2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫：醫(yī)保信息化平臺(tái)操作應(yīng)用試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題只有一個(gè)正確選項(xiàng)，請(qǐng)將正確選項(xiàng)的字母填在題干后的括號(hào)內(nèi)。每題1分，共20分）1.在醫(yī)保信息化平臺(tái)登錄時(shí)，若忘記用戶名，應(yīng)通過哪個(gè)途徑進(jìn)行查詢？（）A.直接聯(lián)系平臺(tái)管理員B.在登錄界面點(diǎn)擊“忘記用戶名”鏈接C.查看個(gè)人郵箱發(fā)送的初始登錄信息D.嘗試多次輸入常用用戶名2.參保人員張三需要更新家庭住址信息，他在平臺(tái)操作中應(yīng)首先進(jìn)入哪個(gè)模塊？（）A.“參保人員管理”B.“個(gè)人信息維護(hù)”C.“待遇資格查詢”D.“參保信息變更申請(qǐng)”3.李四因工作需要前往外地就醫(yī)，若其參保地設(shè)有異地就醫(yī)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，他應(yīng)優(yōu)先考慮哪種備案方式？（）A.電話備案B.現(xiàn)場(chǎng)備案C.平臺(tái)在線備案D.郵寄備案材料4.王五在醫(yī)院完成門診就診后，需進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。在醫(yī)保信息化平臺(tái)中，他個(gè)人賬戶支付的部分會(huì)自動(dòng)劃扣至哪個(gè)賬戶？（）A.醫(yī)保統(tǒng)籌基金賬戶B.個(gè)人醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶C.家庭共濟(jì)賬戶（若有）D.當(dāng)期醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)付賬戶5.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，“門診特殊病”申報(bào)審核狀態(tài)通常顯示為以下哪種情況？（）A.“待繳費(fèi)”B.“審核中”C.“已結(jié)算”D.“已撤銷”6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)時(shí)，系統(tǒng)通常會(huì)自動(dòng)校驗(yàn)?zāi)男┬畔?？（）A.參保人員身份和參保狀態(tài)B.醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)C.診療醫(yī)生資質(zhì)和處方信息D.以上所有7.參保人員劉六的門診費(fèi)用超過了年度起付標(biāo)準(zhǔn)，但在報(bào)銷前，他需要先在平臺(tái)完成哪個(gè)操作？（）A.“高額費(fèi)用申報(bào)”B.“起付標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)”C.“門診待遇申請(qǐng)”D.“費(fèi)用預(yù)審”8.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，查詢個(gè)人歷年住院費(fèi)用明細(xì)的主要功能位于哪個(gè)模塊？（）A.“就醫(yī)記錄查詢”B.“費(fèi)用結(jié)算明細(xì)”C.“個(gè)人賬戶查詢”D.“醫(yī)保待遇查詢”9.對(duì)于因特殊情況無法進(jìn)行線上備案的異地就醫(yī)人員，應(yīng)通過哪種方式補(bǔ)充辦理？（）A.回原參保地辦理補(bǔ)錄B.攜帶相關(guān)材料前往就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理C.延期至下次就醫(yī)時(shí)辦理D.由醫(yī)院協(xié)助辦理備案10.醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，為防止誤操作導(dǎo)致數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，通常建議采用哪種習(xí)慣？（）A.快速連續(xù)點(diǎn)擊按鈕B.先完成所有操作再保存C.忘記填寫必填項(xiàng)也繼續(xù)提交D.直接修改系統(tǒng)后臺(tái)數(shù)據(jù)11.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的住院費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)，平臺(tái)通常會(huì)進(jìn)行哪些方面的校驗(yàn)？（）A.收費(fèi)項(xiàng)目與診療記錄的匹配度B.