2025年檢驗師全套練習題+答案解析一、臨床檢驗基礎(chǔ)（共15題）1.單選題患者男性，45歲，因“乏力、面色蒼白1月”就診，血常規(guī)結(jié)果：RBC2.8×1012/L，Hb75g/L，MCV105fl，MCH35pg，MCHC330g/L。最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.巨幼細胞性貧血D.慢性病性貧血答案：C解析：MCV（平均紅細胞體積）正常參考值80-100fl，該患者MCV105fl（增大），MCH（平均紅細胞血紅蛋白量）35pg（正常27-31pg），提示大細胞性貧血。巨幼細胞性貧血因葉酸或維生素B??缺乏導致DNA合成障礙，紅細胞體積增大，符合此特征。缺鐵性貧血為小細胞低色素性（MCV↓、MCH↓、MCHC↓）；再生障礙性貧血為正細胞性；慢性病性貧血多為正細胞或小細胞性。2.多選題關(guān)于尿液干化學試帶法檢測白細胞的描述，正確的是（）A.檢測的是中性粒細胞的酯酶活性B.淋巴細胞和單核細胞會導致假陰性C.尿中大量維生素C可致假陽性D.高比重尿可能降低檢測靈敏度答案：ABD解析：試帶法白細胞檢測基于中性粒細胞胞質(zhì)中的酯酶水解吲哚酚酯，生成吲哚酚與重氮鹽反應(yīng)顯色，故僅能檢測中性粒細胞（A正確）。淋巴細胞和單核細胞不含此酶，因此尿中以這類細胞為主時（如腎移植排斥反應(yīng)）會出現(xiàn)假陰性（B正確）。維生素C可抑制重氮鹽反應(yīng)，導致假陰性（C錯誤）。高比重尿會使白細胞皺縮，酯酶釋放減少，降低靈敏度（D正確）。3.案例分析題患者女性，32歲，主訴“尿頻、尿急、尿痛3天”，尿常規(guī)：白細胞（+++），亞硝酸鹽（+），尿蛋白（±），尿沉渣鏡檢見大量革蘭陰性桿菌。（1）最可能的致病菌是？（2）解釋亞硝酸鹽陽性的意義。答案：（1）大腸埃希菌（最常見的尿路感染致病菌，約占80%-90%，革蘭陰性桿菌）。（2）亞硝酸鹽陽性提示尿中存在能還原硝酸鹽的革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌、變形桿菌）。這些細菌含有硝酸鹽還原酶，可將尿中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，與試帶中的對氨基苯砷酸反應(yīng)生成重氮化合物，再與N-萘基乙二胺偶聯(lián)顯色。需注意：尿液在膀胱中停留時間＜4小時（細菌未充分還原）、尿中無硝酸鹽（素食者）或致病菌為不具備還原能力的細菌（如葡萄球菌、鏈球菌）時，亞硝酸鹽可呈假陰性。二、臨床血液學檢驗（共15題）4.單選題骨髓象中出現(xiàn)“火焰細胞”最常見于（）A.多發(fā)性骨髓瘤B.慢性淋巴細胞白血病C.急性單核細胞白血病D.骨髓增生異常綜合征答案：A解析：火焰細胞是漿細胞的一種異常形態(tài)，因胞質(zhì)中含有大量異常免疫球蛋白（多為IgA），導致胞質(zhì)邊緣呈火焰狀著色。多發(fā)性骨髓瘤（MM）是漿細胞惡性增殖性疾病，骨髓中可見大量異常漿細胞，包括火焰細胞、Mott細胞等。其他選項中，慢淋以成熟淋巴細胞增生為主，急單以原始/幼稚單核細胞為主，MDS以病態(tài)造血為特征，均無火焰細胞特征。5.多選題關(guān)于D-二聚體檢測的臨床意義，正確的是（）A.陽性提示體內(nèi)存在纖維蛋白降解B.深靜脈血栓（DVT）患者D-二聚體一定升高C.原發(fā)性纖溶亢進時D-二聚體正常D.