2025年醫(yī)保知識競賽題庫試題及答案集（醫(yī)保政策普及）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請選出最符合題意的選項）1.根據(jù)我國現(xiàn)行規(guī)定，基本醫(yī)療保險主要覆蓋哪些人員？（）A.所有城鎮(zhèn)職工B.職工和城鄉(xiāng)居民C.所有城鎮(zhèn)居民D.所有農(nóng)村居民2.目前，我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險通常由哪個部門主管？（）A.人力資源和社會保障部B.國家衛(wèi)生健康委員會C.國家醫(yī)療保障局D.財政部3.職工參加基本醫(yī)療保險，通常需要履行什么義務(wù)？（）A.只需繳納個人賬戶費用B.同時繳納個人繳費和單位繳費C.只需單位繳納全部費用D.根據(jù)收入情況自愿繳費4.基本醫(yī)療保險基金主要來源于哪里？（）A.財政補貼B.個人繳費C.單位繳費D.A和B5.醫(yī)保目錄通常分為哪幾類？（）A.一類、二類B.甲類、乙類、丙類C.基本保障、補充保障D.內(nèi)部、外部6.在醫(yī)保目錄中，通常報銷比例最高的藥品或診療項目屬于哪類？（）A.甲類B.乙類C.丙類D.都一樣7.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，通常需要履行什么手續(xù)才能享受報銷待遇？（）A.提交單位證明B.預(yù)繳全部醫(yī)療費用后報銷C.出示醫(yī)保憑證（如醫(yī)?？?、電子憑證）D.只需醫(yī)生診斷證明8.“異地就醫(yī)直接結(jié)算”主要解決了什么問題？（）A.減少門診費用B.減少住院費用C.參保人員在參保地以外就醫(yī)的報銷問題D.職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的銜接問題9.基本醫(yī)療保險通常不予報銷的費用包括哪些？（）A.按規(guī)定應(yīng)由個人自付的費用B.因第三方責(zé)任造成的醫(yī)療費用C.未經(jīng)醫(yī)保目錄審批的診療費用D.以上都是10.醫(yī)保個人賬戶資金的主要來源是什么？（）A.財政補貼B.單位繳費的一部分C.個人繳費的一部分D.醫(yī)?；鸾Y(jié)余劃撥二、判斷題（請判斷下列說法的正誤）1.所有khámb?nhch?ab?nh機構(gòu)都可以作為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。（）2.參保人員使用醫(yī)?；鹬Ц兜淖愿顿M用，需要個人先行墊付。（）3.基本醫(yī)療保險只保障住院醫(yī)療費用，不保障門診費用。（）4.參保人員在異地就醫(yī)時，報銷比例通常會比在參保地低。（）5.醫(yī)保目錄外的藥品和服務(wù)，一律不能使用醫(yī)保基金支付。（）6.職工基本醫(yī)療保險的個人賬戶可以用于支付本人及其配偶、父母、子女的門診費用。（）7.長期護理保險制度是為長期失能人員提供護理服務(wù)并支付相關(guān)費用的制度，通常與基本醫(yī)保分開管理。（）8.醫(yī)保基金的收支嚴(yán)格遵循“收支平衡、收支相抵”的原則。（）9.報銷醫(yī)療費用時，甲類藥品的報銷比例一定高于乙類藥品。（）10.參保人員因故意犯罪等情形產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。（）三、填空題（請將正確的答案填入橫線上）1.我國的基本醫(yī)療保險制度主要包括______保險和______保險兩大類。2.基本醫(yī)療保險待遇通常包括住院報銷、______報銷和______保障等。3.參保人員到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥時，應(yīng)主動出示______或電子醫(yī)保憑證。4.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)是指利用______、______等信息技術(shù)，為參保人員提供便捷的醫(yī)保服務(wù)。5.醫(yī)?；鸱譃開_____基金和______基金。6.參保人員因____、____等意外事件導(dǎo)致的醫(yī)療費用，符合醫(yī)保規(guī)定的可按規(guī)定報銷。7.在醫(yī)保結(jié)算時，超過起付線、低于封頂線的部分，由______和個人按比例分擔(dān)。8.國家醫(yī)療保障局于______年正式組建，負(fù)責(zé)管理全國醫(yī)療保障工作。9.基本醫(yī)療保險待遇享受通常存在______限制和______限制。10.參保人員需要轉(zhuǎn)診時，應(yīng)按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，由______開具轉(zhuǎn)診證明。四、簡答題1.簡述個人參加基本醫(yī)療保險需要履行的主要義務(wù)。2.解釋什么是醫(yī)保目錄的“起付線”和“封頂線”。3.簡述異地就醫(yī)直接結(jié)算的基本流程。五、論述題結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保改革趨勢，論述加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要性及主要措施。