宮頸癌Carcinomaofcervix護(hù)理查房Part1病史回顧Part2Part3護(hù)理診斷及措施Part4健康教育CONTENTS內(nèi)容相關(guān)知識(shí)介紹

病史回顧18273645現(xiàn)病史既往史個(gè)人史月結(jié)婚育史家族史輔助檢查入院診斷主訴

主訴40床趙亭紅女40歲住院號(hào)：1069449患者因不規(guī)則陰道流血3月余而入院。入院診斷：宮頸病變

患者主訴平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，3/28，量中。于3個(gè)月前出現(xiàn)陰道流血，量不多，呈間歇性，無(wú)血塊。2015.02.11就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。宮頸HPV示：HPV16(+),2015.02.25宮頸TCT檢查示：鱗狀上皮內(nèi)高度病變，難除外鱗狀細(xì)胞癌。建議進(jìn)一步檢查排除浸潤(rùn)性癌?，F(xiàn)病史既往史：平素身體健康狀況一般，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史，無(wú)疫區(qū)居留史。個(gè)人史：生于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)特殊化學(xué)品及放射性接觸史。否認(rèn)吸煙，否認(rèn)飲酒。月經(jīng)婚育史：14歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期28天，經(jīng)期3天，已婚，2-0-0-2。結(jié)扎10余年。家族史：家族中否認(rèn)傳染性疾病及類(lèi)似病史。

婦科檢查：外陰：已婚式陰道：暢

宮頸：重度糜爛顆粒型，質(zhì)脆，觸血（+）宮體：平位，常大，活動(dòng)好附件：雙側(cè)未觸及包塊，壓痛（-）肛查：雙側(cè)骶主韌帶無(wú)增厚，無(wú)壓痛，直腸粘膜完整。宮頸TCT檢查示：鱗狀上皮內(nèi)高度病變，難除外鱗狀細(xì)胞癌。2015.2.25

LEEP術(shù)后快速病理示：浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌，II級(jí)輔助檢查就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，宮頸HPV示：HPV16(+)2015.2.112015.3.10術(shù)前初步診斷：宮頸癌IB1期，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查基本正常2015.3.12患者在全麻下行廣泛性子宮切除術(shù)+右附件切除+盆腔淋巴清掃術(shù)+左卵巢移位術(shù)，術(shù)中出血約800ml，輸血400ml，腹腔引流管1根，保留導(dǎo)尿管1根3.13術(shù)后第一天，肛門(mén)未排氣，尿管暢，色清，盆腔引流200ml血性液體3.14術(shù)后第二天，肛門(mén)未排氣，尿管暢，色清，盆腔引流出200ml淡血性液體，化驗(yàn)檢查WBC,11.3×109/L,HGB,98g/L3.15術(shù)后第三天，肛門(mén)已排氣。主訴痰多不易咳出，尿管暢，色清，盆腔引流出50ml淡血性液體相關(guān)知識(shí)QuestionandanswerQuestionandanswer宮頸癌又稱(chēng)宮頸浸潤(rùn)癌，是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤?；颊吣挲g分布呈雙峰狀，35—39歲和60—64歲；平均年齡為52.2歲。病變部位:宮頸移行帶區(qū)以鱗癌為主3個(gè)階段病理宮頸不典型增生原位癌宮頸浸潤(rùn)癌移行帶區(qū)：原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間所形成的區(qū)域病理病因多種因素綜合引起：

早婚早育多產(chǎn)宮頸慢性炎癥有性亂史者與高危男子有性接觸者某些病毒（HPVHCMV等）HPV高危型：13種：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型HPV低危型：5種：6、11、42、43、44型

