2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（社區(qū)護(hù)理學(xué)專項(xiàng)）實(shí)操技能試題型考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、情景模擬張女士，68歲，獨(dú)居，診斷高血壓病15年，規(guī)律服用降壓藥，但近期自述血壓控制不理想，且經(jīng)常感覺頭暈、乏力。社區(qū)護(hù)士小王在家庭訪視中了解到情況，計(jì)劃對張女士進(jìn)行一次健康指導(dǎo)。請根據(jù)情景，回答以下問題：1.在訪視開始時(shí)，小王首先應(yīng)該采取什么措施來建立良好的護(hù)患關(guān)系？2.針對張女士血壓控制不佳的問題，小王在評估時(shí)需要重點(diǎn)了解哪些信息？3.小王在指導(dǎo)張女士調(diào)整生活方式以控制血壓時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪些方面？請列舉至少三點(diǎn)。4.若張女士表示記性不好，容易忘記服藥，小王可以提供哪些幫助或建議？5.在訪視結(jié)束時(shí)，小王如何評估本次健康指導(dǎo)的效果，并告知張女士后續(xù)的注意事項(xiàng)？二、操作流程社區(qū)護(hù)士小李接到通知，需要為轄區(qū)內(nèi)30名65歲以上老年人提供流感疫苗接種服務(wù)。請簡述小李在準(zhǔn)備和實(shí)施本次疫苗接種工作中，需要遵循的主要操作流程和注意事項(xiàng)。三、溝通與咨詢李先生，45歲，公司職員，因工作壓力大、睡眠不佳前來社區(qū)健康中心咨詢。他自述近一個月經(jīng)常感到焦慮、緊張，易怒，擔(dān)心自己的健康狀況。社區(qū)護(hù)士小張接待了李先生。請根據(jù)情景，回答以下問題：1.小張?jiān)谂c李先生溝通時(shí)，應(yīng)采取什么樣的溝通態(tài)度和技巧？2.小張?jiān)趦A聽李先生傾訴時(shí)，需要注意哪些非語言溝通行為？3.如果李先生表示對自己的焦慮情緒感到無助，小張可以如何回應(yīng)以表示理解和提供支持？4.小張?jiān)诔醪皆u估后，認(rèn)為李先生的情況可能需要心理醫(yī)生的專業(yè)幫助，她應(yīng)該如何與李先生溝通這一建議？5.除了建議尋求專業(yè)心理幫助，小張還可以向李先生提供哪些初步的健康指導(dǎo)或資源信息？四、應(yīng)急處理與案例分析社區(qū)內(nèi)發(fā)生一起意外事件：一名兒童在公園玩耍時(shí)不慎從秋千上摔下，頭部著地，意識不清，有輕微出血。社區(qū)護(hù)士小趙正好路過現(xiàn)場。請根據(jù)情景，回答以下問題：1.小趙到達(dá)現(xiàn)場后，首先應(yīng)該做什么？2.在檢查兒童意識狀況時(shí)，小趙可以采用哪些簡單的方法？3.如果發(fā)現(xiàn)兒童有輕微出血，小趙應(yīng)該采取什么措施進(jìn)行初步處理？4.小趙在初步處理的同時(shí)，應(yīng)該聯(lián)系誰，并告知哪些重要信息？5.在等待急救車到來期間，小趙還應(yīng)該采取哪些措施來穩(wěn)定傷者和現(xiàn)場情況？試卷答案一、情景模擬1.小王首先應(yīng)該采用禮貌問候，主動自我介紹，說明訪視目的，并運(yùn)用開放式問題引導(dǎo)張女士自然地表達(dá)她的情況和感受，同時(shí)觀察其非語言信息，創(chuàng)造輕松、信任的溝通氛圍。*解析思路：建立良好護(hù)患關(guān)系的首要步驟是建立信任和溝通。禮貌問候和自我介紹是基本禮儀，說明訪視目的讓張女士有心理準(zhǔn)備。開放式問題（如“您最近感覺怎么樣？”“您能談?wù)勓獕嚎刂粕嫌龅降膯栴}嗎？”）能鼓勵患者多表達(dá)，而非簡單回答“是”或“否”。觀察非語言信息（如表情、姿勢）有助于了解患者的真實(shí)狀態(tài)和情緒。營造輕松氛圍能減少患者的緊張感，使其更愿意配合。