基孔肯雅熱防控技術(shù)指南(2025版)基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus，CHIKV）引起的急性蟲(chóng)媒傳染病，主要通過(guò)埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、劇烈關(guān)節(jié)痛（可伴關(guān)節(jié)腫脹）、皮疹為特征，部分患者可發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著全球氣候變暖、國(guó)際旅行和貿(mào)易頻繁，基孔肯雅熱在熱帶、亞熱帶地區(qū)持續(xù)流行，并呈現(xiàn)向溫帶地區(qū)擴(kuò)散的趨勢(shì)。我國(guó)部分地區(qū)存在白紋伊蚊廣泛分布的自然條件，輸入病例引發(fā)本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在。為科學(xué)、規(guī)范、有效地開(kāi)展基孔肯雅熱防控工作，降低疫情發(fā)生和傳播風(fēng)險(xiǎn)，保障公眾健康，制定本技術(shù)指南。一、病原學(xué)與流行病學(xué)特征基孔肯雅病毒屬于披膜病毒科甲病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，對(duì)熱、脂溶劑（如乙醚、氯仿）、去污劑、常用消毒劑（如75%乙醇、含氯消毒劑）敏感，56℃加熱30分鐘可滅活。病毒主要通過(guò)伊蚊叮咬傳播，亦可通過(guò)母嬰垂直傳播（罕見(jiàn)）和實(shí)驗(yàn)室暴露（如氣溶膠或血液接觸）傳播。埃及伊蚊（主要分布于我國(guó)海南、廣東、廣西等南方沿海地區(qū)）和白紋伊蚊（廣泛分布于我國(guó)南北方）是主要傳播媒介，其中白紋伊蚊因適應(yīng)能力強(qiáng)、孳生范圍廣，是我國(guó)潛在的主要傳播媒介。人群普遍易感，感染后可獲得一定免疫力，但抗體保護(hù)持續(xù)時(shí)間尚不明確，存在再次感染的可能。病例主要為急性期患者（發(fā)病前1天至發(fā)病后5天血液中病毒載量高，是主要傳染源），隱性感染者和靈長(zhǎng)類動(dòng)物（如猴）可能作為儲(chǔ)存宿主。二、防控策略與目標(biāo)堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合、科學(xué)防控、精準(zhǔn)施策”的原則，以“阻斷傳播鏈、降低發(fā)病率、減少重癥和死亡”為核心目標(biāo)，通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)警、規(guī)范病例管理、強(qiáng)化媒介控制、提升公眾防護(hù)意識(shí)等綜合措施，實(shí)現(xiàn)輸入病例早發(fā)現(xiàn)、本地疫情早處置、傳播風(fēng)險(xiǎn)早消除，最大限度降低基孔肯雅熱對(duì)公眾健康的威脅。三、監(jiān)測(cè)與預(yù)警（一）病例監(jiān)測(cè)1.常規(guī)監(jiān)測(cè)：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度，對(duì)發(fā)熱（體溫≥38℃）伴急性關(guān)節(jié)痛（病程≤7天）或皮疹的患者，需詳細(xì)詢問(wèn)流行病學(xué)史（近14天內(nèi)是否有基孔肯雅熱流行地區(qū)旅居史、蚊蟲(chóng)叮咬史、與類似癥狀患者接觸史），并進(jìn)行登記報(bào)告。臨床醫(yī)生需將符合《基孔肯雅熱診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS/T613-2018）的疑似病例、臨床診斷病例和確診病例，通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)（大疫情網(wǎng)）進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告時(shí)限為24小時(shí)內(nèi)。2.主動(dòng)監(jiān)測(cè)：在輸入病例風(fēng)險(xiǎn)較高的地區(qū)（如口岸城市、國(guó)際旅行熱門(mén)目的地周邊），疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展主動(dòng)篩查，重點(diǎn)關(guān)注來(lái)自非洲、東南亞、印度洋島嶼等基孔肯雅熱流行區(qū)的入境人員，以及出現(xiàn)聚集性發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛癥狀的社區(qū)、學(xué)校、工地等場(chǎng)所。對(duì)可疑病例需采集急性期（發(fā)病后5天內(nèi)）血液標(biāo)本，送省級(jí)或市級(jí)疾控中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行核酸檢測(cè)或血清學(xué)檢測(cè)（IgM抗體檢測(cè)），以明確診斷。