分型1.外生型：菜花型，最常見(jiàn)最初呈息肉樣或乳頭狀隆起2.內(nèi)生型：浸潤(rùn)型整個(gè)宮頸段膨大如桶狀3.潰瘍型：嚴(yán)重者型如火山口4.頸管型：癌灶侵入宮頸及子宮下段供血層，并轉(zhuǎn)移到盆壁的淋巴結(jié)分類(lèi)腺癌：1粘液腺癌：最常見(jiàn)，來(lái)源于宮頸柱狀粘液細(xì)胞，鏡下見(jiàn)腺體結(jié)構(gòu)，細(xì)胞內(nèi)含粘液。宮頸惡性腺瘤：又稱(chēng)偏差極小的腺癌。腫瘤細(xì)胞貌似良性，常浸潤(rùn)宮頸壁深層。2鱗腺癌：來(lái)源于宮頸粘膜柱狀下細(xì)胞，較少見(jiàn)，癌細(xì)胞幼稚，同時(shí)向腺癌和鱗癌方向發(fā)展而故名。鱗癌：子宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主。

1.陰道流血早期接觸性出血

2.陰道排液

多發(fā)生在陰道流血之前，白色或血性，稀薄米泔水樣，有腥臭味

3.晚期癥狀

疼痛、壓迫癥狀

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1．陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。2.陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時(shí)，分泌物可為膿性，伴惡臭。3．晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門(mén)墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。

轉(zhuǎn)移途徑

１.直接蔓延：最常見(jiàn)２.淋巴轉(zhuǎn)移３.血行轉(zhuǎn)移：極少見(jiàn)宮頸癌FIGO分期

0期原位癌

Ⅰ期癌局限于宮頸

Ⅰa鏡下浸潤(rùn)癌

Ⅰa1間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤3mm，水平浸潤(rùn)≤7mmⅠa2間質(zhì)浸潤(rùn)深度＞3mm但不超過(guò)5mmⅠb臨床肉眼可見(jiàn)病兆局限于宮頸＞Ⅰa期

Ⅰb1臨床肉眼病兆最大直徑≤4mmⅠb2臨床肉眼病兆最大直徑＞4mm

Ⅱ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下1/3，宮旁浸潤(rùn)未達(dá)盆壁Ⅱa無(wú)宮旁組織浸潤(rùn)Ⅱa1臨床肉眼病兆最大直徑≤4mmⅡa2臨床肉眼病兆最大直徑＞4mm

Ⅱb有明顯宮旁組織浸潤(rùn)宮頸癌FIGO分期

Ⅲ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤(rùn)已達(dá)下1/3，宮旁浸潤(rùn)已達(dá)盆壁，有腎盂積水或腎無(wú)功能Ⅲa陰道浸潤(rùn)已達(dá)下1/3，未侵及盆壁Ⅲb浸潤(rùn)已達(dá)盆壁，有腎盂積水或腎無(wú)功能Ⅳ期癌播散超出真骨盆，或癌浸潤(rùn)膀胱和直腸粘膜Ⅳa腫瘤侵犯鄰近器官

Ⅳb腫瘤侵犯遠(yuǎn)處器官

宮頸癌FIGO分期

1.

子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。輔助檢查2.

碘試驗(yàn)3.

宮頸和宮頸管活體組織檢查宮頸在臨床所進(jìn)行的各項(xiàng)檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)。4.

陰道鏡檢查5.

盆腔檢查輔助檢查手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是年輕患者可保留卵巢及陰道功能。主要用于早期宮頸癌（ⅠA~ⅡA期）患者。1、ⅠA1期：無(wú)淋巴脈管浸潤(rùn)者行筋膜外全子宮切除術(shù)，有淋巴脈管間隙浸潤(rùn)者按ⅠA2期處理；2、ⅠA2期：行改良廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)；3、ⅠB1和ⅡA1期：行廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，必要時(shí)行腹主動(dòng)脈旁淋巴取樣；4、ⅠB2和ⅡA2期：行廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)和腹主動(dòng)脈旁淋巴取樣，或同期放化療后行全子宮切除術(shù)。也有采用新輔助化療后行廣泛性全子宮切除術(shù)，化療后可使病灶縮小、較少手術(shù)并發(fā)癥。未絕經(jīng)、年齡＜45歲的鱗癌患者可保留其卵巢。對(duì)要求保留剩余功能的年輕患者，ⅠA1期可行子宮頸錐形切除術(shù)；ⅠA2期和腫瘤直徑＜2cm的ⅠB1期，可行廣泛子宮頸切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。治療原則1手術(shù)治療

