2025年臨床檢驗技師考試《生化檢驗》測試題及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.以下哪種酶的升高對急性心肌梗死（AMI）的診斷特異性最高？A.肌酸激酶（CK）B.乳酸脫氫酶（LDH）C.肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）D.天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）答案：C解析：CK-MB主要存在于心肌細胞中，占心肌CK的15%-25%，AMI時其升高早于CK總活性，且特異性高于CK、LDH和AST，是AMI早期診斷的重要指標。2.反映早期肝損傷最敏感的血清酶是？A.丙氨酸氨基轉移酶（ALT）B.γ-谷氨酰轉移酶（GGT）C.堿性磷酸酶（ALP）D.膽堿酯酶（CHE）答案：A解析：ALT主要存在于肝細胞胞質中，肝細胞輕度損傷時即可釋放入血，是反映肝細胞損傷最敏感的指標；GGT和ALP升高更多提示膽道梗阻或膽汁淤積；CHE降低反映肝功能合成障礙。3.空腹血糖正常但疑診糖尿病時，最可靠的實驗室檢查是？A.隨機血糖B.糖化血紅蛋白（HbA1c）C.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）D.尿糖測定答案：C解析：OGTT通過觀察糖負荷后2小時血糖水平，可更敏感地檢測糖代謝異常，尤其適用于空腹血糖正常但存在糖尿病風險的人群；HbA1c反映近2-3個月血糖平均水平，不能診斷急性糖代謝異常；尿糖受腎糖閾影響，特異性低。4.以下關于脂蛋白的描述，錯誤的是？A.乳糜微粒（CM）主要運輸外源性甘油三酯（TG）B.低密度脂蛋白（LDL）主要運輸內源性膽固醇（TC）C.高密度脂蛋白（HDL）可逆向轉運膽固醇至肝臟D.極低密度脂蛋白（VLDL）的主要成分是膽固醇答案：D解析：VLDL的主要成分是內源性TG（約55%），其次是膽固醇（約20%）；CM主要運輸外源性TG，LDL是TC的主要載體，HDL參與膽固醇逆向轉運。5.血清總鈣降低最常見于？A.甲狀旁腺功能亢進癥B.維生素D缺乏C.多發(fā)性骨髓瘤D.惡性腫瘤骨轉移答案：B解析：維生素D缺乏可導致腸道鈣吸收減少，同時腎小管重吸收鈣降低，引起低鈣血癥；甲狀旁腺功能亢進癥、多發(fā)性骨髓瘤和惡性腫瘤骨轉移常導致高鈣血癥。6.內生肌酐清除率（Ccr）的計算公式中，不需要的參數是？A.血肌酐（Scr）濃度B.尿肌酐（Ucr）濃度C.24小時尿量（V）D.血尿酸（UA）濃度答案：D解析：Ccr計算公式為Ccr（ml/min）=（Ucr×V）/（Scr×1440）×（1.73/體表面積），與血尿酸無關。7.以下哪種情況會導致血氨升高？A.嚴重肝功能衰竭B.大量輸注新鮮血漿C.腎小管酸中毒D.長期低蛋白飲食答案：A解析：肝臟是氨代謝的主要器官，肝功能衰竭時尿素循環(huán)障礙，血氨無法轉化為尿素，導致血氨升高；低蛋白飲食可減少氨的生成，降低血氨；新鮮血漿不含大量氨，輸注不影響血氨水平。8.關于血氣分析指標，以下描述正確的是？A.pH<7.35為堿中毒B.動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）升高提示呼吸性堿中毒C.剩余堿（BE）負值增大提示代謝性酸中毒D.實際碳酸氫鹽（AB）>標準碳酸氫鹽（SB）提示代謝性堿中毒答案：C解析：BE負值增大表示血液中堿缺失，提示代謝性酸中毒；pH<7.35為酸中毒；PaCO?升高提示呼吸性酸中毒；AB>SB提示CO?潴留（呼吸性酸中毒）。9.以下哪種蛋白質的半衰期最短？A.白蛋白（ALB）B.前白蛋白（PA）C.轉鐵蛋白（TRF）D.纖維蛋白原（FIB）答案：B解析：PA半衰期約2-3天，ALB約15-19天，TRF約7天，FIB約4天，因此PA是反映營養(yǎng)狀態(tài)和肝功能更敏感的指標。10.診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的首選指標是？