（二）媒介監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)范圍：覆蓋所有存在伊蚊孳生的區(qū)域，重點(diǎn)為病例居住及活動(dòng)周邊500米范圍內(nèi)、人口密集區(qū)（如居民區(qū)、學(xué)校、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)）、交通樞紐（如機(jī)場(chǎng)、港口、車站）、建筑工地、公園綠地等。2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)與方法：-布雷圖指數(shù)（BI）：每百戶內(nèi)有伊蚊幼蟲(chóng)（卵）孳生的容器數(shù)，每月至少監(jiān)測(cè)1次，流行季節(jié)（4-10月）每2周監(jiān)測(cè)1次。當(dāng)BI≥5時(shí)，提示存在傳播風(fēng)險(xiǎn)；BI≥20時(shí)，提示高傳播風(fēng)險(xiǎn)。-誘蚊誘卵器指數(shù)（MOI）：每100個(gè)誘蚊誘卵器中陽(yáng)性（有卵或幼蟲(chóng)）的數(shù)量，監(jiān)測(cè)頻率與BI相同。MOI≥5時(shí)提示風(fēng)險(xiǎn)升高。-成蚊密度：使用CO?誘蚊燈法或人工小時(shí)法監(jiān)測(cè)成蚊密度，每周至少1次，重點(diǎn)區(qū)域加密監(jiān)測(cè)。當(dāng)白紋伊蚊密度（只/燈·小時(shí)）≥5時(shí)，需加強(qiáng)防制措施。3.病毒監(jiān)測(cè)：對(duì)監(jiān)測(cè)中捕獲的伊蚊（尤其是埃及伊蚊和白紋伊蚊），按50-100只為一組進(jìn)行混合標(biāo)本檢測(cè)，使用RT-PCR方法檢測(cè)基孔肯雅病毒核酸，每季度至少檢測(cè)1次，流行季節(jié)每月1次。若檢測(cè)到陽(yáng)性蚊媒，需立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)。（三）預(yù)警機(jī)制疾控機(jī)構(gòu)需建立監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)分析系統(tǒng)，結(jié)合病例報(bào)告、媒介密度、病毒活動(dòng)等信息，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，發(fā)布預(yù)警信息并采取相應(yīng)措施：-輸入性確診病例報(bào)告；-本地出現(xiàn)2例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例；-媒介監(jiān)測(cè)中BI≥10或MOI≥10；-蚊媒標(biāo)本檢測(cè)到基孔肯雅病毒核酸。四、傳染源管理（一）病例隔離與治療1.隔離要求：確診病例應(yīng)立即轉(zhuǎn)移至有防蚊設(shè)施（如紗窗、蚊帳、滅蚊燈）的病房隔離治療，隔離期限為自發(fā)病之日起至退熱后48小時(shí)（或病程滿10天，以較晚者為準(zhǔn)），確保隔離期間無(wú)蚊蟲(chóng)叮咬風(fēng)險(xiǎn)。隔離病房需每日進(jìn)行蚊蟲(chóng)密度監(jiān)測(cè)（如放置誘蚊誘卵器），若發(fā)現(xiàn)蚊蟲(chóng)需立即進(jìn)行化學(xué)防制。2.治療原則：目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，以對(duì)癥支持治療為主。重點(diǎn)緩解發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀，可使用非甾體類抗炎藥（如布洛芬），避免使用阿司匹林（可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。對(duì)重癥病例（如出現(xiàn)腦膜腦炎、心肌炎等并發(fā)癥），需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合救治。（二）密切接觸者管理密切接觸者定義為與確診病例發(fā)病前1天至隔離前有過(guò)直接接觸（如共同居住、護(hù)理），或在同一無(wú)防蚊設(shè)施環(huán)境中停留超過(guò)1小時(shí)的人員。對(duì)密切接觸者需進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限為自最后一次接觸之日起12天（病毒潛伏期通常為2-12天，平均3-7天）。觀察期間每日測(cè)量體溫，詢問(wèn)是否出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即采樣檢測(cè)并隔離。