試卷答案一、選擇題1.B*解析思路：我國基本醫(yī)療保險體系覆蓋城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩大群體，并非所有人員都覆蓋，也非僅限于城鎮(zhèn)或農(nóng)村居民。2.C*解析思路：國家醫(yī)療保障局是2018年機構(gòu)改革新組建的部門，負(fù)責(zé)管理全國醫(yī)療保障制度，包括基本醫(yī)療保險。人社部門historically承擔(dān)部分職能，衛(wèi)計部門負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理，財政部門負(fù)責(zé)資金保障。3.B*解析思路：職工基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的方式，個人和單位都需要按規(guī)定繳費才能享受待遇。4.D*解析思路：基本醫(yī)療保險基金主要來源于用人單位繳納的費款、財政補貼以及個人繳納的費款。5.B*解析思路：醫(yī)保目錄根據(jù)費用支付情況分為甲類（報銷比例高）、乙類（需自付一定比例）、丙類（自費）三類。6.A*解析思路：甲類藥品納入報銷范圍的比例最高，屬于臨床必需、安全有效、價格合理的藥品，報銷時個人負(fù)擔(dān)較輕。7.C*解析思路：在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)保憑證是證明身份和參保資格、實現(xiàn)費用直接結(jié)算或按規(guī)定報銷的關(guān)鍵標(biāo)識。8.C*解析思路：“異地就醫(yī)直接結(jié)算”政策的核心目的是解決參保人員因工作、學(xué)習(xí)、旅游等原因在參保地以外就醫(yī)時，能夠便捷地享受到近乎同等的醫(yī)保報銷待遇，減輕其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。9.D*解析思路：按規(guī)定自付、第三方責(zé)任、目錄外費用等都屬于醫(yī)保基金不予支付的范圍。10.C*解析思路：醫(yī)保個人賬戶的資金主要來源于個人繳納的基本醫(yī)療保險費的一部分。二、判斷題1.×*解析思路：并非所有醫(yī)療機構(gòu)都能成為醫(yī)保定點機構(gòu)，需要經(jīng)過醫(yī)保部門的評估、審批和協(xié)議簽訂才能成為定點。2.√*解析思路：醫(yī)保報銷實行先支付、后報銷的原則，個人需要先承擔(dān)符合報銷范圍的費用中的自付部分。3.×*解析思路：基本醫(yī)療保險不僅保障住院費用，也普遍包含門診醫(yī)療費用，不同制度對門診費用的保障程度有所不同。4.√*解析思路：根據(jù)規(guī)定，異地就醫(yī)的報銷比例通常會比在參保地就醫(yī)時，由于管理和服務(wù)半徑加大等因素，報銷比例會相應(yīng)降低。5.×*解析思路：丙類藥品屬于自費藥品，但乙類藥品雖然需要個人自付一定比例，但仍可以使用醫(yī)?；鹬Ц恫糠仲M用。6.√*解析思路：部分地區(qū)的個人賬戶資金可以按規(guī)定用于支付本人或家庭成員（如配偶、父母、子女）在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診費用。7.√*解析思路：長期護理保險作為基本醫(yī)保的補充，旨在為失能人員提供護理服務(wù)和支持，通常由專門的基金管理，與基本醫(yī)保體系相分離。8.√*解析思路：醫(yī)保基金的運行遵循大數(shù)法則，目標(biāo)是實現(xiàn)基金的長期、穩(wěn)定、可持續(xù)，即收支平衡，避免過度負(fù)債或浪費。9.×*解析思路：甲類藥品報銷比例高，但乙類藥品雖然需要自付，但其總費用可能高于甲類藥品，實際報銷金額不一定低于甲類。10.√*解析思路：根據(jù)醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)，因違法犯罪、自殺、自傷等非因意外事故導(dǎo)致的醫(yī)療費用，不屬于醫(yī)保保障范圍。三、填空題1.職工；居民*解析思路：我國基本醫(yī)療保險主要分為覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人員的職工基本醫(yī)療保險和覆蓋城鄉(xiāng)居民的居民基本醫(yī)療保險兩大類。2.門診；住院*解析思路：基本醫(yī)保的核心待遇通常包括住院費用的報銷和門診費用的報銷（或門診慢性病、特殊病保障），以及可能包含的生育、醫(yī)療救助等保障。3.醫(yī)保卡；電子憑證*解析思路：醫(yī)?？ㄊ莻鹘y(tǒng)的就醫(yī)憑證，現(xiàn)在電子醫(yī)保憑證作為其替代和補充，越來越普及。4.互聯(lián)網(wǎng)；移動支付*解析思路：“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和移動支付手段，提供在線咨詢、預(yù)約掛號、費用支付、異地就醫(yī)備案申請等便捷服務(wù)。5.基本醫(yī)療保險；大病保險*解析思路：醫(yī)?；鹜ǔ７譃橛糜诒Ｕ匣踞t(yī)療需求的統(tǒng)籌基金和用于對大額醫(yī)療費用進行額外保障的大病保險基金（或補充醫(yī)療保險基金）。6.意外；生育*解析思路：基本醫(yī)保主要保障因疾病或意外導(dǎo)致的醫(yī)療費用，通常也包含符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用。慢性病、特殊病等也屬于保障范圍，但需特定政策規(guī)定。7.統(tǒng)籌基金*解析思路：起付線以下的費用和封頂線以上的費用主要由個人承擔(dān)，而在起付線和封頂線之間的部