2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（報(bào)銷流程專項(xiàng)）題型試題解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.以下哪種情況通常不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍？A.符合醫(yī)保目錄內(nèi)的住院費(fèi)用B.按規(guī)定比例報(bào)銷的門診慢性病費(fèi)用C.使用醫(yī)保目錄外的自費(fèi)藥品費(fèi)用D.經(jīng)批準(zhǔn)的異地就醫(yī)住院費(fèi)用2.某參保人員因普通感冒在定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)，花費(fèi)300元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用200元，檢查費(fèi)50元，目錄外藥品費(fèi)用50元。若其所在城市職工醫(yī)保普通門診報(bào)銷比例為30%，起付線為100元，則該參保人員此次門診費(fèi)用預(yù)計(jì)可報(bào)銷多少元？A.60元B.90元C.120元D.150元3.參保人員張先生因工作需要需臨時(shí)到外地就醫(yī)，其最優(yōu)先應(yīng)采取的步驟是？A.立即在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)并申請(qǐng)費(fèi)用結(jié)算B.向其參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)異地就醫(yī)備案C.選擇僅支持異地直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院D.先墊付所有醫(yī)療費(fèi)用后回當(dāng)?shù)貓?bào)銷4.醫(yī)保報(bào)銷的“起付線”通常指的是？A.每年報(bào)銷費(fèi)用的最高限額B.每次住院費(fèi)用中醫(yī)保不報(bào)銷的部分C.每次門診費(fèi)用中醫(yī)保不報(bào)銷的部分D.醫(yī)?；鸬目傊С鱿揞~5.以下關(guān)于住院醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的描述，哪項(xiàng)是正確的？A.所有住院費(fèi)用均在出院時(shí)一次性通過醫(yī)保直接結(jié)算B.住院期間發(fā)生的費(fèi)用需每日向醫(yī)保部門報(bào)備C.定點(diǎn)醫(yī)院通常會(huì)在結(jié)算時(shí)扣除個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用D.未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)的住院費(fèi)用不能納入報(bào)銷范圍二、判斷題1.參保人員因意外傷害住院，所產(chǎn)生的所有費(fèi)用原則上都可以通過醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。（）2.職工醫(yī)保參保人員在外地發(fā)生符合規(guī)定的門診費(fèi)用，只要返回參保地提供相關(guān)材料，通常也可以獲得一定比例的報(bào)銷。（）3.異地就醫(yī)直接結(jié)算的起付線、報(bào)銷比例和封頂線標(biāo)準(zhǔn)，與參保人員在本地就醫(yī)完全相同。（）4.慢性病患者的門診費(fèi)用通常需要先自行全額墊付，然后按季度或半年到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。（）5.報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，無論是門診還是住院，參保人員都需要提供本人身份證、醫(yī)保卡（或電子憑證）以及相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和明細(xì)清單。（）三、填空題1.醫(yī)保報(bào)銷通常設(shè)有__________和__________兩個(gè)關(guān)鍵額度限制。2.參保人員需要前往__________指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用才有可能被醫(yī)保報(bào)銷。3.對(duì)于需要長(zhǎng)期治療的部分慢性病患者，可以辦理__________手續(xù)，按規(guī)定享受門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。4.當(dāng)參保人員因工作或?qū)W習(xí)等原因需長(zhǎng)期居住在參保地以外的地方時(shí)，應(yīng)提前向參保地醫(yī)保部門申請(qǐng)__________，以便在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用的直接結(jié)算。5.申請(qǐng)醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，通常需要提交醫(yī)療費(fèi)用原始__________、病歷資料、診斷證明等支持性材料。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷的一般流程。2.請(qǐng)說明異地就醫(yī)直接結(jié)算和回當(dāng)?shù)貓?bào)銷的主要區(qū)別。3.參保人員在申請(qǐng)門診慢性病報(bào)銷時(shí)，通常需要滿足哪些基本條件？（至少列舉三項(xiàng)）試卷答案一、選擇題1.C2.B3.B4.B5.C二、判斷題1.×2.√3.×4.√5.√三、填空題1.起付線，封頂線2.本地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（或其授權(quán)機(jī)構(gòu)）3.慢性病門診待遇（或相關(guān)備案）4.異地就醫(yī)備案5.發(fā)票四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷的一般流程。解析思路：該題考查住院報(bào)銷的核心流程環(huán)節(jié)。應(yīng)從參保人員角度出發(fā)，描述從決定住院、選擇定點(diǎn)醫(yī)院、住院登記、治療期間費(fèi)用發(fā)生、出院前確認(rèn)結(jié)算方式，到最終獲得報(bào)銷明細(xì)（或直接結(jié)算）的完整路徑。關(guān)鍵點(diǎn)包括：確認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)院、住院手續(xù)、費(fèi)用發(fā)生與記錄、出院結(jié)算（區(qū)分直接結(jié)算和回當(dāng)?shù)貓?bào)銷）、報(bào)銷材料提交（如需要）、報(bào)銷結(jié)果查詢等。答案需涵蓋這些主要步驟，體現(xiàn)流程的連貫性。2.請(qǐng)說明異地就醫(yī)直接結(jié)算和回當(dāng)?shù)貓?bào)銷的主要區(qū)別。解析思路：該題要求對(duì)比兩種不同的異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算方式。應(yīng)明確指出兩者在費(fèi)用結(jié)算主體、報(bào)銷流程、患者負(fù)擔(dān)、所需材料、適用場(chǎng)景等方面的差異。直接結(jié)算強(qiáng)調(diào)的是在外地就醫(yī)時(shí)，費(fèi)用由醫(yī)?；鸷突颊甙幢壤苯咏Y(jié)算給醫(yī)院，患者負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕，流程相對(duì)簡(jiǎn)化；回當(dāng)?shù)貓?bào)銷則是指患者在外地就醫(yī)后，將所有醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)和材料帶回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷，患者需要先自付大部分費(fèi)用，再回當(dāng)?shù)厣暾?qǐng)報(bào)銷，流程相對(duì)復(fù)雜，患者墊付資金時(shí)間較長(zhǎng)。解析需清晰列出這些核心區(qū)別點(diǎn)。3.參保人員在申請(qǐng)門診慢性病報(bào)銷時(shí)，通常需要滿足哪些基本條件？（至少列舉三項(xiàng)）解析思路：該題考查門診慢性病報(bào)銷的準(zhǔn)入條件。應(yīng)列舉符合政策規(guī)定的、可以享受門診慢性病報(bào)銷待遇的常見疾病范圍或類型。例如，可以提及特定的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等慢性或重大疾病。同時(shí)，還應(yīng)說明申請(qǐng)者需要滿足的基本要求，如：必須是