（三）動(dòng)物宿主管理我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)靈長(zhǎng)類動(dòng)物等自然宿主感染基孔肯雅病毒的證據(jù)，但需加強(qiáng)對(duì)動(dòng)物園、野生動(dòng)物救助站等場(chǎng)所的監(jiān)測(cè)，定期采集動(dòng)物血液標(biāo)本進(jìn)行病毒檢測(cè)，若發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性動(dòng)物，需評(píng)估其傳播風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)管控措施。五、媒介控制（一）環(huán)境治理（源頭控制）環(huán)境治理是媒介控制的根本措施，需堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、全民參與”的原則，全面清除伊蚊孳生地。1.居民社區(qū)：組織社區(qū)工作人員、志愿者開(kāi)展“翻盆倒罐”行動(dòng)，重點(diǎn)清理家庭內(nèi)外的閑置容器（如花盆托盤(pán)、水桶、輪胎）、廢舊物品（如飲料瓶、泡沫箱），定期疏通屋頂排水溝、下水道，確保無(wú)積水。鼓勵(lì)居民安裝紗窗、蚊帳，使用防蚊網(wǎng)覆蓋儲(chǔ)水容器（如水缸、水箱）。2.公共區(qū)域：市政部門(mén)需加強(qiáng)對(duì)公園綠地、建筑工地、垃圾堆放點(diǎn)的管理，及時(shí)清理綠化帶內(nèi)的落葉、雜物，填平坑洼積水，定期檢查工地積水（如水泥池、臨時(shí)儲(chǔ)水罐）并采取加蓋或投放滅蚊幼劑措施。3.特殊場(chǎng)所：機(jī)場(chǎng)、港口、車站等交通樞紐需設(shè)置專門(mén)的衛(wèi)生清潔崗位，每日清理旅客丟棄的飲料瓶、飯盒等可能積水的物品；醫(yī)院、學(xué)校、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)需建立孳生地巡查制度，每周至少檢查1次。（二）化學(xué)防制（應(yīng)急干預(yù)）當(dāng)媒介密度超過(guò)預(yù)警閾值（BI≥10或MOI≥10）或發(fā)生本地疫情時(shí)，需開(kāi)展化學(xué)防制，快速降低成蚊和幼蟲(chóng)密度。1.幼蟲(chóng)防制：優(yōu)先使用生物滅蚊幼劑（如蘇云金桿菌以色列亞種（Bti）、球形芽孢桿菌（Bs）），按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)劑量投放于無(wú)法清除的積水（如池塘、景觀水池、下水道）。對(duì)污染嚴(yán)重的水體，可使用化學(xué)滅蚊幼劑（如吡丙醚、雙硫磷），注意輪換用藥以延緩抗藥性產(chǎn)生。2.成蚊防制：采用空間噴霧（如超低容量噴霧）和滯留噴灑相結(jié)合的方法?？臻g噴霧適用于快速降低成蚊密度，主要在清晨（5-7時(shí)）或傍晚（17-19時(shí)）伊蚊活動(dòng)高峰時(shí)段進(jìn)行，使用藥劑為擬除蟲(chóng)菊酯類（如氯氰菊酯、溴氰菊酯），重點(diǎn)區(qū)域包括病例居住院落、周邊道路、綠化帶等。滯留噴灑適用于長(zhǎng)期控制，將藥劑噴灑于蚊蟲(chóng)棲息場(chǎng)所（如墻面、屋檐、灌木叢），持效期可達(dá)2-4周。3.注意事項(xiàng)：化學(xué)防制需由專業(yè)PCO（有害生物防制）機(jī)構(gòu)實(shí)施，操作人員需穿戴防護(hù)服、口罩等防護(hù)裝備，避免藥劑污染食物、水源和敏感區(qū)域（如幼兒園、敬老院）。施藥后需評(píng)估效果，若24小時(shí)內(nèi)成蚊密度未下降50%，需調(diào)整藥劑或增加施藥頻次。（三）生物防制（長(zhǎng)期補(bǔ)充）在環(huán)境適宜的區(qū)域（如無(wú)魚(yú)類捕食的小型水體），可投放食蚊魚(yú)類（如柳條魚(yú)、青鳉魚(yú)），每平方米水體投放5-10尾，通過(guò)生物捕食控制幼蟲(chóng)數(shù)量。此外，可探索使用沃爾巴克氏體（Wolbachia）技術(shù)，釋放攜帶沃爾巴克氏體的雄蚊與野生雌蚊交配，降低伊蚊繁殖能力，逐步減少種群數(shù)量。該技術(shù)需在省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下開(kāi)展試點(diǎn)，確保生態(tài)安全。六、易感人群保護(hù)（一）健康教育通過(guò)電視、廣播、微信公眾號(hào)、社區(qū)講座等多種形式，普及基孔肯雅熱的傳播途徑、癥狀識(shí)別和防護(hù)知識(shí)。重點(diǎn)宣傳“防蚊滅蚊是關(guān)鍵”的核心信息，引導(dǎo)公眾養(yǎng)成“翻盆倒罐清積水、外出防護(hù)避蚊咬”的健康習(xí)慣。針對(duì)前往基孔肯雅熱流行區(qū)的人員，需發(fā)放《旅行健康提示》，指導(dǎo)其使用含避蚊胺（DEET）、派卡瑞丁（Picaridin）或IR3535的驅(qū)蚊劑，穿長(zhǎng)袖衣褲，住宿選擇有空調(diào)或防蚊設(shè)施的酒店。（二）重點(diǎn)人群防護(hù)孕婦、兒童、老年人及免疫功能低下者是重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群，需加強(qiáng)防護(hù)。