可作為溶栓治療有效的監(jiān)測指標答案：ACD解析：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，其陽性表明體內(nèi)存在繼發(fā)纖溶（即先有凝血酶形成纖維蛋白，后有纖溶酶降解）（A正確）。DVT患者D-二聚體多升高，但部分早期或輕度血栓可能正常（B錯誤）。原發(fā)性纖溶（如嚴重肝?。┮驘o纖維蛋白交聯(lián)，降解產(chǎn)物為FDP（纖維蛋白原降解產(chǎn)物），D-二聚體正常（C正確）。溶栓治療有效時，血栓被溶解，D-二聚體水平會先升高后下降，可用于監(jiān)測療效（D正確）。6.案例分析題患者男性，60歲，因“皮膚瘀斑、鼻出血2周”入院。血常規(guī)：PLT25×10?/L，Hb90g/L，WBC12×10?/L，分類可見幼稚細胞。骨髓象：原始細胞占35%，POX染色（+），非特異性酯酶（NSE）染色（-），CD33（+），CD13（+），HLA-DR（-）。（1）該患者最可能的診斷是？（2）POX和NSE染色結(jié)果的意義是什么？答案：（1）急性髓系白血病（AML）M3型（急性早幼粒細胞白血?。?。依據(jù)：原始細胞＞20%（AML診斷標準），POX（+）提示髓系來源，NSE（-）排除單核細胞系，CD33、CD13為髓系標志，HLA-DR（-）是M3的特征（M3通常HLA-DR陰性，而其他AML亞型多陽性）。（2）POX染色陽性見于髓系細胞（原始粒細胞及以后階段），陰性見于淋巴細胞、單核細胞（原始階段可能弱陽性）。該患者POX（+）支持髓系來源。NSE染色主要用于鑒別單核細胞（陽性，且可被NaF抑制）與粒細胞（陰性或弱陽性，不被NaF抑制）。該患者NSE（-）排除單核細胞系，結(jié)合其他指標支持粒細胞系白血病。三、臨床化學檢驗（共15題）7.單選題以下哪種酶升高最能反映肝細胞損傷的程度？（）A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）C.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）D.堿性磷酸酶（ALP）答案：A解析：ALT主要存在于肝細胞胞質(zhì)中，肝細胞輕度損傷時即可釋放入血，是反映肝細胞損傷最敏感的指標。AST在肝細胞線粒體中含量豐富，嚴重肝細胞損傷（如壞死）時AST升高更顯著，但敏感性低于ALT。GGT和ALP主要反映膽管損傷或膽汁淤積，非肝細胞損傷特異性指標。8.多選題關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）的描述，正確的是（）A.反映近2-3個月的平均血糖水平B.檢測結(jié)果受貧血影響C.糖尿病診斷標準為HbA1c≥6.5%D.溶血性貧血患者HbA1c會假性升高答案：ABC解析：HbA1c是血紅蛋白β鏈N端纈氨酸與葡萄糖非酶糖基化的產(chǎn)物，紅細胞壽命約120天，故反映近2-3個月平均血糖（A正確）。貧血時紅細胞更新加快，HbA1c水平可能降低（如溶血性貧血，紅細胞壽命縮短，未充分糖基化）（B正確，D錯誤）。根據(jù)WHO標準，HbA1c≥6.5%可作為糖尿病診斷依據(jù)之一（需結(jié)合臨床）（C正確）。9.案例分析題患者男性，55歲，體檢發(fā)現(xiàn)血肌酐（Scr）180μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素（BUN）10.5mmol/L（參考值2.9-7.1mmol/L），尿酸（UA）520μmol/L（參考值150-420μmol/L）。尿常規(guī)：蛋白（+），紅細胞（++），比重1.010。（1）該患者最可能的腎功能損害分期是？