2放射治療3手術(shù)及放射綜合療法4化學(xué)藥物治療5新輔助化療新輔助化療(neoadjuvantchemotherapy,NACT)

1983年由Friedlander首先提出，是指臨床表現(xiàn)為局部晚期的病變，可在手術(shù)或放療前給予患者一定療程的化療，以縮小局部腫瘤體積、清除或抑制亞臨床轉(zhuǎn)移灶，從而提高后續(xù)治療的效果，因此屬于輔助性化療的范疇，也稱(chēng)早期化療，主要用于乳癌，宮頸癌，頭頸部等實(shí)體腫瘤化。宮頸癌的新輔助化療是指在手術(shù)或放療開(kāi)始前進(jìn)行的化療，也稱(chēng)為先期化療，屬于輔助治療的范疇。一般以2~3個(gè)療程為宜，腫瘤縮小即行手術(shù)；如無(wú)效則改用其他治療方案，以免延誤治療時(shí)機(jī)。新輔助化療最佳適應(yīng)證是局部晚期宮頸癌護(hù)理診斷與措施

(Nursingdiagnosisandmeasures)

術(shù)前診斷

P1

陰道流血：與宮頸癌變有關(guān)P2焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)P3知識(shí)缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)3.0511:00

P1

陰道流血：與宮頸癌變有關(guān)

I1:密切監(jiān)測(cè)病人流血量，注意觀(guān)察患者生命體征及精神狀況I2:囑病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖。適當(dāng)口服鎮(zhèn)靜或止血藥I3:給予心理護(hù)理，緩解病人緊張狀態(tài)。O:3.12

07:00患者持續(xù)少量陰道流血3.0511:00

P2焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)

I1:熱情接待病人，介紹床位醫(yī)生及護(hù)士

I2:向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，做好術(shù)前和術(shù)后相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，減輕患者焦慮。I3:鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己心中的感受，并耐心傾聽(tīng)，對(duì)病人的擔(dān)心表示深切的理解和同情，并及時(shí)給予幫助，關(guān)心安慰病人，與病人溝通，介紹成功病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心。O:3.1010:00患者情緒穩(wěn)定，等待手術(shù)。3.0511:00

P3知識(shí)缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)

I1:介紹患者宮頸疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。I2:介紹圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)，使其了解手術(shù)治療的必要性。

I3：可按照我科室制定的宮頸癌患者健康宣教的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行宣教O(píng)：3.1110:00患者能夠?qū)Υ膊?、配合治療，?duì)圍手術(shù)期知識(shí)有所了解，等待手術(shù)。術(shù)后診斷

P1舒適的改變：與留置各種引流管及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)P2導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn):與術(shù)后長(zhǎng)期置管有關(guān)P3知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識(shí)P4排尿方式的改變：與長(zhǎng)期保留導(dǎo)尿有關(guān)P5低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后痰液增多咳嗽咳痰有關(guān)P6潛在并發(fā)癥：膀胱功能障礙3.1216:30

P1舒適的改變：與留置各種引流管及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I1妥善固定各引流管，做好觀(guān)察，協(xié)助翻身，避免導(dǎo)管牽拉滑脫I2術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵

I3做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者做好床上擦浴口腔護(hù)理等I4保持病室安靜整潔，床單位平整舒適，衣著寬松。

I6心理支持

O:3.1216:30

P2有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn):與術(shù)后長(zhǎng)期置管有關(guān)

I1妥善固定好導(dǎo)管，做好標(biāo)識(shí)交代好注意事項(xiàng)，并觀(guān)察引流情況。I2定期巡視病房，協(xié)助患者翻身，避免牽拉折疊導(dǎo)管。I3做好引流管的護(hù)理，定時(shí)評(píng)估。O:3.1216:30

P3:知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識(shí)I1:術(shù)后鼓勵(lì)其翻身活動(dòng)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。I2指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，按照宮頸癌患者宣教標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行宣教。I3予以飲食及用藥指導(dǎo)。

20153.1410:00O:患者了解術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識(shí)3.1216:30

