2025年抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)考試試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.下列屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是：A.左氧氟沙星B.阿米卡星C.頭孢哌酮D.甲硝唑答案：C2.治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）時(shí)，針對肺炎鏈球菌的首選β-內(nèi)酰胺類藥物是：A.頭孢唑林B.阿莫西林克拉維酸鉀C.頭孢吡肟D.美羅培南答案：B3.腎功能不全患者使用萬古霉素時(shí)，調(diào)整劑量的主要依據(jù)是：A.血肌酐清除率（Ccr）B.血清白蛋白水平C.體重D.年齡答案：A4.新生兒使用抗菌藥物時(shí)，最易導(dǎo)致核黃疸的是：A.頭孢曲松B.磺胺類C.青霉素GD.阿奇霉素答案：B5.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間是：A.切皮前0.5-1小時(shí)B.切皮后立即C.手術(shù)開始后2小時(shí)D.手術(shù)結(jié)束前30分鐘答案：A6.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是：A.頭孢呋辛B.萬古霉素C.左氧氟沙星D.阿奇霉素答案：B7.下列抗菌藥物中，對銅綠假單胞菌無效的是：A.頭孢他啶B.哌拉西林他唑巴坦C.頭孢噻肟D.環(huán)丙沙星答案：C8.碳青霉烯類藥物的主要抗菌譜不包括：A.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌B.耐萬古霉素腸球菌（VRE）C.銅綠假單胞菌D.脆弱擬桿菌答案：B9.肝功能不全患者使用下列哪種抗菌藥物時(shí)無需調(diào)整劑量？A.頭孢哌酮B.利福平C.慶大霉素D.紅霉素答案：C10.兒童患者不宜使用的抗菌藥物是：A.阿莫西林B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.頭孢克洛答案：C11.治療隱球菌腦膜炎時(shí)，推薦的初始聯(lián)合用藥方案是：A.兩性霉素B+氟胞嘧啶B.氟康唑+伊曲康唑C.伏立康唑+卡泊芬凈D.米卡芬凈+5-氟尿嘧啶答案：A12.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類藥物與氨基糖苷類藥物聯(lián)合使用的描述，正確的是：A.可增強(qiáng)對鏈球菌的殺菌作用B.屬于無關(guān)作用C.可能增加腎毒性D.無需監(jiān)測血藥濃度答案：C13.下列哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)C.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（清潔手術(shù)）D.胃穿孔修補(bǔ)術(shù)（污染手術(shù)）答案：C14.治療產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌所致尿路感染的首選藥物是：A.頭孢噻肟B.厄他培南C.左氧氟沙星D.阿莫西林答案：B15.哺乳期婦女使用下列哪種抗菌藥物時(shí)需暫停哺乳？A.青霉素V鉀B.頭孢克肟C.四環(huán)素D.阿奇霉素答案：C16.關(guān)于抗菌藥物療程的描述，錯(cuò)誤的是：A.急性細(xì)菌性扁桃體炎療程通常5-7天B.感染性心內(nèi)膜炎療程4-6周C.社區(qū)獲得性肺炎療程至少5天（熱退后3天）D.急性腎盂腎炎療程3天答案：D17.下列藥物中，屬于特殊使用級抗菌藥物的是：A.頭孢呋辛B.美羅培南C.莫西沙星D.阿奇霉素答案：B18.治療鼠疫的首選藥物是：A.鏈霉素B.青霉素GC.左氧氟沙星D.頭孢曲松答案：A19.關(guān)于萬古霉素血藥濃度監(jiān)測的描述，正確的是：A.僅需監(jiān)測谷濃度（Cmin）B.目標(biāo)谷濃度為10-20mg/L（重癥感染）C.峰濃度無需監(jiān)測D.腎功能正常者每3天監(jiān)測1次即可答案：B20.下列哪種抗菌藥物可用于治療艱難梭菌感染（CDI）？A.頭孢哌酮舒巴坦B.甲硝唑C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：B二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.抗菌藥物聯(lián)合使用的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長程治療但易耐藥的感染（如結(jié)核?。〤.降低毒性（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.擴(kuò)大抗菌譜覆蓋（如嚴(yán)重感染的初始經(jīng)驗(yàn)治療）答案：ABCD2.需常規(guī)進(jìn)行皮試的抗菌藥物包括：A.青霉素GB.頭孢曲松（有青霉素過敏史）C.鏈霉素D.破傷風(fēng)抗毒素（屬于抗毒素血清）答案：ABC3.關(guān)于特殊人群抗菌藥物使用的描述，正確的是：A.老年人需根據(jù)Ccr調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物劑量B.妊娠期避免使用四環(huán)素類、喹諾酮類C.新生兒避免使用磺胺類（易致核黃疸）D.肝功能不全患者需避免使用主要經(jīng)肝代謝的藥物（如利福平）答案：ABCD4.下列屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.左氧氟沙星B.阿米卡星C.甲硝唑D.頭孢他啶答案：ABC5.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則包括：A.盡量選擇廣譜、高效、低毒藥物B.給藥時(shí)機(jī)為切皮前0.5-1小時(shí)（剖宮產(chǎn)為結(jié)扎臍帶后）C.