收費(fèi)金額是否在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)C.是否存在重復(fù)收費(fèi)D.以上所有12.參保人員趙七需要查詢其配偶的參保狀態(tài)，在平臺(tái)操作中，他應(yīng)以哪種身份登錄？（）A.以自己身份登錄，查詢家庭成員信息B.以自己身份登錄，直接查詢配偶信息C.需要管理員授權(quán)后才能查詢D.無法通過個(gè)人平臺(tái)查詢他人信息13.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，關(guān)于“個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”功能，以下描述正確的是？（）A.僅適用于直系親屬B.需要所有家庭成員均參加同一統(tǒng)籌區(qū)C.共濟(jì)賬戶資金可全部用于支付老人醫(yī)療費(fèi)用D.設(shè)定共濟(jì)關(guān)系后，所有家庭成員賬戶余額會(huì)合并14.參保人員在平臺(tái)查詢到自己的異地就醫(yī)備案已失效，重新申請(qǐng)時(shí)，通常需要補(bǔ)充提供哪種材料？（）A.原備案通知書B.就醫(yī)地醫(yī)院出具的病情證明C.當(dāng)?shù)厣绫２块T要求的重新申請(qǐng)表D.備案失效期間的醫(yī)療費(fèi)用清單15.醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，關(guān)于打印結(jié)算單據(jù)，以下說法正確的是？（）A.只能打印電子版結(jié)算單B.只能打印紙質(zhì)版結(jié)算單C.可根據(jù)需要選擇打印電子版或紙質(zhì)版D.打印功能僅在特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接口可用16.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在平臺(tái)提交費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)后，若發(fā)現(xiàn)存在錯(cuò)誤需要更正，通常應(yīng)通過哪個(gè)流程進(jìn)行？（）A.直接在平臺(tái)后臺(tái)修改數(shù)據(jù)B.提交“費(fèi)用更正申請(qǐng)”C.聯(lián)系收費(fèi)人員重新輸入D.等待下個(gè)結(jié)算周期自動(dòng)修正17.參保人員孫八在藥店使用醫(yī)?？ㄙ徦?，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)判斷哪些藥品可以按比例報(bào)銷？（）A.在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品B.所有處方藥C.所有非處方藥D.經(jīng)批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品18.醫(yī)保信息化平臺(tái)通常會(huì)提供哪些查詢服務(wù)？（）A.參保人員信息查詢B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息查詢C.醫(yī)保政策查詢D.以上所有19.關(guān)于醫(yī)保信息化平臺(tái)的安全使用，以下做法不當(dāng)?shù)氖?？（）A.定期修改登錄密碼B.使用公開的Wi-Fi網(wǎng)絡(luò)登錄平臺(tái)C.不隨意點(diǎn)擊不明鏈接D.設(shè)置簡單的密碼方便記憶20.醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，對(duì)于需要手工錄入的信息，以下要求正確的是？（）A.盡量減少手工錄入，優(yōu)先選擇導(dǎo)入B.必須完全按照固定格式錄入C.錄入錯(cuò)誤無需修正，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示D.優(yōu)先錄入詳細(xì)信息，忽略非關(guān)鍵項(xiàng)二、判斷題（請(qǐng)判斷下列說法的正誤，正確的填“√”，錯(cuò)誤的填“×”。每題1分，共10分）21.參保人員一旦在醫(yī)保信息化平臺(tái)完成實(shí)名認(rèn)證，就無需再進(jìn)行任何身份驗(yàn)證。（）22.醫(yī)保信息化平臺(tái)上的所有操作都需要經(jīng)過上級(jí)部門審批才能執(zhí)行。（）23.參保人員可以在任何一家醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保門診費(fèi)用結(jié)算，無需事先選擇定點(diǎn)醫(yī)院。（）24.醫(yī)保信息化平臺(tái)會(huì)自動(dòng)記錄參保人員的每次就診和購藥記錄。（）25.