2.小王需要重點(diǎn)了解：張女士目前服用的降壓藥種類、劑量、服藥時(shí)間；近期的血壓監(jiān)測記錄；影響血壓控制的具體因素（如飲食、運(yùn)動、睡眠、壓力、是否按時(shí)服藥）；是否有其他疾病或癥狀；對高血壓的認(rèn)識程度和管理方法。*解析思路：評估是護(hù)理過程的基礎(chǔ)。針對血壓控制不佳，需詳細(xì)了解“醫(yī)囑執(zhí)行情況”（用藥）、“影響因素”（生活方式、疾病等）、“患者認(rèn)知”（對高血壓的理解和管理能力）。血壓記錄是客觀評價(jià)控制情況的關(guān)鍵依據(jù)。了解其他健康問題有助于判斷是否存在干擾因素。3.小王應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：合理膳食（低鹽、低脂、低糖，增加蔬菜水果）；規(guī)律運(yùn)動（根據(jù)張女士體能選擇合適的運(yùn)動方式，如散步，避免劇烈運(yùn)動）；保證充足睡眠；情緒管理（學(xué)習(xí)放松技巧，如深呼吸）；按時(shí)按量服藥的重要性及遵醫(yī)囑調(diào)整方案。*解析思路：生活方式干預(yù)是高血壓管理的關(guān)鍵。低鹽飲食直接影響血壓。規(guī)律運(yùn)動有助于心血管健康。充足睡眠和情緒穩(wěn)定對血壓有積極影響。強(qiáng)調(diào)服藥依從性是控制血壓的核心。告知患者遵醫(yī)囑調(diào)整的重要性，避免自行停藥或增減劑量。4.小王可以提供：使用藥盒（分格裝藥，標(biāo)明日期和劑量）；制作服藥提醒卡片或使用手機(jī)鬧鐘；將服藥時(shí)間與日常活動結(jié)合（如早餐后）；鼓勵家屬或社區(qū)志愿者協(xié)助提醒；必要時(shí)考慮使用一些輔助服藥的智能設(shè)備。*解析思路：針對記性不好的問題，需要提供具體、可操作的輔助工具和方法。藥盒、提醒卡片、鬧鐘等能提供外部提示。將服藥融入固定生活節(jié)奏能形成習(xí)慣。利用社會支持系統(tǒng)（家屬、志愿者）可以增加提醒頻率。智能設(shè)備則利用技術(shù)手段輔助。5.小王可以通過詢問張女士復(fù)述健康指導(dǎo)的關(guān)鍵內(nèi)容來評估理解程度；觀察張女士是否能描述出后續(xù)的監(jiān)測和生活方式調(diào)整計(jì)劃來評估掌握情況；告知張女士下次復(fù)診或隨訪的時(shí)間，并提供聯(lián)系方式，強(qiáng)調(diào)遇到問題時(shí)及時(shí)聯(lián)系。*解析思路：評估健康指導(dǎo)效果需要檢查患者是否理解和掌握了信息。讓患者復(fù)述是檢驗(yàn)理解力的有效方法。觀察其實(shí)際計(jì)劃能判斷其應(yīng)用能力。告知后續(xù)安排和聯(lián)系方式是提供持續(xù)支持、確保長期效果的重要環(huán)節(jié)。二、操作流程小李需要遵循的主要操作流程和注意事項(xiàng)包括：1.準(zhǔn)備階段：接到任務(wù)后，核對疫苗種類、數(shù)量、有效期；準(zhǔn)備接種環(huán)境（清潔、通風(fēng)、光線充足、設(shè)置咨詢臺和觀察區(qū)）；準(zhǔn)備所需物品（疫苗、冷藏設(shè)備、注射器、消毒用品、急救藥品、知情同意書、接種記錄表等）；學(xué)習(xí)并確認(rèn)本次接種的具體操作規(guī)程和應(yīng)急預(yù)案；進(jìn)行疫苗接種前的準(zhǔn)備工作（如檢查自身健康狀況，洗手）。*解析思路：準(zhǔn)備工作是安全接種的前提。確保疫苗合格（種類、數(shù)量、效期）是基礎(chǔ)。適宜的環(huán)境和充分的物資準(zhǔn)備保障接種順利進(jìn)行。掌握規(guī)程和預(yù)案是應(yīng)對突發(fā)情況的前提。個人準(zhǔn)備體現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)。2.