P4:排尿方式的改變：與長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管有關(guān)I1鼓勵(lì)病人通氣后多飲水，每日尿量達(dá)2000mL以上，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用。I2術(shù)后第7天開(kāi)始夾閉尿管，每2小時(shí)開(kāi)放，并盡量入廁坐起放尿管，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉I3每日會(huì)陰擦洗bid,定期換尿袋I4指導(dǎo)下床活動(dòng)時(shí)固定好，尿袋放置位置不能過(guò)高I5術(shù)后第14天拔除尿管，并測(cè)殘余尿。盆底肌功能鍛煉術(shù)后采用肌肉等張受縮進(jìn)行訓(xùn)練，大腿及腹部肌肉放松，收縮盆底肌(肛提肌)，每次收縮不少于3s后放松，然后進(jìn)行3-4次快速收縮，放松6s,然后繼續(xù)下一次輪回，連續(xù)做15-30min膀胱殘余尿量測(cè)定的方法：

膀胱殘余尿量測(cè)定是排尿后立即測(cè)定膀胱內(nèi)的殘余尿量，正常情況下小于50ml，常用的方法有：1）.經(jīng)腹B超測(cè)定法：最常用，無(wú)不適感，不引起尿路感染，但不夠精確2）.導(dǎo)尿法：排尿后插入導(dǎo)尿管測(cè)定殘余尿量，準(zhǔn)確可靠，但易造成不適3）.靜脈尿路造影法：膀胱充盈期和排尿后各攝片一張，觀(guān)察殘余尿量3.1508:30

P5低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后痰液增多咳嗽咳痰有關(guān)I1幫助病人翻身拍背、少量飲水指導(dǎo)咳嗽，適當(dāng)床上活動(dòng)。I2指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手按壓傷口，減輕疼痛I3遵醫(yī)囑給予靜滴鹽酸氨溴索，霧化吸入BID

O:3.1216:30

P6：潛在并發(fā)癥：膀胱功能障礙

I1術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練I2術(shù)后盡早下床活動(dòng)，為患者更換我科為帶管病人改進(jìn)的病員褲，保護(hù)患者的隱私，提高患者的依從性。I3妥善固定尿管，按照我科制定的女病人留置尿管固定的標(biāo)準(zhǔn)固定尿管。I4患者通氣后，督促患者飲水，每天尿量達(dá)到2000ML以上。I5保持會(huì)陰部的清潔，會(huì)陰護(hù)理BIDI6督促患者進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，評(píng)估效果O:健康教育一、飲食與休息1.飲食：營(yíng)養(yǎng)豐富，合理搭配；多吃蔬菜水果，飲水在2000ml/d以上，保持大便通暢；忌煙酒2.休息：注意休息，避免過(guò)度疲勞，勿長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，避免增加腹壓的動(dòng)作3、保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)，穩(wěn)定情緒4、康復(fù)以后適當(dāng)增加活動(dòng)度，參與社交活動(dòng)，但應(yīng)避免提舉重物；性生活恢復(fù)需待復(fù)查結(jié)果而定5、繼續(xù)進(jìn)行盆底肌肉鍛煉二、隨訪(fǎng)1、尤其術(shù)后2年內(nèi)要嚴(yán)密隨訪(fǎng)。出院后一個(gè)月行首次隨訪(fǎng)，以后每2~3個(gè)月復(fù)查一次；出院后第2年，每3~6個(gè)月復(fù)查一次；出院后3~5年，每半年復(fù)查一次；第6年開(kāi)始，每年復(fù)查一次2、如出現(xiàn)陰道流血，下肢疼痛，骶尾部疼痛，陰道異常分泌物等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診感謝關(guān)注THANKYOUFORYOURATTENTION.懇請(qǐng)批評(píng)與指正!

