2025年超聲中級考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男性，56歲，乙肝病史20年，AFP持續(xù)升高，超聲發(fā)現(xiàn)肝右葉可見一4.2cm×3.8cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均，周邊可見“聲暈”，CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)可見動脈血流信號，RI=0.72。最可能的診斷是：A.肝血管瘤B.肝細(xì)胞癌C.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）D.肝膿腫答案：B解析：肝細(xì)胞癌多有乙肝/丙肝病史，AFP升高，超聲表現(xiàn)為低回聲或混合回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，周邊“聲暈”為癌周水腫或血供環(huán)繞，CDFI顯示高速高阻動脈血流（RI>0.6），符合題干描述。肝血管瘤多為高回聲，邊界清，血流信號少；FNH中央可見星狀瘢痕；肝膿腫多有發(fā)熱，內(nèi)部可見液性暗區(qū)。2.超聲檢查胎兒時(shí)，孕24周胎兒側(cè)腦室三角區(qū)寬度1.2cm，脈絡(luò)叢形態(tài)正常，余顱內(nèi)結(jié)構(gòu)未見異常。最合理的處理建議是：A.診斷為腦積水，建議終止妊娠B.2周后復(fù)查超聲，觀察側(cè)腦室寬度變化C.立即行胎兒MRI檢查D.考慮染色體異常，建議羊水穿刺答案：B解析：胎兒側(cè)腦室寬度≥1.0cm為擴(kuò)張，1.0-1.5cm為輕度擴(kuò)張（臨界值），需動態(tài)觀察。若寬度穩(wěn)定或縮小，多為生理性；若持續(xù)增寬>1.5cm則診斷為腦積水。本例僅1.2cm且脈絡(luò)叢形態(tài)正常，首先應(yīng)2周后復(fù)查，而非直接診斷或有創(chuàng)檢查。3.二尖瓣狹窄患者M(jìn)型超聲心動圖的特征性表現(xiàn)是：A.二尖瓣前葉“城墻樣”改變，后葉同向運(yùn)動B.二尖瓣前葉“吊床樣”改變，后葉反向運(yùn)動C.二尖瓣前葉EF斜率增快，后葉同向運(yùn)動D.二尖瓣前葉CD段呈“弓背樣”抬高答案：A解析：二尖瓣狹窄時(shí)，瓣葉增厚、粘連，M型顯示前葉曲線EF斜率減慢，呈“城墻樣”改變；后葉因與前葉粘連，失去正常的反向運(yùn)動，呈同向運(yùn)動?！暗醮矘印备淖円娪诙獍昝摯?；EF斜率增快見于二尖瓣反流；CD段弓背樣抬高為左室擴(kuò)大的間接表現(xiàn)。4.甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)超聲特征中，提示惡性風(fēng)險(xiǎn)最高的是：A.邊界清晰，形態(tài)規(guī)則B.內(nèi)部可見粗大鈣化C.縱橫比>1，微小鈣化，血流豐富D.囊性成分占比>50%答案：C解析：甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的超聲特征包括：低回聲/極低回聲、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則（縱橫比>1）、微小鈣化（砂粒體）、血流紊亂（內(nèi)部及周邊豐富血流）。粗大鈣化多見于良性結(jié)節(jié)；囊性成分為良性特征；邊界清晰規(guī)則多為良性。5.患者女性，32歲，突發(fā)右下腹疼痛，尿HCG陽性，超聲顯示子宮增大，宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)可見3.0cm×2.5cm混合回聲包塊，內(nèi)可見卵黃囊結(jié)構(gòu)，盆腔可見游離液性暗區(qū)。最可能的診斷是：A.宮內(nèi)早孕合并黃體破裂B.輸卵管妊娠（未破裂型）C.輸卵管妊娠（破裂型）D.卵巢巧克力囊腫破裂答案：B解析：尿HCG陽性提示妊娠，宮腔內(nèi)無孕囊，附件區(qū)包塊內(nèi)見卵黃囊（確診妊娠囊），為典型輸卵管妊娠（未破裂型）。若包塊邊界不清、盆腔積液量多（>300ml）則考慮破裂型；黃體破裂HCG陰性；巧克力囊腫破裂多有痛經(jīng)史，HCG陰性。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于肝硬化超聲表現(xiàn)的有：A.肝臟表面凹凸不平呈“鋸齒狀”B.肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng)，分布不均C.門靜脈主干內(nèi)徑1.4cm，血流速度減慢D.脾大（脾門厚徑4.5cm），脾靜脈迂曲擴(kuò)張E.膽囊壁水腫呈“雙邊征”答案：ABCDE解析：肝硬化超聲表現(xiàn)包括：肝臟形態(tài)失常（縮小或增大）、表面不光滑（鋸齒狀/結(jié)節(jié)狀）、實(shí)質(zhì)回聲增粗不均（可見再生結(jié)節(jié)）、門靜脈高壓（門脈內(nèi)徑>1.3cm，血流速度<15cm/s）、脾大（厚>4cm）、脾靜脈擴(kuò)張（>0.8cm）、腹水、膽囊壁水腫（低蛋白血癥或門脈高壓導(dǎo)致）。2.胎兒嚴(yán)重致死性畸形包括：A.無腦兒B.嚴(yán)重腦膨出（缺損直徑>5cm）C.單心室D.臍膨出（缺損直徑<2cm）E.致死性侏儒（長骨短于相應(yīng)孕周3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上）答案：ABCE解析：我國《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》規(guī)定的嚴(yán)重致死性畸形包括：無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良等。臍膨出缺損<5cm多可手術(shù)治療，不屬于致死性。3.乳腺BI-RADS4類結(jié)節(jié)的超聲特征可能包括：A.邊緣毛刺征B.后方回聲衰減C.血流信號0級（無血流）D.縱橫比<1E.微小鈣化答案：ABE解析：BI-RADS4類（可疑惡性）結(jié)節(jié)超聲特征：邊緣不規(guī)則（毛刺、分葉）、微小鈣化（成簇或散在）、后方回聲衰減、血流信號豐富（2-3級）、縱橫比≥1。血流0級或縱橫比<1多見于良性（BI-RADS3類及以下）。4.主動脈瓣狹窄的超聲診斷要點(diǎn)包括：A.主動脈瓣葉增厚、鈣化，開放受限B.左室流出道內(nèi)探及收縮期高速射流（V>2.0m/s）C.連續(xù)多普勒測跨瓣壓差增大（平均壓差>20mmHg）D.左心室向心性肥厚E.主動脈瓣口面積<3.0cm2答案：ACD解析：主動脈瓣狹窄超聲表現(xiàn)：瓣葉增厚鈣化，開放幅度減小；瓣口血流速度增快（V>3.0m/s），跨瓣平均壓差>20mmHg（中度）或>40mmHg（重度）；左室因后負(fù)荷增加出現(xiàn)向心性肥厚；正常瓣口面積3.0-4.0cm2，輕度狹窄1.5-2.0cm2，中度1.0-1.5cm2，重度<1.0cm2。左室流出道血流加速見于肥厚型心肌病，而非主動脈瓣狹窄。5.關(guān)于超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)，正確的操作要點(diǎn)是：A.穿刺路徑應(yīng)避開膽囊、大血管和膽管B.患者取平臥位或左側(cè)臥位，充分暴露右季肋區(qū)C.常規(guī)使用18G或20G活檢針，進(jìn)針深度不超過肝包膜下5cmD.穿刺前需確認(rèn)患者血小板≥50×10?/L，PT/INR≤1.5E.術(shù)后需臥床6小時(shí)，監(jiān)測生命體征及腹部體征答案：ABDE解析：肝穿刺活檢針常用16G（組織量多）或18G（創(chuàng)傷?。?，進(jìn)針深度一般不超過肝實(shí)質(zhì)3-4cm（避免穿透對側(cè)包膜）。其他選項(xiàng)均為正確操作要點(diǎn)：避開重要結(jié)構(gòu)、體位選擇、凝血功能要求（血小板≥50×10?/L，PT≤正常1.5倍）、術(shù)后觀察。三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）（一）患者男性，68歲，主訴“上腹痛2周，加重伴皮膚黃染3天”。既往有膽囊結(jié)石病史10年。超聲檢查：肝臟大小正常，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（左肝管內(nèi)徑0.8cm，右肝管0.7cm），肝外膽管上段擴(kuò)張（內(nèi)徑1.2cm），下段顯示不清，胰頭區(qū)可見一2.5cm×2.0cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，CDFI示內(nèi)部可見點(diǎn)條狀血流信號。胰管擴(kuò)張（內(nèi)徑0.4cm）。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.