A.游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）B.游離甲狀腺素（FT4）C.促甲狀腺激素（TSH）D.甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）答案：C解析：原發(fā)性甲減時，甲狀腺激素（FT3、FT4）降低，反饋性引起TSH升高，TSH是最敏感的早期診斷指標；TPOAb主要用于自身免疫性甲狀腺疾病的病因診斷。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.影響血淀粉酶（AMY）升高的因素包括？A.急性胰腺炎B.腮腺炎C.腎功能不全D.巨淀粉酶血癥答案：ABCD解析：急性胰腺炎時AMY顯著升高；腮腺炎時唾液腺來源AMY升高；腎功能不全時AMY排泄減少，血AMY升高；巨淀粉酶血癥因AMY與大分子物質結合，無法經腎排泄，血AMY升高但尿AMY正常。2.以下屬于心肌損傷早期標志物的是？A.心肌肌鈣蛋白I（cTnI）B.肌紅蛋白（Myo）C.肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）D.乳酸脫氫酶同工酶1（LDH1）答案：ABC解析：Myo在AMI后2-3小時升高，是最早升高的標志物；CK-MB在3-8小時升高；cTnI在3-6小時升高，三者均為早期標志物；LDH1在AMI后24-72小時升高，屬于晚期標志物。3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實驗室特征包括？A.血糖顯著升高（>13.9mmol/L）B.血酮體（β-羥丁酸）升高C.代謝性酸中毒（pH<7.35）D.血乳酸升高答案：ABC解析：DKA因胰島素缺乏導致脂肪分解增加，酮體生成過多，表現為高血糖（>13.9mmol/L）、高酮血癥及代謝性酸中毒；血乳酸升高多見于乳酸酸中毒，非DKA典型表現。4.低鈉血癥的常見原因包括？A.大量出汗未補鈉B.腎上腺皮質功能減退C.抗利尿激素分泌不當綜合征（SIADH）D.慢性腎功能衰竭答案：ABCD解析：大量出汗（丟失低滲液）、腎上腺皮質功能減退（醛固酮減少導致排鈉增加）、SIADH（水潴留稀釋性低鈉）、慢性腎衰（腎小管重吸收鈉障礙）均可導致低鈉血癥。5.反映肝臟合成功能的指標有？A.白蛋白（ALB）B.前白蛋白（PA）C.凝血酶原時間（PT）D.γ-谷氨酰轉移酶（GGT）答案：ABC解析：ALB、PA由肝臟合成，PT反映肝臟合成凝血因子的能力；GGT主要反映膽道損傷，與合成功能無關。三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）案例1：患者男，58歲，因“多飲、多尿2周，意識模糊1天”入院。實驗室檢查：隨機血糖32.6mmol/L，血酮體（β-羥丁酸）5.2mmol/L（參考值0-0.27mmol/L），血氣分析：pH7.21，PaCO?30mmHg（參考值35-45mmHg），HCO??12mmol/L（參考值22-27mmol/L），BE-10mmol/L（參考值-3-+3mmol/L）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）分析血氣指標的意義。答案：（1）最可能的診斷是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據：隨機血糖顯著升高（>13.9mmol/L），血酮體明顯升高，結合意識模糊癥狀，符合DKA表現。（2）血氣分析顯示：pH7.21<7.35（酸中毒），HCO??12mmol/L<22mmol/L（代謝性酸中毒），PaCO?30mmHg<35mmHg（代償性呼吸性堿中毒，因酸中毒刺激呼吸中樞增加CO?排出），BE-10mmol/L（堿缺失，支持代謝性酸中毒）。綜上為代謝性酸中毒合并代償性呼吸性堿中毒。