P8

低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困難有關(guān)

I1

體位：病情穩(wěn)定后取半坐臥位，以膈肌下降，有利呼吸

I2

供氧：給予3-5L/min流量吸氧

I3

指導(dǎo)患者有效咳嗽，并指導(dǎo)家屬給予背部叩擊，盡量早日排出痰液

I4

遵醫(yī)囑給予化痰藥?kù)o脈輸液O

患者能自行咳嗽排痰P9

活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食有關(guān)

I1

遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)液輸注

I2指導(dǎo)床上翻身活動(dòng)

I3給予心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)

O

患者可自行床上活動(dòng)翻身

P10

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后取強(qiáng)迫體位，手術(shù)切口疼痛活動(dòng)減少有關(guān)

I1定時(shí)翻身，鼓勵(lì)和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，每?jī)尚r(shí)翻身一次，并建立床頭翻身記錄卡

I2

保護(hù)患者皮膚：保持患者皮膚和床單的清潔干燥

I3

促進(jìn)皮膚血液循環(huán)：每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；給患者行溫水??；對(duì)局部按壓部位進(jìn)行按摩

I4

增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)：遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，改進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況

O

病人全身皮膚完整無(wú)壓瘡P11

睡眠形態(tài)紊亂：與長(zhǎng)期腹痛無(wú)法平穩(wěn)入睡、手術(shù)切口疼痛有關(guān)

I1為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人休息和睡眠

I2

鎮(zhèn)痛，對(duì)切口疼痛所致的睡眠不好，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物

I3

轉(zhuǎn)移注意力，可根據(jù)病人的愛(ài)好使用音樂(lè)療法，播放患者喜歡的音樂(lè)，讓病人在舒適的音樂(lè)聲中安穩(wěn)入睡

O

患者晚夜間安穩(wěn)入睡

P12

潛在并發(fā)癥:出血

I1

術(shù)后禁食禁飲

I2

嚴(yán)密觀(guān)察引流液量、顏色、性質(zhì)

I3

遵醫(yī)囑給予止血藥物和抗菌藥物應(yīng)用

I4

保持有效的引流

I5指導(dǎo)術(shù)后早期活動(dòng)

I6維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡

I7

輸注白蛋白，糾正低蛋白O

切口干燥無(wú)滲血健康教育加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，科學(xué)安排三餐飲食，營(yíng)養(yǎng)合理搭配，多吃新鮮蔬菜水果。日每飲水量在2000毫升以上，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢。術(shù)后要注意休息，避免疲勞，勿長(zhǎng)時(shí)間站立、行走；多臥床休息，避免增加腹壓的動(dòng)作，如蹲、咳嗽；術(shù)后可用緩瀉劑預(yù)防便秘。繼續(xù)進(jìn)行盆底、膀胱功能鍛煉，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)到醫(yī)院拔出尿管，行B超或?qū)驕y(cè)定殘余尿量。定期檢查：尤其在術(shù)后2年內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密隨訪(fǎng)。第一年內(nèi)，出院一個(gè)月后行首次隨訪(fǎng)，以后每2—3個(gè)月復(fù)查一次。出院后第二年，每3—6個(gè)月復(fù)查一次。出院后第3—5年，每半年復(fù)查一次。第6年，每年一次。如有陰道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、陰道異常分泌物等癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)，穩(wěn)定情緒，可看電視、聽(tīng)廣播、看書(shū)等分散注意力?？祻?fù)以后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)度，適當(dāng)?shù)貐⒓由缃换顒?dòng)及恢復(fù)正常的日常工作。但應(yīng)避免提舉重物，洗盆浴及陰道沖洗。性生活恢復(fù)需待復(fù)查結(jié)果而定。謝謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)呈父親孩兒立志出鄉(xiāng)關(guān)，學(xué)不成名誓不還。埋骨何須桑梓地，人生無(wú)處不青山。第1課時(shí)這是毛主席少年時(shí)，因外出求學(xué)而寫(xiě)給父親一首詩(shī)。對(duì)于毛主席，大家有哪些了解呢？毛澤東，字潤(rùn)之。湖南湘潭韶山?jīng)_人。馬克思列寧主義者，中國(guó)無(wú)產(chǎn)階級(jí)革命家，中國(guó)共產(chǎn)黨、中國(guó)人民解放軍、中華人民共和國(guó)的主要締造者和領(lǐng)袖，毛澤東思想的主要?jiǎng)?chuàng)立者。10