手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量>1500ml時(shí)追加1劑D.總預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)（污染手術(shù)不超過48小時(shí)）答案：BCD6.細(xì)菌對β-內(nèi)酰胺類藥物耐藥的主要機(jī)制包括：A.產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶（如ESBLs、AmpC酶）B.青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)構(gòu)改變（如MRSA）C.外膜通透性降低（如銅綠假單胞菌）D.主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)（如腸桿菌科細(xì)菌）答案：ABCD7.關(guān)于碳青霉烯類藥物使用的注意事項(xiàng)，正確的是：A.避免用于治療輕癥感染（易誘導(dǎo)耐藥）B.可用于治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染C.美羅培南對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染有效（不易誘發(fā)癲癇）D.厄他培南對銅綠假單胞菌無效答案：ABCD8.下列哪些情況需考慮真菌感染可能？A.長期使用廣譜抗菌藥物的重癥患者B.中性粒細(xì)胞缺乏（<0.5×10?/L）持續(xù)1周以上C.有深靜脈導(dǎo)管留置史D.體溫持續(xù)不退，常規(guī)抗菌治療無效答案：ABCD9.關(guān)于抗結(jié)核藥物的描述，正確的是：A.異煙肼是殺菌劑，主要作用于繁殖期結(jié)核分枝桿菌B.利福平可導(dǎo)致尿液、汗液變紅（正常現(xiàn)象）C.乙胺丁醇的主要不良反應(yīng)是視神經(jīng)炎D.吡嗪酰胺可引起高尿酸血癥答案：ABCD10.下列哪些抗菌藥物需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM）？A.萬古霉素B.慶大霉素C.伏立康唑（口服）D.青霉素G答案：ABC三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物。（√）2.門診患者可以使用特殊使用級抗菌藥物（需副主任醫(yī)師以上會診）。（×）3.治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染時(shí)，可聯(lián)合使用舒巴坦（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑）與多粘菌素。（√）4.氨基糖苷類藥物可用于治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的初始經(jīng)驗(yàn)治療。（×）5.肝功能不全患者使用頭孢曲松時(shí)需調(diào)整劑量（主要經(jīng)膽汁排泄）。（×）6.新生兒使用氯霉素易發(fā)生“灰嬰綜合征”（因肝酶系統(tǒng)發(fā)育不全）。（√）7.預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)停藥。（×）8.阿奇霉素屬于時(shí)間依賴性藥物（半衰期長，1次/日給藥）。（√）9.治療念珠菌血癥時(shí)，氟康唑可作為非克柔念珠菌、非光滑念珠菌感染的首選藥物。（√）10.碳青霉烯類藥物可用于治療甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）感染。（×）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述抗菌藥物分級管理的分級標(biāo)準(zhǔn)及各級藥物的使用權(quán)限。答案：抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級、特殊使用級三級。-非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。住院醫(yī)師及以上可開具。-限制使用級：安全性、療效、對細(xì)菌耐藥性影響或價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制使用的抗菌藥物。需主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師開具，特殊情況可越級使用但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。-特殊使用級：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用強(qiáng)、耐藥性影響大；新上市且臨床資料少；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會診專家會診同意后，由高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師開具。2.簡述時(shí)間依賴性抗菌藥物的特點(diǎn)及給藥策略。答案：特點(diǎn)：抗菌活性與藥物濃度超過最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間（T>MIC）相關(guān)，而非峰濃度；當(dāng)T>MIC達(dá)到40-50%時(shí)，療效最佳；藥物半衰期短（通常<2小時(shí)）。給藥策略：采用小劑量多次給藥（如β-內(nèi)酰胺類每6-8小時(shí)1次）；或延長滴注時(shí)間（如美羅培南3小時(shí)輸注），以延長T>MIC時(shí)間；避免大劑量單次給藥（易增加不良反應(yīng)且無法提高療效）。3.列舉細(xì)菌耐藥的主要機(jī)制（至少4種）。