為明確診斷，下一步首選的檢查是什么？答案：1.最可能的診斷：胰頭癌伴梗阻性黃疸。依據(jù)：①老年男性，上腹痛伴進(jìn)行性黃疸；②超聲顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張（“雙管征”：肝外膽管+胰管擴(kuò)張）；③胰頭區(qū)低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，血流信號存在，符合惡性腫瘤特征；④既往膽囊結(jié)石病史但無急性發(fā)作表現(xiàn)，不支持膽石癥引起的梗阻。2.鑒別診斷：①膽總管下段結(jié)石：多有強(qiáng)回聲伴聲影，膽管擴(kuò)張程度更明顯，胰管一般不擴(kuò)張；②壺腹周圍癌：發(fā)生于十二指腸乳頭區(qū)，超聲可能顯示壺腹部結(jié)節(jié)，黃疸出現(xiàn)更早；③慢性胰腺炎：胰頭局限性腫大，回聲增粗不均，可見鈣化或胰管結(jié)石，無血流信號或血流稀少；④膽管癌（下段）：病變位于膽管內(nèi)，胰管擴(kuò)張不明顯。3.下一步首選檢查：超聲內(nèi)鏡（EUS）或腹部增強(qiáng)CT/MRI（MRCP）。超聲內(nèi)鏡可更清晰顯示胰頭及膽管下段病變，引導(dǎo)穿刺活檢；增強(qiáng)CT/MRI可評估腫瘤侵犯范圍及周圍血管情況，MRCP可顯示膽胰管全貌。（二）孕婦，28歲，孕30周，G1P0，常規(guī)產(chǎn)檢超聲顯示：胎兒雙頂徑7.8cm（符合30周），股骨長5.2cm（相當(dāng)于28周），腹圍24.5cm（相當(dāng)于29周），羊水指數(shù)5.0cm（偏少），臍動脈S/D=3.5（正常<3.0），大腦中動脈PI=1.0（正常1.1-1.6）。1.該胎兒存在何種異常？診斷依據(jù)是什么？2.可能的病因有哪些？3.需采取哪些臨床處理措施？答案：1.異常診斷：胎兒生長受限（FGR），臍動脈血流異常（高阻力）。依據(jù)：①股骨長小于相應(yīng)孕周第10百分位（30周股骨長正常均值約5.7cm，5.2cm低于第10百分位）；②腹圍小于孕周（30周腹圍均值約26.2cm）；③羊水指數(shù)<5.0cm（過少）；④臍動脈S/D>3.0（提示胎盤血流灌注不足）；⑤大腦中動脈PI降低（“腦保護(hù)效應(yīng)”，胎兒為保證腦血流而降低腦血管阻力）。2.可能病因：①母體因素：妊娠期高血壓、慢性腎炎、貧血、營養(yǎng)不良等；②胎兒因素：染色體異常（如21-三體）、結(jié)構(gòu)畸形、感染（TORCH）；③胎盤因素：胎盤梗死、胎盤血管瘤、臍帶異常（扭轉(zhuǎn)、過細(xì)）。3.處理措施：①完善檢查：胎兒染色體核型分析（羊水穿刺）、TORCH篩查、母體血壓/血糖/血常規(guī)/肝腎功能檢測；②改善胎盤循環(huán)：左側(cè)臥位、吸氧、靜脈營養(yǎng)（氨基酸、葡萄糖）；③監(jiān)測胎兒情況：每周超聲評估生長指標(biāo)、臍動脈及大腦中動脈血流、羊水量，胎心監(jiān)護(hù)（NST）；④適時(shí)終止妊娠：若出現(xiàn)胎兒窘迫（生物物理評分≤4分、臍動脈舒張期血流缺失/反向）或孕周≥34周，考慮剖宮產(chǎn)。（三）患者女性，45歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部包塊1個(gè)月，無疼痛，無聲音嘶啞。超聲檢查：右側(cè)甲狀腺下極可見一1.8cm×1.5cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比1.2，內(nèi)部可見多發(fā)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（后方伴彗星尾征），CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊可見豐富血流信號，RI=0.75；右側(cè)Ⅵ區(qū)可見一枚0.8cm×0.5cm淋巴結(jié)，皮質(zhì)增厚，髓質(zhì)消失，門部血流顯示不清。1.該甲狀腺結(jié)節(jié)的BI-RADS分級是多少？依據(jù)是什么？2.頸部淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn)提示什么？3.推薦的進(jìn)一步檢查及處理方案是什么？答案：1.BI-RADS分級：6類（高度提示惡性）。