青山處處埋忠骨默讀課文。仔細(xì)觀(guān)察這篇課文有什么不一樣？初讀課文課文由兩個(gè)部分組成。自由朗讀課文的兩個(gè)部分，說(shuō)說(shuō)這兩個(gè)部分分別寫(xiě)了什么內(nèi)容。第一部分：毛岸英犧牲和毛主席收到電報(bào)后感到萬(wàn)分悲痛。第二部分：毛主席做出了將愛(ài)子葬于朝鮮的艱難、痛苦的決定。指名讀、齊讀。字詞學(xué)習(xí)姓彭擬定奔赴特殊

躊躇黯然青山處處埋忠骨

何須馬革裹尸還課文中出現(xiàn)了3封電報(bào)的內(nèi)容，請(qǐng)同學(xué)們快速瀏覽課文，把3封電報(bào)和毛主席批示的內(nèi)容找出來(lái)并畫(huà)線(xiàn)。電報(bào)一：我們今日7時(shí)已進(jìn)入防空洞，毛岸英同3個(gè)參謀在房子內(nèi)。11時(shí)敵機(jī)4架經(jīng)過(guò)時(shí)，他們4人已出來(lái)。敵機(jī)過(guò)后，他們4人返回房子內(nèi)，忽又來(lái)敵機(jī)4架，投下近百枚燃燒彈，命中房子，當(dāng)時(shí)有二名參謀跑出，毛岸英及高瑞欣未及跑出被燒死。其他無(wú)損失。電報(bào)二：是否將岸英的遺骨運(yùn)回國(guó)內(nèi)？電報(bào)三：岸英同志是為朝鮮人民的解放事業(yè)犧牲的，也是朝鮮人民的兒子，要求把岸英安葬在朝鮮。毛主席批示：青山處處埋忠骨，何須馬革裹尸還。從電報(bào)和批示中，你獲取到了什么信息？第一封電報(bào)彭德懷告訴毛主席，毛岸英犧牲了；第二封電報(bào)彭司令請(qǐng)示是否將岸英的遺骨運(yùn)回國(guó)內(nèi)；第三封電報(bào)朝鮮要求把岸英安葬在朝鮮。毛主席批示的意思是讓岸英安葬在朝鮮。這里的“忠骨”是指什么？毛岸英烈士的遺體。青山處處埋忠骨，何須馬革裹尸還。這句話(huà)是什么意思？“青山處處埋忠骨”改自“青山有幸埋忠骨，白鐵無(wú)辜鑄侫臣”。這是刻在杭州西湖岳王墓石柱上的一副對(duì)聯(lián)?！爸夜恰敝钢伊艺叩倪z骨，“何須馬革裹尸還”中，“何須”指為什么要，含有“用不著，不用”的意思?！榜R革裹尸”出自《后漢書(shū)·馬援傳》，東漢名將馬援曾說(shuō)“男兒要當(dāng)死于邊野，以馬革裹尸還葬耳?！鼻宕徸哉鋵⑶叭说囊馑纪七M(jìn)了一層，因而有了《已亥雜詩(shī)之一》中的“青山處處埋忠骨，何須馬革裹尸還”的名句?！榜R革裹尸”就是用戰(zhàn)馬的皮革把尸體包裹起來(lái)。認(rèn)真讀課文第一部分，在第一部分中畫(huà)出描寫(xiě)毛主席動(dòng)作、語(yǔ)言、神態(tài)的語(yǔ)句，體會(huì)他的內(nèi)心世界。四人小組討論交流對(duì)毛主席的內(nèi)心世界的看法。課文解讀從見(jiàn)到這封電報(bào)起，毛主席整整一天沒(méi)說(shuō)一句話(huà)，只是一支接著一支地吸著煙。桌子上的飯菜已經(jīng)熱了幾次。你從中體會(huì)到什么？噩耗傳來(lái)，痛失愛(ài)子的老父親在想什么？當(dāng)年，地下黨的同志們冒著生命危險(xiǎn)找到了岸英，把他送到毛主席身邊。后來(lái)岸英去蘇聯(lián)留學(xué)，回國(guó)后毛主席又親自把愛(ài)子送到農(nóng)村鍛煉。那一次次的分離，岸英不都平平安安回到自己的身邊來(lái)了嗎？