宮頸癌Carcinomaofcervix護理查房Part1病史回顧Part2Part3護理診斷及措施Part4健康教育CONTENTS內(nèi)容相關(guān)知識介紹

病史回顧18273645現(xiàn)病史既往史個人史月結(jié)婚育史家族史輔助檢查入院診斷主訴

主訴40床趙亭紅女40歲住院號：1069449患者因不規(guī)則陰道流血3月余而入院。入院診斷：宮頸病變

患者主訴平時月經(jīng)規(guī)則，3/28，量中。于3個月前出現(xiàn)陰道流血，量不多，呈間歇性，無血塊。2015.02.11就診于當?shù)蒯t(yī)院。宮頸HPV示：HPV16(+),2015.02.25宮頸TCT檢查示：鱗狀上皮內(nèi)高度病變，難除外鱗狀細胞癌。建議進一步檢查排除浸潤性癌?，F(xiàn)病史既往史：平素身體健康狀況一般，否認高血壓、糖尿病、冠心病，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認藥物、食物過敏史，無疫區(qū)居留史。個人史：生于本地，無長期外地居住史，無特殊化學(xué)品及放射性接觸史。否認吸煙，否認飲酒。月經(jīng)婚育史：14歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期28天，經(jīng)期3天，已婚，2-0-0-2。結(jié)扎10余年。家族史：家族中否認傳染性疾病及類似病史。

婦科檢查：外陰：已婚式陰道：暢

宮頸：重度糜爛顆粒型，質(zhì)脆，觸血（+）宮體：平位，常大，活動好附件：雙側(cè)未觸及包塊，壓痛（-）肛查：雙側(cè)骶主韌帶無增厚，無壓痛，直腸粘膜完整。宮頸TCT檢查示：鱗狀上皮內(nèi)高度病變，難除外鱗狀細胞癌。2015.2.25

LEEP術(shù)后快速病理示：浸潤性鱗狀細胞癌，II級輔助檢查就診于當?shù)蒯t(yī)院，宮頸HPV示：HPV16(+)2015.2.112015.3.10術(shù)前初步診斷：宮頸癌IB1期，各項化驗檢查基本正常2015.3.12患者在全麻下行廣泛性子宮切除術(shù)+右附件切除+盆腔淋巴清掃術(shù)+左卵巢移位術(shù)，術(shù)中出血約800ml，輸血400ml，腹腔引流管1根，保留導(dǎo)尿管1根3.13術(shù)后第一天，肛門未排氣，尿管暢，色清，盆腔引流200ml血性液體3.14術(shù)后第二天，肛門未排氣，尿管暢，色清，盆腔引流出200ml淡血性液體，化驗檢查WBC,11.3×109/L,HGB,98g/L3.15術(shù)后第三天，肛門已排氣。主訴痰多不易咳出，尿管暢，色清，盆腔引流出50ml淡血性液體相關(guān)知識QuestionandanswerQuestionandanswer宮頸癌又稱宮頸浸潤癌，是最常見的婦科惡性腫瘤。患者年齡分布呈雙峰狀，35—39歲和60—64歲；平均年齡為52.2歲。病變部位:宮頸移行帶區(qū)以鱗癌為主3個階段病理宮頸不典型增生原位癌宮頸浸潤癌移行帶區(qū)：原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間所形成的區(qū)域病理病因多種因素綜合引起：

早婚早育多產(chǎn)宮頸慢性炎癥有性亂史者與高危男子有性接觸者某些病毒（HPVHCMV等）HPV高危型：13種：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型HPV低危型：5種：6、11、42、43、44型

分型1.外生型：菜花型，最常見最初呈息肉樣或乳頭狀隆起2.內(nèi)生型：浸潤型整個宮頸段膨大如桶狀3.潰瘍型：嚴重者型如火山口4.頸管型：癌灶侵入宮頸及子宮下段供血層，并轉(zhuǎn)移到盆壁的淋巴結(jié)分類腺癌：1粘液腺癌：最常見，來源于宮頸柱狀粘液細胞，鏡下見腺體結(jié)構(gòu)，細胞內(nèi)含粘液。宮頸惡性腺瘤：又稱偏差極小的腺癌。腫瘤細胞貌似良性，常浸潤宮頸壁深層。2鱗腺癌：來源于宮頸粘膜柱狀下細胞，較少見，癌細胞幼稚，同時向腺癌和鱗癌方向發(fā)展而故名。鱗癌：子宮頸癌以鱗狀上皮細胞癌為主。