（2）解釋BUN/Scr比值的意義。答案：（1）慢性腎臟?。–KD）3期（根據(jù)CKD-EPI公式估算eGFR：假設(shè)患者為男性，年齡55歲，Scr180μmol/L=2.04mg/dL，eGFR≈175×(2.04)^-1.154×(55)^-0.203×1（男性）≈45mL/min/1.73m2，CKD3期eGFR為30-59mL/min/1.73m2）。（2）BUN/Scr正常比值約10-20:1。該患者BUN10.5mmol/L（約30mg/dL），Scr180μmol/L（約2.04mg/dL），比值≈14.7:1（在正常范圍內(nèi)），提示腎性因素（如腎小球腎炎）導致的腎功能損傷。若比值＞20:1，常見于腎前性因素（如脫水、心衰導致腎灌注不足，BUN重吸收增加）；比值＜10:1可見于低蛋白飲食、嚴重肝?。蛩厣蓽p少）或腎小管間質(zhì)病變（BUN排泄增加）。四、臨床免疫學檢驗（共15題）10.單選題以下哪種檢測方法屬于固相膜免疫測定技術(shù)？（）A.酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）B.免疫熒光法（IFA）C.膠體金免疫層析試驗（GICA）D.化學發(fā)光免疫分析（CLIA）答案：C解析：固相膜免疫測定以微孔膜為固相載體，常見技術(shù)包括膠體金免疫層析（如早孕試紙）、免疫滲濾試驗等。ELISA以聚苯乙烯板為固相，IFA用細胞或組織切片，CLIA多以磁珠或微孔板為固相，均不屬于膜載體技術(shù)。11.多選題關(guān)于抗核抗體（ANA）的描述，正確的是（）A.均質(zhì)型常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）B.核仁型與硬皮病相關(guān)C.ANA陰性可排除自身免疫性疾病D.斑點型提示存在抗ENA抗體答案：ABD解析：ANA熒光核型包括均質(zhì)型（DNA、組蛋白抗體，SLE常見）、斑點型（抗ENA抗體，如抗Sm、抗RNP，見于SLE、混合性結(jié)締組織病）、核仁型（抗核仁RNA抗體，硬皮病多見）、周邊型（抗dsDNA抗體，SLE活動期）等（A、B、D正確）。約5%的自身免疫病患者ANA陰性（如原發(fā)性膽汁性膽管炎可能抗線粒體抗體陽性而ANA陰性），故不能完全排除（C錯誤）。12.案例分析題患者女性，28歲，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛、面部紅斑3月，查抗dsDNA抗體（+），補體C30.5g/L（參考值0.8-1.5g/L），尿蛋白（+++）。（1）最可能的診斷是？（2）補體C3降低的機制是什么？答案：（1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。依據(jù)：青年女性，多系統(tǒng)受累（關(guān)節(jié)、皮膚、腎臟），抗dsDNA抗體陽性（SLE特異性抗體），補體降低（活動期表現(xiàn)）。（2）SLE活動期，體內(nèi)形成大量免疫復(fù)合物（IC），IC激活補體經(jīng)典途徑，導致補體成分（如C3、C4）被消耗性降解，故血清C3水平降低。此外，部分患者可能存在補體基因缺陷（如C1q缺陷），但消耗性降低更常見于活動期SLE。五、微生物學檢驗（共15題）13.單選題以下哪種細菌需用巧克力培養(yǎng)基培養(yǎng)？（）A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.淋病奈瑟菌D.