2025年血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》練習(xí)題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.血液凈化治療前，關(guān)于置換液的核對內(nèi)容，錯誤的是（）A.檢查置換液包裝是否完整，有無漏液B.確認(rèn)置換液有效期在6個月內(nèi)C.觀察置換液是否澄清，無懸浮物或沉淀D.核對患者姓名、治療模式與置換液類型是否匹配2.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，正確的操作是（）A.動脈穿刺點(diǎn)距吻合口2cm，靜脈穿刺點(diǎn)距動脈穿刺點(diǎn)5cmB.動脈穿刺點(diǎn)距吻合口5cm，靜脈穿刺點(diǎn)距動脈穿刺點(diǎn)8cmC.動脈穿刺點(diǎn)距吻合口8cm，靜脈穿刺點(diǎn)距動脈穿刺點(diǎn)2cmD.動脈穿刺點(diǎn)與靜脈穿刺點(diǎn)可交叉在同一血管段3.普通肝素抗凝時，首劑劑量通常為（）A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.30-50U/kgD.50-70U/kg4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，濾器跨膜壓（TMP）的安全范圍是（）A.≤100mmHgB.≤200mmHgC.≤300mmHgD.≤400mmHg5.血液透析（HD）中，血流量的設(shè)置需根據(jù)患者血管通路類型調(diào)整，動靜脈內(nèi)瘺患者的推薦血流量為（）A.100-150ml/minB.150-200ml/minC.200-300ml/minD.300-400ml/min6.血液凈化治療中，發(fā)現(xiàn)靜脈壓持續(xù)升高，最可能的原因是（）A.動脈端管路受壓B.濾器凝血C.置換液流速過低D.患者血壓升高7.血液灌流（HP）治療時，灌流器與血液透析器串聯(lián)使用的順序應(yīng)為（）A.灌流器→透析器→患者靜脈端B.透析器→灌流器→患者靜脈端C.灌流器→患者靜脈端→透析器D.透析器→患者靜脈端→灌流器8.血液凈化治療結(jié)束后，回血操作的正確步驟是（）A.關(guān)閉血泵，夾閉動脈管路，用生理鹽水從靜脈端緩慢回血B.降低血泵至50ml/min，夾閉動脈管路，用生理鹽水從動脈端回血C.保持血泵100ml/min，開放動脈管路，用空氣回血D.降低血泵至50ml/min，夾閉靜脈管路，用透析液回血9.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）封管時，肝素鹽水的濃度應(yīng)為（）A.10-100U/mlB.100-500U/mlC.500-1000U/mlD.1000-2000U/ml10.血液凈化治療中，患者出現(xiàn)空氣栓塞，首要處理措施是（）A.立即關(guān)閉血泵，夾閉管路B.頭低腳高左側(cè)臥位C.高濃度吸氧D.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備搶救二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.血液凈化治療前預(yù)沖管路的注意事項(xiàng)包括（）A.預(yù)沖液應(yīng)使用生理鹽水，溫度37℃左右B.預(yù)沖流速先慢后快，初始50ml/min，逐漸增加至200ml/minC.確保管路各連接口緊密，避免漏液D.預(yù)沖過程中需排盡濾器及管路內(nèi)空氣，尤其是膜內(nèi)和動靜脈壺E.預(yù)沖完成后記錄預(yù)沖液用量，納入治療總量計算2.低分子肝素抗凝的禁忌癥包括（）A.血小板計數(shù)＜50×10?/LB.近期顱內(nèi)出血史C.嚴(yán)重肝功能不全D.糖尿病腎病E.活動性消化道潰瘍3.血液凈化治療中需監(jiān)測的生命體征包括（）A.血壓B.心率C.血氧飽和度D.體溫E.呼吸頻率4.血液濾過（HDF）治療中，置換液輸入方式可選擇（）A.