異地就醫(yī)備案通常有有效期限，過期后需要重新申請(qǐng)。（）26.個(gè)人賬戶資金余額不足時(shí)，可以暫時(shí)使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金進(jìn)行支付。（）27.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)，平臺(tái)會(huì)實(shí)時(shí)進(jìn)行審核并立即反饋結(jié)果。（）28.在醫(yī)保信息化平臺(tái)操作時(shí)，遇到系統(tǒng)故障可以直接聯(lián)系患者或參保人員解釋。（）29.醫(yī)保政策調(diào)整后，信息化平臺(tái)的相關(guān)功能通常也會(huì)同步更新。（）30.參保人員可以通過醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用的現(xiàn)金報(bào)銷申請(qǐng)。（）三、簡答題（請(qǐng)根據(jù)要求作答。每題5分，共15分）31.簡述在醫(yī)保信息化平臺(tái)查詢個(gè)人年度醫(yī)保待遇總額的基本步驟。32.說明在醫(yī)保信息化平臺(tái)辦理門診特殊病申請(qǐng)時(shí)，通常需要提交哪些基本材料信息。33.闡述醫(yī)保信息化平臺(tái)在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為方面的主要作用。四、操作題（請(qǐng)根據(jù)模擬情景描述操作步驟。每題10分，共20分）34.某參保人員因工作調(diào)動(dòng)，需要將醫(yī)保關(guān)系從A市轉(zhuǎn)移到B市。請(qǐng)簡述其在醫(yī)保信息化平臺(tái)（或通過相關(guān)途徑）辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)登記的主要步驟。35.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)窗口發(fā)現(xiàn)，某患者使用的藥品在醫(yī)保目錄內(nèi)，但系統(tǒng)提示無法報(bào)銷。請(qǐng)簡述收費(fèi)人員在醫(yī)保信息化平臺(tái)（或系統(tǒng)接口）排查此問題的基本流程。---試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C4.C5.B6.D7.B8.B9.B10.D11.D12.A13.B14.B15.C16.B17.A18.D19.B20.C解析1.B：平臺(tái)通常提供“忘記用戶名”功能，引導(dǎo)用戶通過注冊(cè)郵箱或手機(jī)號(hào)找回。2.B：“個(gè)人信息維護(hù)”或類似名稱的模塊最可能包含住址等基礎(chǔ)信息的更新。3.C：在線備案是當(dāng)前醫(yī)保信息化發(fā)展趨勢(shì)，便捷高效，適用于有穩(wěn)定工作地的參保人員。4.C：個(gè)人賬戶資金用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，是共濟(jì)基金的一部分，劃扣至個(gè)人賬戶。5.B：“審核中”是業(yè)務(wù)辦理流程中的常見狀態(tài)，表示正在處理。6.D：系統(tǒng)校驗(yàn)確保收費(fèi)合規(guī)性，涉及參保資格、項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)生資質(zhì)等多方面信息。7.B：起付標(biāo)準(zhǔn)是報(bào)銷的前提條件，需在報(bào)銷前確認(rèn)個(gè)人是否滿足此條件。8.B：“費(fèi)用結(jié)算明細(xì)”模塊通常用于查詢?cè)敿?xì)的費(fèi)用支出記錄。9.B：對(duì)于無法線上辦理的情況，屬地化管理要求回就醫(yī)地醫(yī)保部門辦理補(bǔ)充手續(xù)。10.D：為防止誤操作，應(yīng)設(shè)置復(fù)雜密碼并謹(jǐn)慎操作，快速連續(xù)點(diǎn)擊易導(dǎo)致錯(cuò)誤。11.D：平臺(tái)校驗(yàn)旨在確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，包括項(xiàng)目匹配、金額合理性、無重復(fù)收費(fèi)等。12.A：查詢家庭成員信息通常需要以本人身份登錄，并可能有相應(yīng)功能入口查看授權(quán)的家庭成員。13.B：家庭共濟(jì)通常要求在同一統(tǒng)籌區(qū)參保，具體范圍以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)，不一定是直系親屬。14.B：備案失效后，重新申請(qǐng)常需提供新的病情證明材料以說明就醫(yī)必要性。15.C：現(xiàn)代平臺(tái)提供靈活的打印選項(xiàng)，用戶可根據(jù)需要選擇電子或紙質(zhì)版。