒與防護(hù)用品備齊備齊無菌手套、碘伏棉簽、無菌敷貼、銳器盒等物品，確保操作全程符合感染控制規(guī)范。確認(rèn)動脈血?dú)忉槂?nèi)含適量肝素抗凝劑且無結(jié)晶沉淀，檢查針頭通暢性及密封性，防止樣本溶血或凝血。器械與試劑完整性檢查PART02穿刺部位選擇橈動脈位于腕部橈側(cè)，緊鄰橈骨莖突近端1-2cm處，可通過觸摸搏動點(diǎn)確認(rèn)位置。操作時(shí)需將患者手腕輕度背屈，以增加動脈表淺度。橈動脈定位方法解剖學(xué)定位高頻超聲可清晰顯示橈動脈走行及深度，尤其適用于肥胖、水腫或搏動微弱的患者，能顯著提高穿刺成功率并減少并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)技術(shù)壓迫橈、尺動脈后釋放尺動脈，觀察手掌顏色恢復(fù)時(shí)間（≤5秒為正常），確保橈動脈穿刺后手部血供安全。Allen試驗(yàn)驗(yàn)證側(cè)支循環(huán)股動脈適用場景危重患者首選股動脈管徑粗、搏動明顯，適用于低血壓、休克或心肺復(fù)蘇等緊急情況，穿刺成功率高且易于固定導(dǎo)管。長期監(jiān)測需求需連續(xù)動脈壓監(jiān)測的ICU患者可選擇股動脈，因其位置穩(wěn)定，導(dǎo)管不易移位，但需嚴(yán)格無菌操作以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。禁忌癥與注意事項(xiàng)腹股溝區(qū)感染、血管病變或術(shù)后患者應(yīng)避免；穿刺后需加壓包扎防止血腫，并監(jiān)測下肢循環(huán)狀況。足背動脈延伸自脛前動脈，位于足背拇長伸肌腱外側(cè)，體表可觸及搏動，適合橈/股動脈不可用時(shí)作為替代。解剖特點(diǎn)與定位糖尿病患者或外周動脈硬化者可能因血管狹窄導(dǎo)致穿刺困難或血栓風(fēng)險(xiǎn)增加，需評估遠(yuǎn)端血流后再操作。外周血管疾病患者慎用嬰幼兒或燒傷患者因肢體纖細(xì)，足背動脈可能更易觸及，但需注意穿刺深度及固定方式以避免導(dǎo)管脫落。兒科及特殊人群應(yīng)用足背動脈備選方案PART03消毒與防護(hù)無菌操作區(qū)域建立劃定清潔操作范圍使用無菌治療巾鋪設(shè)操作臺面，確保至少直徑30cm的區(qū)域?yàn)闊o菌區(qū)，避免非無菌物品接觸。器械分區(qū)擺放將動脈采血針、肝素化注射器、無菌棉簽等物品按使用順序分開放置，減少交叉污染風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境動態(tài)監(jiān)測操作前評估周圍環(huán)境空氣質(zhì)量，避免在通風(fēng)不良或人員流動頻繁的區(qū)域進(jìn)行穿刺。穿刺部位消毒規(guī)范消毒劑選擇與步驟采用濃度75%酒精或碘伏，以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式向外消毒，直徑≥5cm，重復(fù)兩次并自然待干。避免觸碰已消毒區(qū)域消毒后嚴(yán)禁手指或其他非無菌物品接觸穿刺點(diǎn)，若意外污染需重新消毒。特殊皮膚處理對于皮膚污垢較多的患者，需先清潔污漬再消毒，確保消毒劑充分接觸皮膚表面。個人防護(hù)裝備穿戴操作者須佩戴一次性醫(yī)用口罩、無菌手套及護(hù)目鏡，防止血液飛濺或氣溶膠暴露?；A(chǔ)防護(hù)配置若患者有呼吸道傳染病風(fēng)險(xiǎn)，需加穿隔離衣并佩戴N95口罩，嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離措施。高風(fēng)險(xiǎn)場景升級防護(hù)遵循“手套-口罩-護(hù)目鏡”穿戴順序，脫卸時(shí)反向操作并即時(shí)手消毒，避免污染擴(kuò)散。穿戴順序與脫卸規(guī)范PART04動脈穿刺操作建議針頭與皮膚呈30°~45°角進(jìn)針，過淺易導(dǎo)致穿刺失敗，過深可能損傷血管后壁或周圍神經(jīng)。肥胖患者可適當(dāng)增加角度至60°。持針角度與進(jìn)針深度橈動脈穿刺角度針頭需垂直皮膚進(jìn)針，深度約2~4cm，需根據(jù)患者皮下脂肪厚度調(diào)整，穿刺后緩慢回抽避免穿透動脈后壁。股動脈穿刺深度因血管較細(xì)，需以15°~20°低角度進(jìn)針，深度控制在1~1.5cm，避免誤傷肌腱或骨膜。足背動脈特殊考量動脈搏動感應(yīng)技巧動態(tài)評估搏動穿刺過程中需持續(xù)感知搏動，若針尖觸及血管壁但未進(jìn)入管腔，可微調(diào)方向后再進(jìn)針0.5mm。