1.陰道流血早期接觸性出血

2.陰道排液

多發(fā)生在陰道流血之前，白色或血性，稀薄米泔水樣，有腥臭味

3.晚期癥狀

疼痛、壓迫癥狀

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1．陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。2.陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。3．晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。

轉(zhuǎn)移途徑

１.直接蔓延：最常見２.淋巴轉(zhuǎn)移３.血行轉(zhuǎn)移：極少見宮頸癌FIGO分期

0期原位癌

Ⅰ期癌局限于宮頸

Ⅰa鏡下浸潤癌

Ⅰa1間質(zhì)浸潤深度≤3mm，水平浸潤≤7mmⅠa2間質(zhì)浸潤深度＞3mm但不超過5mmⅠb臨床肉眼可見病兆局限于宮頸＞Ⅰa期

Ⅰb1臨床肉眼病兆最大直徑≤4mmⅠb2臨床肉眼病兆最大直徑＞4mm

Ⅱ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤未達下1/3，宮旁浸潤未達盆壁Ⅱa無宮旁組織浸潤Ⅱa1臨床肉眼病兆最大直徑≤4mmⅡa2臨床肉眼病兆最大直徑＞4mm

Ⅱb有明顯宮旁組織浸潤宮頸癌FIGO分期

Ⅲ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達下1/3，宮旁浸潤已達盆壁，有腎盂積水或腎無功能Ⅲa陰道浸潤已達下1/3，未侵及盆壁Ⅲb浸潤已達盆壁，有腎盂積水或腎無功能Ⅳ期癌播散超出真骨盆，或癌浸潤膀胱和直腸粘膜Ⅳa腫瘤侵犯鄰近器官

Ⅳb腫瘤侵犯遠處器官

宮頸癌FIGO分期

1.

子宮頸刮片細胞學(xué)檢查

是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。輔助檢查2.

碘試驗3.

宮頸和宮頸管活體組織檢查宮頸在臨床所進行的各項檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)。4.

陰道鏡檢查5.

盆腔檢查輔助檢查手術(shù)的優(yōu)點是年輕患者可保留卵巢及陰道功能。主要用于早期宮頸癌（ⅠA~ⅡA期）患者。1、ⅠA1期：無淋巴脈管浸潤者行筋膜外全子宮切除術(shù)，有淋巴脈管間隙浸潤者按ⅠA2期處理；2、ⅠA2期：行改良廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)；3、ⅠB1和ⅡA1期：行廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，必要時行腹主動脈旁淋巴取樣；4、ⅠB2和ⅡA2期：行廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)和腹主動脈旁淋巴取樣，或同期放化療后行全子宮切除術(shù)。也有采用新輔助化療后行廣泛性全子宮切除術(shù)，化療后可使病灶縮小、較少手術(shù)并發(fā)癥。未絕經(jīng)、年齡＜45歲的鱗癌患者可保留其卵巢。對要求保留剩余功能的年輕患者，ⅠA1期可行子宮頸錐形切除術(shù)；ⅠA2期和腫瘤直徑＜2cm的ⅠB1期，可行廣泛子宮頸切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。治療原則1手術(shù)治療

2放射治療3手術(shù)及放射綜合療法4化學(xué)藥物治療5新輔助化療新輔助化療(neoadjuvantchemotherapy,NACT)

1983年由Friedlander首先提出，是指臨床表現(xiàn)為局部晚期的病變，可在手術(shù)或放療前給予患者一定療程的化療，以縮小局部腫瘤體積、清除或抑制亞臨床轉(zhuǎn)移灶，從而提高后續(xù)治療的效果，因此屬于輔助性化療的范疇，也稱早期化療，主要用于乳癌，宮頸癌，頭頸部等實體腫瘤化。宮頸癌的新輔助化療是指在手術(shù)或放療開始前進行的化療，也稱為先期化療，屬于輔助治療的范疇。一般以2~3個療程為宜，腫瘤縮小即行手術(shù)；如無效則改用其他治療方案，以免延誤治療時機。新輔助化療最佳適應(yīng)證是局部晚期宮頸癌護理診斷與措施