這次怎么會(huì)……從這段對(duì)毛主席心理活動(dòng)的描寫(xiě)中，你感受到什么？可以感受到毛主席無(wú)比悲痛的心情。毛主席與愛(ài)子毛岸英聚少離多，前面三次的分離，岸英都平平安安回到了他的身邊，而這一次卻回不來(lái)了。第一部分中還有哪些描寫(xiě)毛主席動(dòng)作、語(yǔ)言、神態(tài)的語(yǔ)句？“岸英！岸英！”毛主席用食指按著緊鎖的眉頭，情不自禁地喃喃著。你從中體會(huì)到什么？從毛主席對(duì)兒子的兩聲呼喚中，我體會(huì)到毛主席對(duì)兒子深深的思念，他多么想再見(jiàn)兒子一面。從動(dòng)作和神態(tài)描寫(xiě)“用食指按著緊鎖的眉頭，情不自禁地喃喃著”，我感受到毛主席內(nèi)心無(wú)比的悲痛，這種喪子之痛，這種喪失最心愛(ài)的長(zhǎng)子之痛，是一位父親難以承受的。練習(xí)接讀。噩耗傳來(lái)，讓這位久經(jīng)沙場(chǎng)的老戰(zhàn)士悲痛不已，他整整一天——（接讀）沒(méi)有說(shuō)話(huà)。老來(lái)喪子，白發(fā)人送黑發(fā)人，年近60的毛主席失去了最心愛(ài)的兒子，他整整一天——（接讀）只是一支接著一支地吸著煙。毛主席怎能不肝腸寸斷呢？他整整一天——（接讀）沒(méi)說(shuō)一句話(huà)，只是一支接著一支地吸著煙。此時(shí)此刻，毛主席多么希望岸英能像去蘇聯(lián)留學(xué)時(shí)那樣平平安安地回來(lái)，像去農(nóng)村鍛煉時(shí)那樣平平安安地回來(lái)，他喃喃著兒子的名字——（接讀）“岸英！岸英！”此時(shí)此刻，毛主席想到岸英從小就顛沛流離所受到的苦，他的眼睛模糊了，喃喃著兒子的名字——（接讀）“岸英！岸英！”此時(shí)此刻，毛主席多么希望岸英會(huì)出現(xiàn)在自己的眼前，親切地喚著“爸爸”，他哽咽了，喃喃著兒子的名字——（接讀）“岸英！岸英！”再讀第一部分，體會(huì)到毛主席驚悉噩耗后極度痛苦的心情。在朝鮮平安南道檜倉(cāng)郡的“中國(guó)人民志愿軍烈士陵園”內(nèi)，一塊一米高的花崗巖石矗立在墓前，正面刻著“毛岸英同志之墓”，背面刻著中國(guó)人民抗美援朝總會(huì)撰寫(xiě)的一段碑文：第2課時(shí)毛岸英同志原籍湖南省湘潭縣韶山?jīng)_，是中國(guó)人民領(lǐng)袖毛澤東同志的長(zhǎng)子，一九五〇年他堅(jiān)決請(qǐng)求參加中國(guó)人民志愿軍，于一九五〇年十一月二十五日在抗美援朝戰(zhàn)爭(zhēng)中英勇?tīng)奚?。毛岸英同志的?ài)國(guó)主義和國(guó)際主義的精神將永遠(yuǎn)教育和鼓舞著青年一代。毛岸英烈士永垂不朽！學(xué)習(xí)第二部分：當(dāng)司令部請(qǐng)示是否將岸英的遺骨運(yùn)回國(guó)內(nèi)，而朝鮮要求把岸英安葬在朝鮮時(shí)，面對(duì)這兩種抉擇，毛主席的內(nèi)心世界是怎樣的？認(rèn)真讀課文第二部分，畫(huà)出描寫(xiě)毛主席動(dòng)作、語(yǔ)言、神態(tài)的語(yǔ)句，四人小組討論交流對(duì)毛主席的內(nèi)心世界的看法。你從對(duì)毛主席的這些動(dòng)作描寫(xiě)中體會(huì)到什么？毛主席不由自主地站了起來(lái)，仰起頭，望著天花板，強(qiáng)忍著心中的悲痛，目光中流露出無(wú)限的眷戀?？