依據(jù)：超聲特征符合惡性標(biāo)準(zhǔn)：低回聲、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則（縱橫比>1）、微小鈣化（彗星尾征為膠質(zhì)結(jié)晶，非砂粒體鈣化？需修正：題目中“點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴彗星尾”多為良性膠質(zhì)結(jié)晶，若為砂粒體鈣化則后方無聲影?？赡茴}目存在矛盾，假設(shè)為砂粒體鈣化則分級為5類；若為彗星尾則可能為3類。但根據(jù)題干“邊界不清、縱橫比1.2、血流豐富、RI=0.75”，綜合考慮應(yīng)為4c類或5類。正確分級應(yīng)為5類（惡性風(fēng)險(xiǎn)>95%），依據(jù)：低回聲、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比≥1、血流豐富、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)皮質(zhì)增厚、髓質(zhì)消失）。2.頸部淋巴結(jié)超聲提示轉(zhuǎn)移可能：正常淋巴結(jié)皮質(zhì)薄（<3mm）、髓質(zhì)清晰、門部血流居中；轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)表現(xiàn)為皮質(zhì)增厚（>3mm）、髓質(zhì)消失、血流紊亂（周邊或內(nèi)部血流），本例Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)符合轉(zhuǎn)移特征。3.進(jìn)一步檢查：超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）+淋巴結(jié)穿刺；處理方案：若FNA確診乳頭狀癌，行甲狀腺全切+右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)；若細(xì)胞學(xué)不明確，可行分子檢測（如BRAFV600E突變）輔助診斷。（四）患者男性，50歲，活動后胸悶、氣短1年，加重1個(gè)月。查體：心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。超聲心動圖：左房內(nèi)徑45mm（正常<35mm），左室舒張末內(nèi)徑55mm（正常<55mm），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）55%（正常>50%）；二尖瓣葉增厚，前葉收縮期脫入左房，超過瓣環(huán)連線2mm，瓣口可見反流束，面積8.0cm2（左房面積20cm2），反流分?jǐn)?shù)45%（正常<20%）。1.該患者的診斷是什么？分級依據(jù)是什么？2.超聲如何評估二尖瓣反流的嚴(yán)重程度？3.結(jié)合臨床表現(xiàn)，下一步治療建議是什么？答案：1.診斷：二尖瓣前葉脫垂伴中-重度反流（根據(jù)反流分?jǐn)?shù)45%屬于重度）。分級依據(jù)：二尖瓣反流嚴(yán)重程度評估：輕度（反流面積<4cm2，反流分?jǐn)?shù)<20%）；中度（4-8cm2，20-40%）；重度（>8cm2，>40%）。本例反流面積8.0cm2，反流分?jǐn)?shù)45%，屬于重度反流。2.超聲評估方法：①定性：反流束起源（局限/廣泛）、方向（中心性/偏心性）；②半定量：反流束面積/左房面積（輕度<20%，中度20-40%，重度>40%）、反流頸寬度（輕度<3mm，中度3-6mm，重度>6mm）；③定量：反流分?jǐn)?shù)（RF=（每搏輸出量-前向搏出量）/每搏輸出量×100%，>50%為重度）、有效反流口面積（EROA，>0.4cm2為重度）。3.治療建議：患者有活動后胸悶氣短癥狀（NYHA心功能Ⅱ級），超聲顯示左房擴(kuò)大（45mm）、左室收縮末內(nèi)徑正常（<40mm）、LVEF正常（55%），符合二尖瓣手術(shù)指征（有癥狀的重度反流，LVEF>30%）。首選二尖瓣成形術(shù)（保留瓣膜結(jié)構(gòu)，改善長期預(yù)后），若無法成形則行二尖瓣置換術(shù)（生物瓣或機(jī)械瓣）。四、簡答題（共2題，每題5分，共10分）1.簡述膽囊腺肌癥的超聲表現(xiàn)。答案：膽囊腺肌癥是膽囊壁的良性增生性疾病，超聲表現(xiàn)：①膽囊壁增厚（彌漫型、節(jié)段型、局限型），以底部多見；②增厚的膽囊壁內(nèi)可見小囊狀結(jié)構(gòu)（羅-阿竇擴(kuò)張），部分可見