(Nursingdiagnosisandmeasures)

術(shù)前診斷

P1

陰道流血：與宮頸癌變有關(guān)P2焦慮：與擔心手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)P3知識缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識3.0511:00

P1

陰道流血：與宮頸癌變有關(guān)

I1:密切監(jiān)測病人流血量，注意觀察患者生命體征及精神狀況I2:囑病人絕對臥床休息，注意保暖。適當口服鎮(zhèn)靜或止血藥I3:給予心理護理，緩解病人緊張狀態(tài)。O:3.12

07:00患者持續(xù)少量陰道流血3.0511:00

P2焦慮：與擔心手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)

I1:熱情接待病人，介紹床位醫(yī)生及護士

I2:向患者介紹疾病的相關(guān)知識，做好術(shù)前和術(shù)后相關(guān)知識的指導(dǎo)，減輕患者焦慮。I3:鼓勵病人說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對病人的擔心表示深切的理解和同情，并及時給予幫助，關(guān)心安慰病人，與病人溝通，介紹成功病例，增強其戰(zhàn)勝疾病信心。O:3.1010:00患者情緒穩(wěn)定，等待手術(shù)。3.0511:00

P3知識缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識

I1:介紹患者宮頸疾病的相關(guān)知識及注意事項。I2:介紹圍手術(shù)期相關(guān)知識，使其了解手術(shù)治療的必要性。

I3：可按照我科室制定的宮頸癌患者健康宣教的標準流程進行宣教O：3.1110:00患者能夠?qū)Υ膊　⑴浜现委?，對圍手術(shù)期知識有所了解，等待手術(shù)。術(shù)后診斷

P1舒適的改變：與留置各種引流管及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)P2導(dǎo)管滑脫的危險:與術(shù)后長期置管有關(guān)P3知識缺乏：缺乏術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識P4排尿方式的改變：與長期保留導(dǎo)尿有關(guān)P5低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后痰液增多咳嗽咳痰有關(guān)P6潛在并發(fā)癥：膀胱功能障礙3.1216:30

P1舒適的改變：與留置各種引流管及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I1妥善固定各引流管，做好觀察，協(xié)助翻身，避免導(dǎo)管牽拉滑脫I2術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵

I3做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助患者做好床上擦浴口腔護理等I4保持病室安靜整潔，床單位平整舒適，衣著寬松。

I6心理支持

O:3.1216:30

P2有導(dǎo)管滑脫的危險:與術(shù)后長期置管有關(guān)

I1妥善固定好導(dǎo)管，做好標識交代好注意事項，并觀察引流情況。I2定期巡視病房，協(xié)助患者翻身，避免牽拉折疊導(dǎo)管。I3做好引流管的護理，定時評估。O:3.1216:30

P3:知識缺乏：缺乏術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識I1:術(shù)后鼓勵其翻身活動，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。I2指導(dǎo)其進行盆底肌功能訓(xùn)練，按照宮頸癌患者宣教標準進行宣教。I3予以飲食及用藥指導(dǎo)。

20153.1410:00O:患者了解術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識3.1216:30

P4:排尿方式的改變：與長期留置導(dǎo)尿管有關(guān)I1鼓勵病人通氣后多飲水，每日尿量達2000mL以上，達到?jīng)_洗膀胱的作用。I2術(shù)后第7天開始夾閉尿管，每2小時開放，并盡量入廁坐起放尿管，同時指導(dǎo)患者進行盆底肌功能鍛煉I3每日會陰擦洗bid,定期換尿袋I4指導(dǎo)下床活動時固定好，尿袋放置位置不能過高I5術(shù)后第14天拔除尿管，并測殘余尿。盆底肌功能鍛煉術(shù)后采用肌肉等張受縮進行訓(xùn)練，大腿及腹部肌肉放松，收縮盆底肌(肛提肌)，每次收縮不少于3s后放松，然后進行3-4次快速收縮，放松6s,然后繼續(xù)下一次輪回，連續(xù)做15-30min膀胱殘余尿量測定的方法：