家庭可為嬰幼兒使用蚊帳（避免使用驅(qū)蚊劑），為兒童選擇低濃度（DEET≤10%）驅(qū)蚊劑；老年人居住環(huán)境需定期檢查防蚊設(shè)施，確保無(wú)蚊蟲(chóng)孳生。（三）疫苗與藥物預(yù)防目前全球尚無(wú)獲批的基孔肯雅熱疫苗，部分候選疫苗處于臨床試驗(yàn)階段，暫不推薦使用。抗病毒藥物預(yù)防亦無(wú)明確證據(jù)支持，因此非特異性防護(hù)是唯一有效手段。七、應(yīng)急處置當(dāng)發(fā)生本地疫情（7天內(nèi)同一社區(qū)出現(xiàn)2例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的確診病例）時(shí)，需啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，按照“邊調(diào)查、邊處置、邊評(píng)估”的原則開(kāi)展工作。（一）流行病學(xué)調(diào)查疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，開(kāi)展病例個(gè)案調(diào)查，詳細(xì)記錄患者發(fā)病時(shí)間、癥狀、活動(dòng)軌跡、蚊蟲(chóng)叮咬史，繪制傳播鏈圖。同時(shí)，開(kāi)展疫點(diǎn)（病例居住及活動(dòng)場(chǎng)所周邊200米范圍）和風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（疫點(diǎn)周邊500米范圍）的媒介密度調(diào)查，確定傳播風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。（二）疫點(diǎn)處置1.強(qiáng)化媒介控制：在疫點(diǎn)內(nèi)開(kāi)展“全覆蓋、無(wú)死角”的環(huán)境清理和化學(xué)防制，3天內(nèi)將BI降至5以下，7天內(nèi)降至1以下。每日監(jiān)測(cè)媒介密度，評(píng)估防制效果。2.健康宣教：在疫點(diǎn)周邊社區(qū)張貼海報(bào)、發(fā)放宣傳資料，組織志愿者入戶講解防護(hù)知識(shí)，確保居民知曉率≥90%。3.風(fēng)險(xiǎn)人群管理：對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)所有居民進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，每日詢問(wèn)癥狀，對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛的人員立即采樣檢測(cè)，做到“早發(fā)現(xiàn)、早隔離”。（三）擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)管控若疫情涉及多個(gè)社區(qū)或出現(xiàn)持續(xù)傳播（7天內(nèi)新增病例超過(guò)5例），需擴(kuò)大應(yīng)急響應(yīng)范圍，協(xié)調(diào)公安、交通、教育等部門(mén)，在交通樞紐設(shè)置健康監(jiān)測(cè)點(diǎn)，對(duì)離開(kāi)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的人員進(jìn)行體溫檢測(cè)和健康詢問(wèn)；暫停大型聚集活動(dòng)（如廟會(huì)、集市），減少人員流動(dòng)；對(duì)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)實(shí)施晨檢制度，發(fā)現(xiàn)疑似病例立即隔離并報(bào)告。八、保障措施（一）組織保障各級(jí)政府需將基孔肯雅熱防控納入公共衛(wèi)生重點(diǎn)工作，建立由衛(wèi)生健康、疾控、市政、交通、教育、宣傳等部門(mén)組成的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，明確職責(zé)分工，定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，協(xié)調(diào)解決防控中的重大問(wèn)題。（二）技術(shù)保障加強(qiáng)疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)，省級(jí)疾控中心需具備病毒分離、基因測(cè)序等高級(jí)檢測(cè)能力，市級(jí)疾控中心需具備核酸檢測(cè)和血清學(xué)檢測(cè)能力。定期開(kāi)展防控技術(shù)培訓(xùn)（每年至少1次），覆蓋臨床醫(yī)生、疾控人員、PCO操作人員，提升早診早治、疫情處置和媒介防制水平。（三）物資保障建立防控物資儲(chǔ)備制度，儲(chǔ)備量需滿足30天應(yīng)急處置需求，包括檢測(cè)試劑、殺蟲(chóng)劑