大腸埃希菌答案：C解析：淋病奈瑟菌（淋球菌）為苛養(yǎng)菌，需在含有V因子（NAD）和X因子（血紅素）的培養(yǎng)基中生長。巧克力培養(yǎng)基通過加熱血液破壞紅細胞，釋放X因子并滅活V因子抑制物，適合淋球菌、腦膜炎奈瑟菌等生長。金葡菌可用血平板，肺炎鏈球菌用血平板（有α溶血），大腸埃希菌用麥康凱平板。14.多選題關(guān)于細菌藥敏試驗的描述，正確的是（）A.紙片擴散法（K-B法）結(jié)果判讀依據(jù)抑菌圈直徑B.萬古霉素對腸球菌屬必須報告MIC（最小抑菌濃度）C.產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌對頭孢他啶天然耐藥D.厭氧菌藥敏試驗應(yīng)在厭氧環(huán)境中進行答案：ABD解析：K-B法通過測量抑菌圈直徑判斷敏感（S）、中介（I）、耐藥（R）（A正確）。腸球菌屬對萬古霉素的敏感性需通過MIC確定（因可能存在VanA、VanB等耐藥表型），不能僅用紙片法（B正確）。產(chǎn)ESBL（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）的細菌對頭孢菌素（如頭孢他啶）和氨曲南耐藥，但對碳青霉烯類敏感（C錯誤）。厭氧菌需在厭氧環(huán)境中培養(yǎng)，否則可能死亡或生長不良，影響藥敏結(jié)果（D正確）。15.案例分析題痰標本培養(yǎng)見灰白色菌落，血平板上呈β溶血，革蘭染色陽性球菌，觸酶（-），桿菌肽敏感試驗（+）。（1）最可能的致病菌是？（2）簡述該菌的主要致病物質(zhì)。答案：（1）A群鏈球菌（化膿性鏈球菌）。依據(jù)：革蘭陽性球菌，觸酶陰性（排除葡萄球菌），β溶血（提示溶血素O/S），桿菌肽敏感（A群鏈球菌對桿菌肽敏感，B群鏈球菌耐藥）。（2）主要致病物質(zhì)包括：①鏈球菌溶血素O（SLO）：破壞紅細胞、白細胞，免疫原性強，抗O抗體（ASO）可用于診斷鏈球菌感染；②鏈球菌溶血素S（SLS）：無免疫原性，與β溶血環(huán)形成有關(guān)；③M蛋白：抗吞噬，與風濕熱、急性腎炎等超敏反應(yīng)相關(guān)；④透明質(zhì)酸酶：分解細胞間質(zhì)，促進擴散；⑤鏈激酶（SK）：激活纖溶酶原，溶解血塊；⑥鏈道酶（SD）：降解DNA，降低膿液黏稠度。六、寄生蟲學檢驗（共10題）16.單選題糞便中檢出哪種寄生蟲卵需立即報告疫情？（）A.蛔蟲卵B.血吸蟲卵C.鉤蟲卵D.蟯蟲卵答案：B解析：血吸蟲病是我國乙類傳染病，糞便中檢出血吸蟲卵需按照《傳染病防治法》報告。其他寄生蟲感染多為常見寄生蟲病，無需緊急疫情報告。17.多選題關(guān)于瘧原蟲的描述，正確的是（）A.間日瘧原蟲紅內(nèi)期環(huán)狀體可見2個核B.惡性瘧原蟲配子體呈新月形C.厚血膜用于觀察蟲種形態(tài)D.氯喹主要作用于紅內(nèi)期答案：ABD解析：間日瘧環(huán)狀體常可見1-2個核（A正確）。惡性瘧配子體呈新月形或臘腸形（B正確）。厚血膜用于提高檢出率（濃縮紅細胞），薄血膜用于觀察形態(tài)（C錯誤）。氯喹通過抑制血紅素聚合酶，使瘧原蟲被自身代謝產(chǎn)物（血紅素）毒死，主要作用于紅內(nèi)期裂殖體（D正確）。18.案例分析題患者男性，35歲，來自云南，發(fā)熱（39.5℃）、寒戰(zhàn)、大汗周期性發(fā)作（每48小時一次），血涂片吉氏染色見紅細胞內(nèi)有滋養(yǎng)體（阿米巴樣）、裂殖體（含12-24個裂殖子）。（1）最可能的瘧原蟲種類是？（2）簡述該蟲紅內(nèi)期發(fā)育周期與臨床癥狀的關(guān)系。答案：（1）間日瘧原