膀胱殘余尿量測定是排尿后立即測定膀胱內(nèi)的殘余尿量，正常情況下小于50ml，常用的方法有：1）.經(jīng)腹B超測定法：最常用，無不適感，不引起尿路感染，但不夠精確2）.導(dǎo)尿法：排尿后插入導(dǎo)尿管測定殘余尿量，準確可靠，但易造成不適3）.靜脈尿路造影法：膀胱充盈期和排尿后各攝片一張，觀察殘余尿量3.1508:30

P5低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后痰液增多咳嗽咳痰有關(guān)I1幫助病人翻身拍背、少量飲水指導(dǎo)咳嗽，適當床上活動。I2指導(dǎo)患者咳嗽時用手按壓傷口，減輕疼痛I3遵醫(yī)囑給予靜滴鹽酸氨溴索，霧化吸入BID

O:3.1216:30

P6：潛在并發(fā)癥：膀胱功能障礙

I1術(shù)前指導(dǎo)患者進行盆底肌肉訓(xùn)練I2術(shù)后盡早下床活動，為患者更換我科為帶管病人改進的病員褲，保護患者的隱私，提高患者的依從性。I3妥善固定尿管，按照我科制定的女病人留置尿管固定的標準固定尿管。I4患者通氣后，督促患者飲水，每天尿量達到2000ML以上。I5保持會陰部的清潔，會陰護理BIDI6督促患者進行盆底肌肉訓(xùn)練，評估效果O:健康教育一、飲食與休息1.飲食：營養(yǎng)豐富，合理搭配；多吃蔬菜水果，飲水在2000ml/d以上，保持大便通暢；忌煙酒2.休息：注意休息，避免過度疲勞，勿長時間站立或行走，避免增加腹壓的動作3、保持樂觀心態(tài)，穩(wěn)定情緒4、康復(fù)以后適當增加活動度，參與社交活動，但應(yīng)避免提舉重物；性生活恢復(fù)需待復(fù)查結(jié)果而定5、繼續(xù)進行盆底肌肉鍛煉二、隨訪1、尤其術(shù)后2年內(nèi)要嚴密隨訪。出院后一個月行首次隨訪，以后每2~3個月復(fù)查一次；出院后第2年，每3~6個月復(fù)查一次；出院后3~5年，每半年復(fù)查一次；第6年開始，每年復(fù)查一次2、如出現(xiàn)陰道流血，下肢疼痛，骶尾部疼痛，陰道異常分泌物等癥狀時應(yīng)及時就診感謝關(guān)注THANKYOUFORYOURATTENTION.懇請批評與指正!

P8

低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困難有關(guān)

I1

體位：病情穩(wěn)定后取半坐臥位，以膈肌下降，有利呼吸

I2

供氧：給予3-5L/min流量吸氧

I3

指導(dǎo)患者有效咳嗽，并指導(dǎo)家屬給予背部叩擊，盡量早日排出痰液

I4

遵醫(yī)囑給予化痰藥靜脈輸液O

患者能自行咳嗽排痰P9

活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食有關(guān)

I1

遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)液輸注

I2指導(dǎo)床上翻身活動

I3給予心理護理，鼓勵病人床上活動

O

患者可自行床上活動翻身

P10

有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后取強迫體位，手術(shù)切口疼痛活動減少有關(guān)

I1定時翻身，鼓勵和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，每兩小時翻身一次，并建立床頭翻身記錄卡

I2

保護患者皮膚：保持患者皮膚和床單的清潔干燥

I3

促進皮膚血液循環(huán)：每日進行主動或被動的關(guān)節(jié)運動訓(xùn)練；給患者行溫水浴；對局部按壓部位進行按摩

I4

增進營養(yǎng)：遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)液，改進患者營養(yǎng)狀況

O

病人全身皮膚完整無壓瘡P11

睡眠形態(tài)紊亂：與長期腹痛無法平穩(wěn)入睡、手術(shù)切口疼痛有關(guān)