前稀釋B.后稀釋C.混合稀釋D.動脈端輸入E.靜脈端輸入5.血液凈化治療中，濾器凝血的常見誘因包括（）A.抗凝不足B.血流量過低（＜150ml/min）C.置換液/透析液溫度過高（＞38℃）D.患者高凝狀態(tài)（如術(shù)后、腫瘤）E.管路受壓或扭曲三、判斷題（每題2分，共10分）1.血液凈化治療前，只需核對患者姓名和治療模式，無需確認(rèn)血管通路類型。（）2.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，若一次穿刺失敗，可在原穿刺點(diǎn)附近重復(fù)穿刺。（）3.CRRT治療中，置換液流速應(yīng)根據(jù)患者容量狀態(tài)調(diào)整，通常為2000-4000ml/h。（）4.血液凈化治療中，靜脈壓報警時，應(yīng)先檢查靜脈管路是否受壓或扭曲，再排查濾器凝血。（）5.回血時，若生理鹽水剩余不足，可用空氣推注完成回血以節(jié)省時間。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述血液凈化治療前血管通路的評估內(nèi)容。2.列出制定抗凝方案時需考慮的主要因素。3.血液透析中出現(xiàn)低血壓的處理流程是什么？4.如何判斷血液凈化治療中發(fā)生了濾器凝血？五、案例分析題（共23分）案例1（10分）：患者男性，65歲，慢性腎臟病5期，規(guī)律血液透析3年，本次因“乏力、惡心2天”入院，查血鉀6.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），心電圖示T波高尖。醫(yī)囑行血液透析治療，模式為HD+HF（血液透析聯(lián)合血液濾過），血流量250ml/min，透析液鉀濃度2.0mmol/L。問題：（1）針對高鉀血癥，治療中需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？（3分）（2）若治療30分鐘后患者訴胸悶、心悸，血壓85/50mmHg，應(yīng)首先考慮什么原因？如何處理？（7分）案例2（13分）：患者女性，42歲，因“重癥肺炎、急性腎損傷”行CRRT治療，模式為CVVH（連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過），置換液流速3000ml/h，抗凝方案為普通肝素（首劑2000U，維持500U/h）。治療2小時后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)濾器膜內(nèi)出現(xiàn)散在血凝塊，動靜脈壓分別為-150mmHg（正常-50~-100mmHg）和250mmHg（正常100~200mmHg），跨膜壓350mmHg（正?！?00mmHg）。問題：（1）該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？可能的誘因有哪些？（5分）（2）需立即采取哪些處理措施？（5分）（3）為預(yù)防再次發(fā)生，后續(xù)治療中應(yīng)調(diào)整哪些參數(shù)或方案？（3分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（置換液需核對有效期，而非限定6個月內(nèi)）2.B（動脈穿刺點(diǎn)距吻合口≥5cm，靜脈穿刺點(diǎn)距動脈穿刺點(diǎn)≥8cm，避免交叉）3.C（普通肝素首劑通常30-50U/kg）4.C（CRRT中TMP安全范圍≤300mmHg）5.C（動靜脈內(nèi)瘺推薦血流量200-300ml/min）6.B（靜脈壓升高常見原因?yàn)闉V器或靜脈端管路凝血）7.A（灌流器應(yīng)位于透析器前，避免透析器清除灌流器吸附的物質(zhì)）8.B（回血時降低血泵至50ml/min，夾閉動脈管路，從動脈端用生理鹽水回血）9.B（CVC封管肝素鹽水濃度通常100-500U/ml）10.A（空氣栓塞首要處理是立即阻斷血流，關(guān)閉血泵并夾閉管路）二、多項(xiàng)選擇題1.ACDE（預(yù)沖初始流速應(yīng)為100-150ml/min，而非50ml/min）2.ABCE（低分子肝素禁忌癥包括血小板減少、出血史、嚴(yán)重肝損、活動性潰瘍）3.ABCDE（需監(jiān)測血壓、心率、血氧、體溫、呼吸）4.AB（HDF置換液輸入方式為前稀釋或后稀釋）5.ABDE（濾器凝血誘因包括抗凝不足、低血流量、高凝狀態(tài)、管路受壓）三、判斷題1.