答案：（1）產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶（如β-內(nèi)酰胺酶水解青霉素類、氨基糖苷類鈍化酶）；（2）抗菌藥物作用靶位改變（如MRSA的PBP2a對β-內(nèi)酰胺類親和力降低）；（3）細(xì)菌外膜通透性降低（如銅綠假單胞菌外膜孔蛋白缺失，阻止藥物進(jìn)入）；（4）主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)（如大腸埃希菌的AcrAB-TolC系統(tǒng)將藥物泵出胞外）；（5）代謝途徑改變（如對磺胺類耐藥的細(xì)菌自身合成更多對氨基苯甲酸）。4.簡述圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的及基本原則。答案：目的：預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI），包括淺表切口感染、深部切口感染和器官/腔隙感染?；驹瓌t：（1）嚴(yán)格掌握預(yù)防用藥指征（僅用于感染風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)）；（2）選擇對可能的污染菌敏感、在手術(shù)部位濃度高、安全低毒的藥物（如Ⅰ類切口首選頭孢唑林）；（3）給藥時(shí)機(jī)為切皮前0.5-1小時(shí)（萬古霉素/氟喹諾酮類需提前2小時(shí)），剖宮產(chǎn)在結(jié)扎臍帶后給藥；（4）手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量>1500ml時(shí)追加1劑；（5）總預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)（污染手術(shù)不超過48小時(shí)），特殊情況（如心臟手術(shù)）可延長至48小時(shí)。5.簡述特殊使用級抗菌藥物的使用流程。答案：（1）臨床需使用時(shí)，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請；（2）經(jīng)醫(yī)院抗菌藥物管理工作組指定的會診專家（感染科、臨床藥學(xué)專家等）會診同意；（3）填寫《特殊使用級抗菌藥物使用審批表》，注明感染部位、病原體特點(diǎn)、用藥依據(jù)等；（4）藥師審核處方合理性（如劑量、療程、相互作用）；（5）緊急情況下（如危及生命的嚴(yán)重感染）可越級使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會診及審批手續(xù)。五、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者，男，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天”入院。既往有糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），否認(rèn)藥物過敏史。查體：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%89%；胸片提示右下肺斑片狀浸潤影。診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。入院后經(jīng)驗(yàn)性給予亞胺培南西司他?。?.5gq6h）靜脈滴注。問題：（1）該患者初始經(jīng)驗(yàn)性治療是否合理？請說明理由。（2）若痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為肺炎鏈球菌（對青霉素中介），應(yīng)如何調(diào)整治療方案？（3）該患者的療程應(yīng)如何確定？答案：（1）不合理。理由：①CAP初始經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)遵循“降階梯”原則，亞胺培南屬于特殊使用級碳青霉烯類藥物，僅適用于重癥或耐藥菌感染，而該患者為普通CAP（無呼吸衰竭、休克等重癥表現(xiàn)），首選藥物應(yīng)為β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀）或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）；②過度使用碳青霉烯類易誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥，不符合合理用藥原則。（2）調(diào)整方案：肺炎鏈球菌對青霉素中介（PISP）時(shí)，可選用大劑量青霉素G（如400萬Uq6h）或三代頭孢（如頭孢曲松2gqd）；若患者腎功能正常，也可選用呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星0.5gqd）。亞胺培南可換用上述藥物，療程5-7天。（3）療程確定：CAP總療程至少5天，熱退后3天且主要癥狀改善可停藥（通常7-10天）。該患者需監(jiān)測體溫、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，若治療后48-72小時(shí)癥狀無改善，需考慮耐藥菌感染或非感染性疾病可能，調(diào)整治療方案。案例2：患者，女，45歲，因“急性闌尾炎”擬行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（清潔-污染手術(shù)）。既往體健，無藥物過敏史。術(shù)前30分鐘給予頭孢唑林1g靜脈滴注，手術(shù)時(shí)間為1.5小時(shí)，術(shù)后繼續(xù)給予頭孢唑林1gq12h，共4天。問題：（1）該患者預(yù)防用抗菌藥物的選擇是否合理？為什么？（2）給藥時(shí)機(jī)是否正確？（3）術(shù)后用藥療程是否合理？請說明理由。答案：（1）選擇基本合理。急性闌尾炎屬于清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口），可能的污染