I1為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人休息和睡眠

I2

鎮(zhèn)痛，對切口疼痛所致的睡眠不好，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物

I3

轉(zhuǎn)移注意力，可根據(jù)病人的愛好使用音樂療法，播放患者喜歡的音樂，讓病人在舒適的音樂聲中安穩(wěn)入睡

O

患者晚夜間安穩(wěn)入睡

P12

潛在并發(fā)癥:出血

I1

術(shù)后禁食禁飲

I2

嚴密觀察引流液量、顏色、性質(zhì)

I3

遵醫(yī)囑給予止血藥物和抗菌藥物應(yīng)用

I4

保持有效的引流

I5指導(dǎo)術(shù)后早期活動

I6維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡

I7

輸注白蛋白，糾正低蛋白O

切口干燥無滲血健康教育加強營養(yǎng)，科學(xué)安排三餐飲食，營養(yǎng)合理搭配，多吃新鮮蔬菜水果。日每飲水量在2000毫升以上，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢。術(shù)后要注意休息，避免疲勞，勿長時間站立、行走；多臥床休息，避免增加腹壓的動作，如蹲、咳嗽；術(shù)后可用緩瀉劑預(yù)防便秘。繼續(xù)進行盆底、膀胱功能鍛煉，根據(jù)醫(yī)囑按時到醫(yī)院拔出尿管，行B超或?qū)驕y定殘余尿量。定期檢查：尤其在術(shù)后2年內(nèi)應(yīng)嚴密隨訪。第一年內(nèi)，出院一個月后行首次隨訪，以后每2—3個月復(fù)查一次。出院后第二年，每3—6個月復(fù)查一次。出院后第3—5年，每半年復(fù)查一次。第6年，每年一次。如有陰道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、陰道異常分泌物等癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。保持樂觀心態(tài)，穩(wěn)定情緒，可看電視、聽廣播、看書等分散注意力?？祻?fù)以后應(yīng)逐漸增加活動度，適當?shù)貐⒓由缃换顒蛹盎謴?fù)正常的日常工作。但應(yīng)避免提舉重物，洗盆浴及陰道沖洗。性生活恢復(fù)需待復(fù)查結(jié)果而定。謝謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時呈父親孩兒立志出鄉(xiāng)關(guān)，學(xué)不成名誓不還。埋骨何須桑梓地，人生無處不青山。第1課時這是毛主席少年時，因外出求學(xué)而寫給父親一首詩。對于毛主席，大家有哪些了解呢？毛澤東，字潤之。湖南湘潭韶山?jīng)_人。馬克思列寧主義者，中國無產(chǎn)階級革命家，中國共產(chǎn)黨、中國人民解放軍、中華人民共和國的主要締造者和領(lǐng)袖，毛澤東思想的主要創(chuàng)立者。10

青山處處埋忠骨默讀課文。仔細觀察這篇課文有什么不一樣？初讀課文課文由兩個部分組成。自由朗讀課文的兩個部分，說說這兩個部分分別寫了什么內(nèi)容。第一部分：毛岸英犧牲和毛主席收到電報后感到萬分悲痛。第二部分：毛主席做出了將愛子葬于朝鮮的艱難、痛苦的決定。指名讀、齊讀。字詞學(xué)習(xí)姓彭擬定奔赴特殊