×（需確認(rèn)血管通路類型以調(diào)整參數(shù)）2.×（穿刺失敗應(yīng)更換穿刺點(diǎn)，避免同一部位反復(fù)穿刺）3.√（CRRT置換液流速通常2000-4000ml/h）4.√（靜脈壓報警先檢查管路，再排查濾器）5.×（禁止用空氣回血，可能導(dǎo)致空氣栓塞）四、簡答題1.血管通路評估內(nèi)容：（1）動靜脈內(nèi)瘺：視診檢查有無紅腫、滲血、動脈瘤；觸診評估震顫強(qiáng)弱及范圍；聽診聞及血管雜音；超聲評估血流速度（＞500ml/min）、內(nèi)徑（動脈≥2mm，靜脈≥4mm）。（2）中心靜脈導(dǎo)管：觀察穿刺點(diǎn)有無滲液、紅腫、膿性分泌物；觸診局部有無壓痛；評估導(dǎo)管固定是否牢固，回血是否通暢（回抽可見暗紅色血液，無阻力）。2.抗凝方案制定因素：（1）患者凝血功能：檢測PT、APTT、INR、血小板計數(shù)；（2）出血風(fēng)險：近期手術(shù)、消化道/顱內(nèi)出血史、血小板＜50×10?/L；（3）血液凈化模式：HD/HDF需全身抗凝，CRRT可局部抗凝（如枸櫞酸）；（4）藥物相互作用：合并使用抗血小板藥物（如阿司匹林）需調(diào)整劑量；（5）濾器類型：生物相容性差的濾器可能增加凝血風(fēng)險。3.血液透析中低血壓處理流程：（1）立即降低血流量至100-150ml/min，減慢超濾速度或暫停超濾；（2）取頭低腳高位，快速輸入生理鹽水100-200ml；（3）監(jiān)測血壓、心率、血氧，必要時給予高滲溶液（50%葡萄糖、10%氯化鈉）；（4）若血壓持續(xù)不升，靜脈注射多巴胺等升壓藥物；（5）排查誘因（如超濾過多、心功能不全、過敏反應(yīng)），調(diào)整后續(xù)治療參數(shù)。4.濾器凝血判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）肉眼觀察：濾器膜內(nèi)出現(xiàn)條索狀或片狀血凝塊，血液顏色變暗；（2）壓力監(jiān)測：動脈壓持續(xù)降低（＜-150mmHg），靜脈壓持續(xù)升高（＞250mmHg），跨膜壓＞300mmHg且持續(xù)上升；（3）管路表現(xiàn)：動靜脈壺液面有血凝塊，管路內(nèi)血液流速減慢；（4）治療效果：尿素清除率下降＞20%（與基線相比）。五、案例分析題案例1（1）重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)：血鉀（每小時檢測1次直至降至5.0mmol/L以下）、心電圖（觀察T波變化及有無心律失常）、血壓（避免低血壓影響鉀離子清除）、血流量（確保250ml/min以上）。（2）考慮原因：低血壓可能由超濾過快、高鉀導(dǎo)致心肌抑制或心包積液等引起。處理措施：①立即降低血流量至150ml/min，暫停超濾；②頭低腳高位，快速靜推生理鹽水200ml；③監(jiān)測血壓（每5分鐘1次）、心率、血氧，查心電圖；④若血壓仍＜90/60mmHg，靜脈注射多巴胺2-5μg/(kg·min)；⑤排查超濾量（若已超濾＞3kg，調(diào)整目標(biāo)脫水量）；⑥必要時檢測血?dú)夥治觯m正酸中毒（補(bǔ)充5%碳酸氫鈉）。案例2（1）并發(fā)癥：濾器凝血?？赡苷T因：①抗凝不足（肝素維持劑量500U/h可能過低）；②血流量不足（未提及血流量，若＜150ml/min易凝血）；③患者高凝狀態(tài)（重癥肺炎可能合并DIC早期）；④置換液流速過高（3000ml/h增加TMP）；⑤管路受壓（如患者體位改變導(dǎo)致靜脈端打折）。（2）處理措施：①立即追加肝素500-1000U（無出血風(fēng)險時）；②降低置換液流速至2000ml/h，減少TMP；③檢查管路是否受壓，調(diào)整患者體位；④用生理鹽水100ml沖洗濾器（從動