超聲引導(dǎo)輔助對搏動微弱患者（如休克狀態(tài)），建議使用高頻超聲探頭實(shí)時(shí)定位動脈，提高穿刺成功率并減少反復(fù)穿刺損傷。雙指定位法用食指和中指輕觸動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)，兩指間距保持1cm以固定血管走向，避免按壓過重導(dǎo)致血流阻斷。成人標(biāo)準(zhǔn)采血量早產(chǎn)兒僅需0.3~0.5mL，使用專用低死腔毛細(xì)管采集，避免因失血影響循環(huán)穩(wěn)定性。新生兒微量采集抗凝劑比例控制肝素鈉濃度應(yīng)為500~1000U/mL，過量會導(dǎo)致pH值假性降低，需確保注射器內(nèi)壁均勻潤濕后排出多余肝素。通常抽取1~2mL動脈血，過少可能導(dǎo)致分析儀檢測誤差，過量則增加血管痙攣或血腫風(fēng)險(xiǎn)。肝素化注射器需預(yù)留0.5mL死腔。血?dú)鈽颖境槿×靠刂芇ART05標(biāo)本處理規(guī)范抗凝劑混勻操作充分顛倒混勻采集后需立即輕柔顛倒混勻標(biāo)本5-8次，確?？鼓齽ㄈ绺嗡剽c）與血液充分結(jié)合，避免局部凝固或濃度不均導(dǎo)致檢測誤差。避免劇烈震蕩推薦使用預(yù)置干性平衡肝素抗凝的專用動脈采血管，其內(nèi)壁涂層均勻，可減少抗凝劑對電解質(zhì)（如K?、Ca2?）的干擾?；靹蜻^程中需避免用力搖晃或產(chǎn)生氣泡，防止血細(xì)胞機(jī)械性損傷而影響血?dú)鈪?shù)（如pH、pO?）。專用抗凝管使用氣泡排除與針頭封堵采集后立即檢查注射器內(nèi)是否存在氣泡，若有則垂直持針，輕彈管壁使氣泡聚集至頂端，緩慢推擠排出，避免氣體溶解影響pO?結(jié)果?？焖贇馀葑R別與清除排氣后迅速用無菌橡膠封帽密閉針頭，隔絕空氣接觸，防止樣本與外界氣體交換導(dǎo)致pCO?假性降低或pO?升高。橡膠封帽密封封堵后輕拉針?biāo)ù_認(rèn)無氣體滲入，確保標(biāo)本處于完全密閉狀態(tài)，維持檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。密封性驗(yàn)證010203標(biāo)本標(biāo)記與低溫保存立即在采血管上標(biāo)注患者姓名、ID號及采集時(shí)間，采用雙人核對機(jī)制，避免樣本混淆或信息遺漏。雙人核對標(biāo)記若無法立即送檢，需將標(biāo)本置于0-4℃冰水混合物中保存，延緩血細(xì)胞代謝（如糖酵解），但最長不超過30分鐘，以防pH值下降及乳酸升高。低溫轉(zhuǎn)運(yùn)要求嚴(yán)禁將標(biāo)本直接冷凍，冰晶形成會導(dǎo)致細(xì)胞破裂，釋放細(xì)胞內(nèi)成分（如K?）而干擾電解質(zhì)檢測結(jié)果。禁止冷凍處理010203PART06穿刺后管理壓迫止血時(shí)間控制標(biāo)準(zhǔn)壓迫時(shí)長與力度采用無菌紗布或棉球垂直按壓穿刺點(diǎn)，保持恒定壓力至少5分鐘，凝血功能異?；颊咝柩娱L至10-15分鐘，避免局部血腫形成。特殊人群調(diào)整策略對于高血壓或抗凝治療患者，需結(jié)合個體凝血功能檢測結(jié)果調(diào)整壓迫時(shí)間，必要時(shí)聯(lián)合使用止血敷料或凝血酶制劑。動態(tài)觀察止血效果按壓期間需間斷評估穿刺點(diǎn)滲血情況，若出現(xiàn)持續(xù)滲血或腫脹，應(yīng)立即加壓包扎并抬高肢體促進(jìn)靜脈回流。并發(fā)癥早期識別01密切監(jiān)測穿刺部位是否出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹、疼痛加劇或皮膚青紫，同時(shí)檢查遠(yuǎn)端肢體感覺與運(yùn)動功能，警惕橈神經(jīng)或股神經(jīng)壓迫癥狀。觀察肢體遠(yuǎn)端脈搏強(qiáng)度、皮溫及顏色變化，若出現(xiàn)脈搏減弱、蒼白或麻木，需考慮動脈痙攣或血栓栓塞可能，及時(shí)啟動血管超聲評估。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)關(guān)注穿刺點(diǎn)紅腫、滲液或發(fā)熱等感染跡象，對免疫功能低下患者需提前預(yù)防性使用抗生素。0203局部血腫與神經(jīng)損傷動脈痙攣與血栓形成感染征象篩查醫(yī)療廢棄物分類處置銳器規(guī)范處理使用后的采血針、玻璃