16.B：更正操作需遵循規(guī)范流程，通過提交申請(qǐng)讓有權(quán)部門處理，而非隨意修改。17.A：醫(yī)保報(bào)銷的前提是藥品在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，目錄外藥品通常不予報(bào)銷。18.D：平臺(tái)功能應(yīng)涵蓋參保人、機(jī)構(gòu)、政策等多方面信息查詢服務(wù)。19.B：使用公共Wi-Fi登錄存在安全風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致信息泄露。20.C：手工錄入需保證準(zhǔn)確性，錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)修正，系統(tǒng)提示僅是輔助手段。二、判斷題21.×22.×23.×24.√25.√26.×27.×28.×29.√30.×解析21.×：實(shí)名認(rèn)證后仍需進(jìn)行身份驗(yàn)證，尤其是在進(jìn)行重要操作或系統(tǒng)升級(jí)時(shí)。22.×：并非所有操作都需要審批，常規(guī)查詢、個(gè)人信息修改等可能直接操作。23.×：醫(yī)保結(jié)算通常需要在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行，需提前選擇或確認(rèn)定點(diǎn)資格。24.√：平臺(tái)設(shè)計(jì)目的之一是記錄管理服務(wù)，會(huì)保存參保人的就診、購藥等歷史記錄。25.√：異地就醫(yī)備案通常有有效期（如一年），過期后需重新申請(qǐng)。26.×：個(gè)人賬戶資金有額度限制，不能透支使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金。27.×：審核過程需要時(shí)間，平臺(tái)反饋結(jié)果可能是“提交成功，待審核”，非實(shí)時(shí)。28.×：系統(tǒng)故障時(shí)應(yīng)聯(lián)系平臺(tái)管理員或技術(shù)支持，直接聯(lián)系患者會(huì)造成誤解。29.√：政策調(diào)整是常態(tài)，信息化平臺(tái)作為政策落地工具，會(huì)進(jìn)行相應(yīng)更新。30.×：醫(yī)保報(bào)銷通過平臺(tái)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算抵扣，而非現(xiàn)金報(bào)銷。三、簡答題31.答：1.以本人身份證號(hào)或社保卡號(hào)登錄醫(yī)保信息化平臺(tái)。2.導(dǎo)航至“個(gè)人服務(wù)”或“待遇查詢”等相關(guān)模塊。3.選擇“年度待遇匯總”或“待遇查詢”功能。4.選擇需要查詢的年度（如上一年度）。5.系統(tǒng)將自動(dòng)計(jì)算并展示該年度享受的各項(xiàng)醫(yī)保待遇總額及明細(xì)。32.答：1.參保人員本人身份證件（如身份證、社?？ǎ?.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明或病歷資料。3.符合條件的門診特殊病申請(qǐng)表（若平臺(tái)需在線填寫則無需紙質(zhì)表）。4.按要求提供的其他輔助材料（如相關(guān)檢查報(bào)告等）。5.填寫完整的個(gè)人信息和申請(qǐng)理由。33.答：1.規(guī)范收費(fèi)項(xiàng)目：確保收費(fèi)項(xiàng)目在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，防止亂收費(fèi)。2.控制醫(yī)療費(fèi)用：通過系統(tǒng)設(shè)置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和目錄，引導(dǎo)合理用藥、合理檢查。3.明確診療路徑：限制非必要診療行為，如限制重復(fù)檢查、不合理使用輔助藥品。4.提高服務(wù)透明度：讓參保人可查詢費(fèi)用明細(xì)和合規(guī)性，接受社會(huì)監(jiān)督。5.支持政策執(zhí)行：將醫(yī)保政策（如藥品目錄、報(bào)銷比例）固化到系統(tǒng)，確保落實(shí)。四、操作題34.答：1.登錄醫(yī)保信息化平臺(tái)，進(jìn)入“參保管理”或“關(guān)系轉(zhuǎn)移”相關(guān)模塊。2.選擇“醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)”功能。3.填寫個(gè)人基本信息、原參保地（A市）及新參保地（B市）信息。4.上傳或填寫轉(zhuǎn)移接續(xù)所需材料（如調(diào)動(dòng)證明、戶籍證明等，根據(jù)平臺(tái)要求）。5.提交申請(qǐng)，等待A市和B市醫(yī)保部門審核處理。6.