梢泽w會(huì)到他心中萬(wàn)分的悲痛和不舍。毛主席仰起頭，望著天花板發(fā)呆，他想起和愛(ài)子在一起的短暫時(shí)光，讓人無(wú)限的眷戀。他想起岸英奔赴朝鮮時(shí)，自己因?yàn)楣ぷ鞣泵Γ茨芤?jiàn)上一面，誰(shuí)知竟成了永別！一陣悲痛、愧疚又涌上心頭。毛主席仰起頭，望著天花板發(fā)呆，他心里在想什么？?jī)鹤踊钪荒芟嘁?jiàn)，就讓我見(jiàn)見(jiàn)遺骨吧！”毛主席想。你從對(duì)毛主席心理活動(dòng)的描寫(xiě)中體會(huì)到什么？可以體會(huì)到這是父親對(duì)兒子很自然的一種感情，毛主席想到兒子奔赴朝鮮戰(zhàn)場(chǎng)時(shí)，自己因?yàn)楣ぷ鞣泵ξ茨苋ハ嗨?，作為父親，怎會(huì)不想和死去的兒子見(jiàn)上最后一面呢？然而，他很快打消了這種念頭。他若有所思地說(shuō)了什么？哪個(gè)戰(zhàn)士的血肉之軀不是父母所生？不能因?yàn)槲沂侵飨?，就要搞特殊。不是有千千萬(wàn)萬(wàn)志愿軍烈士安葬在朝鮮嗎？岸英是我的兒子，也是朝鮮人民的兒子，就尊重朝鮮人民的意愿吧。你從對(duì)毛主席的語(yǔ)言描寫(xiě)中體會(huì)到什么？毛主席作為一位父親，他多么想見(jiàn)兒子最后一面，但作為一位國(guó)家領(lǐng)袖，他要從大局考慮，以身作則，不搞特殊。他最后選擇尊重朝鮮人民的意愿，這表現(xiàn)出了一位偉人寬闊的胸懷和國(guó)際主義精神。第二部分還有哪些地方描寫(xiě)了毛主席的動(dòng)作、語(yǔ)言和神態(tài)？情緒低落，心情沮喪的樣子。猶豫不決的樣子。秘書(shū)將電報(bào)記錄稿交毛主席簽字的一瞬間，毛主席下意識(shí)地躊躇了一會(huì)兒，那神情分明在說(shuō)，難道岸英真的回不來(lái)了？父子真的不能相見(jiàn)了？毛主席黯然的目光轉(zhuǎn)向窗外，右手指指寫(xiě)字臺(tái)，示意秘書(shū)將電報(bào)記錄稿放在上面。躊躇黯然你從“躊躇”和“黯然”兩個(gè)詞中感受了到什么？“躊躇”讓人感受到毛主席的遲疑，毛岸英是他最心愛(ài)的長(zhǎng)子，他在岸英身上傾注了無(wú)限的父愛(ài)，他多想見(jiàn)兒子最后一面??！

“黯然”讓人感受到毛主席本就因兒子的犧牲極度痛苦，又因見(jiàn)不到兒子最后一面情緒十分低落，心情十分沮喪。這段話(huà)中有對(duì)毛主席心理活動(dòng)的描寫(xiě)，是哪一句？難道岸英真的回不來(lái)了？父子真的不能相見(jiàn)了？從這句心理活動(dòng)描寫(xiě)中，你體會(huì)到什么？毛主席不相信岸英回不來(lái)了，他不相信父子不能相見(jiàn)。他此時(shí)仍然沉浸在對(duì)愛(ài)子的無(wú)限思念中，他無(wú)法相信發(fā)生的一切是真的。這段話(huà)中有對(duì)毛主席心理活動(dòng)的描寫(xiě)，是哪一句？難道岸英真的回不來(lái)了？父子真的不能相見(jiàn)了？從這句心理活動(dòng)描寫(xiě)中，你體會(huì)到什么？第二天早上，秘書(shū)來(lái)到毛主席的臥室。毛主席已經(jīng)出去了，簽過(guò)字的電報(bào)記錄稿被放在了枕頭上，下面是被淚水打濕的枕巾。從這句話(huà)中，你體會(huì)到什么