躊躇黯然青山處處埋忠骨

何須馬革裹尸還課文中出現(xiàn)了3封電報的內(nèi)容，請同學(xué)們快速瀏覽課文，把3封電報和毛主席批示的內(nèi)容找出來并畫線。電報一：我們今日7時已進入防空洞，毛岸英同3個參謀在房子內(nèi)。11時敵機4架經(jīng)過時，他們4人已出來。敵機過后，他們4人返回房子內(nèi)，忽又來敵機4架，投下近百枚燃燒彈，命中房子，當時有二名參謀跑出，毛岸英及高瑞欣未及跑出被燒死。其他無損失。電報二：是否將岸英的遺骨運回國內(nèi)？電報三：岸英同志是為朝鮮人民的解放事業(yè)犧牲的，也是朝鮮人民的兒子，要求把岸英安葬在朝鮮。毛主席批示：青山處處埋忠骨，何須馬革裹尸還。從電報和批示中，你獲取到了什么信息？第一封電報彭德懷告訴毛主席，毛岸英犧牲了；第二封電報彭司令請示是否將岸英的遺骨運回國內(nèi)；第三封電報朝鮮要求把岸英安葬在朝鮮。毛主席批示的意思是讓岸英安葬在朝鮮。這里的“忠骨”是指什么？毛岸英烈士的遺體。青山處處埋忠骨，何須馬革裹尸還。這句話是什么意思？“青山處處埋忠骨”改自“青山有幸埋忠骨，白鐵無辜鑄侫臣”。這是刻在杭州西湖岳王墓石柱上的一副對聯(lián)。“忠骨”指忠烈者的遺骨，“何須馬革裹尸還”中，“何須”指為什么要，含有“用不著，不用”的意思?！榜R革裹尸”出自《后漢書·馬援傳》，東漢名將馬援曾說“男兒要當死于邊野，以馬革裹尸還葬耳?！鼻宕徸哉鋵⑶叭说囊馑纪七M了一層，因而有了《已亥雜詩之一》中的“青山處處埋忠骨，何須馬革裹尸還”的名句?！榜R革裹尸”就是用戰(zhàn)馬的皮革把尸體包裹起來。認真讀課文第一部分，在第一部分中畫出描寫毛主席動作、語言、神態(tài)的語句，體會他的內(nèi)心世界。四人小組討論交流對毛主席的內(nèi)心世界的看法。課文解讀從見到這封電報起，毛主席整整一天沒說一句話，只是一支接著一支地吸著煙。桌子上的飯菜已經(jīng)熱了幾次。你從中體會到什么？噩耗傳來，痛失愛子的老父親在想什么？當年，地下黨的同志們冒著生命危險找到了岸英，把他送到毛主席身邊。后來岸英去蘇聯(lián)留學(xué)，回國后毛主席又親自把愛子送到農(nóng)村鍛煉。那一次次的分離，岸英不都平平安安回到自己的身邊來了嗎？這次怎么會……從這段對毛主席心理活動的描寫中，你感受到什么？可以感受到毛主席無比悲痛的心情。毛主席與愛子毛岸英聚少離多，前面三次的分離，岸英都平平安安回到了他的身邊，而這一次卻回不來了。第一部分中還有哪些描寫毛主席動作、語言、神態(tài)的語句？“岸英！岸英！”毛主席用食指按著緊鎖的眉頭，情不自禁地喃喃著。你從中體會到什么？從毛主席對兒子的兩聲呼喚中，我體會到毛主席對兒子深深的思念，他多么想再見兒子一面。從動作和神態(tài)描寫“用食指按著緊鎖的眉頭，情不自禁地喃喃著”，我感受到毛主席內(nèi)心無比的悲痛，這種喪子之痛，這種喪失最心愛的長子之痛，是一位父親難以承受的。練習(xí)接讀。噩耗傳來，讓這位久經(jīng)沙場的老戰(zhàn)士悲痛不已，他整整一天——（接讀）沒有說話。老來喪子，白發(fā)人送黑發(fā)人，年近60的毛主席失去了最心愛的兒子，他整整一天——（接讀）只是一支接著一支地吸著煙。毛主席怎能不肝腸寸斷呢？他整整一天——（接讀）沒說一句話，只是一支接著一支地吸著煙。此時此刻，毛主席多么希望岸英能像去蘇聯(lián)留學(xué)時那樣平平安安地回來，像去農(nóng)村鍛煉時那樣平平安安地回來，他喃喃著兒子的名字——（接讀）“岸英！岸英！”此時此刻，毛主席想到岸英從小就顛沛流離所受到的苦，他的眼睛模糊了，喃喃著兒子的名字——（接讀）“岸英！