實(shí)施階段：在接種點(diǎn)設(shè)置標(biāo)識，引導(dǎo)老年人有序排隊(duì)；對每位老年人進(jìn)行身份核對和健康篩查（詢問過敏史、既往病史、是否處于急性疾病期或慢性病不穩(wěn)定期等），不符合接種條件的不得接種；進(jìn)行知情同意，解釋疫苗作用、禁忌癥、可能的不良反應(yīng)及處理方法，并簽署知情同意書；按規(guī)范進(jìn)行消毒、接種（選擇合適部位、劑量、技術(shù)）、再次消毒并按壓針眼；對接種者進(jìn)行現(xiàn)場觀察（通常15-30分鐘），詢問有無不適，監(jiān)測反應(yīng)；為接種者填寫接種記錄，并指導(dǎo)其回家后注意事項(xiàng)。*解析思路：實(shí)施階段強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作和安全管理。身份核對和健康篩查是防止差錯的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（“三查七對”原則在社區(qū)版體現(xiàn)）。知情同意是尊重患者自主權(quán)的體現(xiàn)。規(guī)范接種技術(shù)保證疫苗效果?，F(xiàn)場觀察和不良反應(yīng)處理是保障接種安全的重要措施。完整記錄和健康指導(dǎo)是閉環(huán)管理。3.后續(xù)工作：整理并清點(diǎn)剩余疫苗和物資，按規(guī)定處理；記錄接種人數(shù)，統(tǒng)計(jì)并上報(bào)接種數(shù)據(jù)；對本次接種工作進(jìn)行總結(jié)，分析遇到的問題和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；做好現(xiàn)場清潔消毒工作。*解析思路：后續(xù)工作確保接種信息的準(zhǔn)確性和管理的規(guī)范性。清點(diǎn)物資、上報(bào)數(shù)據(jù)是完成任務(wù)的要求。工作總結(jié)有助于持續(xù)改進(jìn)。清潔消毒是防止交叉感染的基本要求。三、溝通與咨詢1.小張應(yīng)采取共情、尊重、耐心、非評判性的溝通態(tài)度；運(yùn)用積極傾聽技巧（如專注、點(diǎn)頭、適當(dāng)回應(yīng)），并輔以適當(dāng)?shù)姆钦Z言溝通（如保持目光接觸、身體微微前傾、開放性姿態(tài)）來建立信任關(guān)系。*解析思路：面對焦慮的來訪者，溝通態(tài)度直接影響其是否愿意敞開心扉。共情能幫助護(hù)士理解李先生的感受。尊重和非評判性態(tài)度能避免加劇其焦慮或防御心理。積極傾聽和恰當(dāng)?shù)姆钦Z言溝通能傳遞護(hù)士的關(guān)注和支持，促進(jìn)有效溝通。2.小張?jiān)趦A聽時(shí)，應(yīng)注意：保持眼神接觸，但避免過于銳利；身體放松，避免雙臂交叉等封閉姿態(tài)；避免頻繁看表或打斷對方；適時(shí)用“嗯”、“我明白了”等簡短話語表示在聽；不急于做出評判或給出建議，先讓李先生充分表達(dá)。*解析思路：有效的非語言溝通能增強(qiáng)傾聽效果。眼神接觸表示專注，但需自然。開放姿態(tài)表示接納。避免干擾行為能讓對方更流暢地表達(dá)。適時(shí)回應(yīng)表示護(hù)士在投入。延遲評判和建議能讓護(hù)士更全面地了解情況。3.小張可以這樣回應(yīng)：“李先生，我聽到您說最近感到非常焦慮和緊張，這一定讓您覺得很不容易/很辛苦。遇到這樣的事情，感到無助是很正常的反應(yīng)，請別擔(dān)心，我在這里愿意聽您多說說?！?解析思路：回應(yīng)需要體現(xiàn)共情和支持。首先確認(rèn)并驗(yàn)證對方的感受（“焦慮緊張”、“不容易/辛苦”），讓患者感到被理解。使用諸如“正常反應(yīng)”、“我在這里”等詞語表達(dá)接納和支持，而非立即否定或指責(zé)，能有效建立信任并鼓勵其繼續(xù)傾訴。4.小張可以這樣溝通：“李先生，聽了您的描述，我了解到您目前的壓力確實(shí)很大，情緒問題也比較明顯。