案例2：患者女，65歲，突發(fā)胸骨后疼痛4小時入院。心肌酶譜：CK2800U/L（參考值24-195U/L），CK-MB220U/L（參考值0-24U/L），cTnI3.5ng/mL（參考值<0.03ng/mL）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）簡述CK-MB和cTnI在AMI診斷中的價值。答案：（1）最可能的診斷是急性心肌梗死（AMI）。依據：突發(fā)胸痛癥狀，CK、CK-MB顯著升高（CK-MB/總CK>5%），cTnI超過正常上限99百分位，符合AMI診斷標準。（2）CK-MB在AMI后3-8小時升高，24小時達峰，48-72小時恢復正常，是早期診斷AMI的重要指標，且其升高幅度與心肌損傷范圍相關；cTnI是心肌特異性標志物，AMI后3-6小時升高，14-21天恢復正常，特異性和敏感性高于CK-MB，是診斷AMI的金標準。案例3：患者男，42歲，慢性腎炎病史10年，實驗室檢查：血肌酐（Scr）450μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮（BUN）18mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），血鉀5.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈣1.9mmol/L（參考值2.1-2.55mmol/L），血磷1.8mmol/L（參考值0.81-1.45mmol/L）。問題：（1）該患者腎功能處于哪一期？（2）分析高鉀、低鈣、高磷的原因。答案：（1）根據CKD分期（基于eGFR），Scr450μmol/L（男性）估算eGFR約15-29ml/min/1.73m2，屬于CKD4期（重度腎功能不全）。（2）高鉀原因：腎功能不全時腎小球濾過率下降，鉀排泄減少；低鈣原因：腎功能減退導致1,25-(OH)?D?生成減少，腸道鈣吸收降低，同時高磷血癥（血磷↑）與鈣結合形成磷酸鈣沉積，降低血鈣；高磷原因：腎小球濾過率下降，磷排泄減少，同時腎功能不全時甲狀旁腺激素（PTH）升高促進骨磷釋放。案例4：患者女，38歲，乏力、食欲減退1月，皮膚黃染1周。實驗室檢查：ALT850U/L（參考值0-40U/L），AST680U/L（參考值0-37U/L），總膽紅素（TBil）85μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素（DBil）52μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），ALP180U/L（參考值40-150U/L），GGT220U/L（參考值7-45U/L），ALB32g/L（參考值35-55g/L）。問題：（1）該患者肝功能損傷的類型是什么？（2）分析ALP和GGT升高的可能原因。答案：（1）肝細胞性黃疸。依據：ALT、AST顯著升高（提示肝細胞損傷），TBil和DBil均升高（DBil/TBil≈61%，>50%），符合肝細胞性黃疸特征（結合膽紅素和非結合膽紅素均升高）。（2）ALP和GGT升高可能原因：肝細胞損傷時，肝細胞膜通透性增加，ALP和GGT釋放入血；若存在膽汁淤積（如肝炎導致肝內小膽管損傷），也可引起ALP和GGT升高。需結合影像學（如超聲）排除膽道梗阻（如結石、腫瘤）。四、簡答題（共2題，每題5分，共10分）1.簡述OGTT的操作步驟及診斷糖尿病的標準。答案：操作步驟：①空腹（至少8小時）抽取靜脈血測空腹血糖（FPG）；②口服75g無水葡萄糖（溶于250-300ml水中，5分鐘內飲完）；③服糖后2小時抽取靜脈血測血糖。診斷標準（符合任意1條）：①FPG≥7.0mmol/L；②OGTT2小時血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；③有糖尿病癥狀（多飲、多尿、體重減輕）+隨機血糖≥11.1mmol/L；④HbA1c≥6.5%（需結合臨床