岸英！”此時此刻，毛主席多么希望岸英會出現(xiàn)在自己的眼前，親切地喚著“爸爸”，他哽咽了，喃喃著兒子的名字——（接讀）“岸英！岸英！”再讀第一部分，體會到毛主席驚悉噩耗后極度痛苦的心情。在朝鮮平安南道檜倉郡的“中國人民志愿軍烈士陵園”內(nèi)，一塊一米高的花崗巖石矗立在墓前，正面刻著“毛岸英同志之墓”，背面刻著中國人民抗美援朝總會撰寫的一段碑文：第2課時毛岸英同志原籍湖南省湘潭縣韶山?jīng)_，是中國人民領(lǐng)袖毛澤東同志的長子，一九五〇年他堅決請求參加中國人民志愿軍，于一九五〇年十一月二十五日在抗美援朝戰(zhàn)爭中英勇犧牲。毛岸英同志的愛國主義和國際主義的精神將永遠教育和鼓舞著青年一代。毛岸英烈士永垂不朽！學(xué)習(xí)第二部分：當司令部請示是否將岸英的遺骨運回國內(nèi)，而朝鮮要求把岸英安葬在朝鮮時，面對這兩種抉擇，毛主席的內(nèi)心世界是怎樣的？認真讀課文第二部分，畫出描寫毛主席動作、語言、神態(tài)的語句，四人小組討論交流對毛主席的內(nèi)心世界的看法。你從對毛主席的這些動作描寫中體會到什么？毛主席不由自主地站了起來，仰起頭，望著天花板，強忍著心中的悲痛，目光中流露出無限的眷戀?？梢泽w會到他心中萬分的悲痛和不舍。毛主席仰起頭，望著天花板發(fā)呆，他想起和愛子在一起的短暫時光，讓人無限的眷戀。他想起岸英奔赴朝鮮時，自己因為工作繁忙，未能見上一面，誰知竟成了永別！一陣悲痛、愧疚又涌上心頭。毛主席仰起頭，望著天花板發(fā)呆，他心里在想什么？兒子活著不能相見，就讓我見見遺骨吧！”毛主席想。你從對毛主席心理活動的描寫中體會到什么？可以體會到這是父親對兒子很自然的一種感情，毛主席想到兒子奔赴朝鮮戰(zhàn)場時，自己因為工作繁忙未能去相送，作為父親，怎會不想和死去的兒子見上最后一面呢？然而，他很快打消了這種念頭。他若有所思地說了什么？哪個戰(zhàn)士的血肉之軀不是父母所生？不能因為我是主席，就要搞特殊。不是有千千萬萬志愿軍烈士安葬在朝鮮嗎？岸英是我的兒子，也是朝鮮人民的兒子，就尊重朝鮮人民的意愿吧。你從對毛主席的語言描寫中體會到什么？毛主席作為一位父親，他多么想見兒子最后一面，但作為一位國家領(lǐng)袖，他要從大局考慮，以身作則，不搞特殊。他最后選擇尊重朝鮮人民的意愿，這表現(xiàn)出了一位偉人寬闊的胸懷和國際主義精神。第二部分還有哪些地方描寫了毛主席的動作、語言和神態(tài)？情緒低落，心情沮喪的樣子。猶豫不決的樣子。秘書將電報記錄稿交毛主席簽字的一瞬間，毛主席下意識地躊躇了一會兒，那神情分明在說，難道岸英真的回不來了？父子真的不能相見了？毛主席黯然的目光轉(zhuǎn)向窗外，右手指指寫字臺，示意秘書將電報記錄稿放在上面。躊躇黯然你從“躊躇”和“黯然”兩個詞中感受了到什么？“躊躇”讓人感受到毛主席的遲疑，毛岸英是他最心愛的長子，他在岸英身上傾注了無限的父愛，他多想見兒子最后一面啊！

“黯然”讓人感受到毛主席本就因兒子的犧牲極度痛苦，又因見不到兒子最后一面情緒十分低落，心情十分沮喪。這段話中有對毛主席心理活動的描寫，是哪一句？難道岸英真的回不來了？父子真的不能相見了？從這句心理活動描寫中，你體會到什么？毛主席不相信岸英回不來了，他不相信父子不能相見。他此時仍然沉浸在對愛子的無限思念中，他無法相信發(fā)生的一切是真的。這段話中有對毛主席心理活動的描寫，是哪一句？難道岸英真的回不來了？父子真的不能相見了？從這句心理活動描寫中，你體會到什么？第二天早上，秘書來到毛主席的臥室。毛主席已經(jīng)出去了，簽過字的電報記錄稿被放在了枕頭上，下面是被淚水打濕的枕巾。從這句話中，你體會到什么