雖然我作為社區(qū)護(hù)士可以提供一些初步的支持和健康指導(dǎo)，但對于心理問題的深入處理，可能需要專業(yè)的心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生的幫助。您看，是否愿意讓我?guī)湍?lián)系一下社區(qū)的心理援助服務(wù)或者推薦一位專家，以便您獲得更專業(yè)的支持？這完全是自愿的，如果您覺得不方便也沒關(guān)系?！?解析思路：溝通轉(zhuǎn)介需要技巧。首先肯定對方的感受和尋求幫助的意愿。然后清晰、客觀地說明為何需要轉(zhuǎn)介（專業(yè)需求）。強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)介是自愿選擇，并給予選擇空間（是否同意轉(zhuǎn)介），同時(shí)保留不轉(zhuǎn)介的可能性（“如果您覺得不方便也沒關(guān)系”），可以減輕患者的壓力和抵觸情緒。5.小張可以提供：建議李先生嘗試一些簡單的放松技巧，如深呼吸練習(xí)、漸進(jìn)性肌肉放松等；鼓勵他進(jìn)行適度的體育鍛煉，如散步，有助于釋放壓力；推薦他參加社區(qū)組織的一些興趣小組或文體活動，分散注意力，結(jié)交朋友；告知他可以撥打社區(qū)心理援助熱線或訪問相關(guān)心理健康網(wǎng)站獲取信息和支持；提醒他保證規(guī)律作息和均衡飲食，對情緒穩(wěn)定有好處。*解析思路：提供的指導(dǎo)應(yīng)是社區(qū)護(hù)士力所能及且適合患者情況的。放松技巧簡單易行。適度運(yùn)動是常用的減壓方法。參與社區(qū)活動利用社會資源。提供熱線和網(wǎng)站信息是低成本、便捷的專業(yè)支持途徑。強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)生活方式的調(diào)整也是對情緒管理的有效補(bǔ)充。四、應(yīng)急處理與案例分析1.小趙到達(dá)現(xiàn)場后，首先應(yīng)該立即評估現(xiàn)場環(huán)境的安全性，確保自身和傷者處于安全區(qū)域，然后迅速評估兒童的生命體征和意識狀態(tài)，觀察有無明顯外傷和出血。*解析思路：應(yīng)急處理的首要原則是確保自身安全和環(huán)境安全（SceneSafety）?？焖僭u估患者的生命狀況（ABC原則簡化版：意識、呼吸、循環(huán)）和傷情嚴(yán)重程度，有助于判斷優(yōu)先級和采取初步措施。2.小趙可以采用：輕拍兒童肩膀并大聲呼喚其名字，判斷有無反應(yīng)；觀察兒童有無呼吸動作；觸摸頸動脈或股動脈感受有無搏動。*解析思路：檢查意識是判斷有無昏迷的初步方法。呼喚和輕拍比僅拍打身體其他部位更常用且溫和。觀察呼吸是判斷呼吸功能是否正常的關(guān)鍵。檢查脈搏是評估循環(huán)功能的簡易方法。3.如果發(fā)現(xiàn)兒童有輕微出血，小趙應(yīng)該用干凈的紗布或布塊直接按壓在出血部位，持續(xù)用力，并抬高受傷肢體（如果無骨折）。*解析思路：控制出血是首要任務(wù)。直接、持續(xù)按壓是簡單有效的止血方法。抬高肢體有助于減少出血量（適用于未明確骨折的肢體出血）。使用干凈的物品可以避免污染傷口。4.小趙在初步處理的同時(shí)，應(yīng)該立即撥打急救電話（如120），并清晰報(bào)告事故地點(diǎn)、兒童大致情況（如意識不清、出血等）、聯(lián)系人及電話號碼；同時(shí)，如有需要，可以嘗試聯(lián)系兒童家長或監(jiān)護(hù)人。*解析思路：在急救中，尋求專業(yè)醫(yī)療幫助是關(guān)鍵。準(zhǔn)確、快速地?fù)艽蚣本入娫挷⑻峁╆P(guān)鍵信息（地點(diǎn)、情況、聯(lián)系方式）是必須的。通知家長（如果可能且安全）也是重要的環(huán)節(jié)，但專業(yè)救援優(yōu)先。5.在等待急救車到來期間，小趙可以：將兒童移至安全、平坦、溫暖的地方，避免進(jìn)一步移動頭部