物理因素所致職業(yè)病-職業(yè)病診斷醫(yī)師考生練習(xí)題及答案(2025年廣東揭陽(yáng)市)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.某揭陽(yáng)某陶瓷廠成型車(chē)間工人，夏季連續(xù)作業(yè)4小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、血壓下降（85/50mmHg），體溫37.8℃。最可能的職業(yè)性中暑類(lèi)型是：A.熱射病B.熱痙攣C.熱衰竭D.日射病答案：C解析：熱衰竭主要因高溫環(huán)境下體液丟失過(guò)多、循環(huán)血量不足導(dǎo)致，表現(xiàn)為頭暈、心悸、血壓下降，體溫多正?；蚵陨摺嵘洳∫院诵臏囟龋?0℃、中樞神經(jīng)功能障礙為特征；熱痙攣以肌肉痙攣為主；日射病為頭部直接受紫外線(xiàn)照射引發(fā)，本題符合熱衰竭表現(xiàn)（依據(jù)GBZ41-2015《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》）。2.職業(yè)性噪聲聾的診斷中，純音測(cè)聽(tīng)的高頻聽(tīng)閾應(yīng)≥多少分貝（dB）方可納入診斷？A.25dB（A）B.30dB（A）C.35dB（A）D.40dB（A）答案：A解析：根據(jù)GBZ49-2014《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》，純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果需符合較好耳3000Hz、4000Hz、6000Hz三個(gè)頻率聽(tīng)閾級(jí)的平均值≥25dB（A），且排除其他致聾因素后可診斷。3.某揭陽(yáng)造船廠電焊工，工齡5年，主訴眼痛、畏光、流淚，檢查見(jiàn)角膜上皮點(diǎn)狀脫落，結(jié)膜充血。最可能的職業(yè)性損傷是：A.職業(yè)性電光性眼炎B.職業(yè)性白內(nèi)障C.視疲勞D.細(xì)菌性結(jié)膜炎答案：A解析：電焊工因接觸紫外線(xiàn)（尤其是250-320nm波段）易引發(fā)電光性眼炎，典型表現(xiàn)為接觸后6-12小時(shí)出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚，角膜上皮損傷（GBZ9-2014《職業(yè)性電光性眼炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》）。職業(yè)性白內(nèi)障多見(jiàn)于電離輻射或微波暴露，本題不符合。4.下列哪項(xiàng)不屬于局部振動(dòng)病的典型臨床表現(xiàn)？A.白指（雷諾現(xiàn)象）B.手麻、手痛C.手部肌肉萎縮D.聽(tīng)力下降答案：D解析：局部振動(dòng)病以末梢循環(huán)障礙（白指）和/或周?chē)窠?jīng)功能障礙（手麻、手痛）為主，嚴(yán)重者可出現(xiàn)手部肌肉萎縮；聽(tīng)力下降是噪聲暴露的典型表現(xiàn)（GBZ7-2015《職業(yè)性手臂振動(dòng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》）。5.某揭陽(yáng)港口裝卸工人，長(zhǎng)期從事潛水作業(yè)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，X線(xiàn)顯示股骨頭密度增高、囊性變。最可能的診斷是：A.職業(yè)性減壓病B.骨關(guān)節(jié)炎C.職業(yè)性航空病D.痛風(fēng)答案：A解析：減壓病多見(jiàn)于高氣壓作業(yè)后減壓不當(dāng)，因體內(nèi)氮?dú)鈿馀菪纬蓪?dǎo)致組織損傷，好發(fā)于四肢大關(guān)節(jié)（如髖、膝），X線(xiàn)可見(jiàn)骨壞死表現(xiàn)（GBZ24-2002《職業(yè)性減壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)》）。6.職業(yè)性外照射慢性放射病的診斷依據(jù)不包括：A.累計(jì)受照劑量≥1GyB.神經(jīng)衰弱綜合征C.白細(xì)胞持續(xù)低于4×10?/LD.接觸噪聲史答案：D解析：職業(yè)性外照射慢性放射病需有明確的電離輻射接觸史（累計(jì)劑量≥1Gy），臨床表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱、造血功能障礙（如白細(xì)胞減少）等，與噪聲無(wú)關(guān)（GBZ105-2002《外照射慢性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)》）。7.高溫作業(yè)分級(jí)的主要依據(jù)是：A.干球溫度B.濕球溫度C.WBGT指數(shù)（濕球黑球溫度）D.風(fēng)速答案：C解析：GBZ/T229.3-2010《工作場(chǎng)所職業(yè)病危害作業(yè)分級(jí)第3部分：高溫》規(guī)定，高溫作業(yè)分級(jí)以WBGT指數(shù)為分級(jí)依據(jù)，結(jié)合接觸時(shí)間計(jì)算。8.某電子廠工人長(zhǎng)期接觸微波（頻率300MHz-300GHz），出現(xiàn)失眠、記憶力減退，最可能的非電離輻射損傷是：A.微波輻射所致神經(jīng)衰弱綜合征B.紅外線(xiàn)白內(nèi)障C.紫外線(xiàn)皮炎D.激光眼損傷答案：A解析：微波輻射的非熱效應(yīng)可引起中樞神經(jīng)功能紊亂（如失眠、記憶力減退）；紅外線(xiàn)白內(nèi)障多見(jiàn)于玻璃廠等高溫作業(yè)；紫外線(xiàn)皮炎以紅斑、脫屑為主（GBZ/T189.5-2007《工作場(chǎng)所物理因素測(cè)量第5部分：微波輻射》）。9.職業(yè)性噪聲聾的診斷中，需要排除的非職業(yè)因素不包括：A.老年性耳聾B.藥物性耳聾C.中耳炎病史D.吸煙史答案：D解析：診斷職業(yè)性噪聲聾需排除其他致聾因素，如老年性聾、藥物性聾（如鏈霉素）、中耳炎等，吸煙史無(wú)直接關(guān)聯(lián)（GBZ49-2014）。10.局部振動(dòng)病的白指發(fā)作多見(jiàn)于：A.夏季高溫時(shí)B.冬季寒冷時(shí)C.接觸振動(dòng)后立即發(fā)作D.夜間睡眠時(shí)答案：B解析：局部振動(dòng)病的白指（雷諾現(xiàn)象）因遇冷誘發(fā)，冬季寒冷時(shí)更易發(fā)作，表現(xiàn)為手指皮膚蒼白-發(fā)紺-潮紅的三相反應(yīng)（GBZ7-2015）。---二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.職業(yè)性中暑的診斷需滿(mǎn)足以下哪些條件？A.高溫作業(yè)史B.體溫升高（核心溫度≥38℃）C.排除其他類(lèi)似疾?。ㄈ缒X膜炎、中毒）D.實(shí)驗(yàn)室檢查（如肌酸激酶升高）答案：ABCD解析：GBZ41-2015規(guī)定，職業(yè)性中暑診斷需有明確高溫作業(yè)史，臨床表現(xiàn)符合中暑類(lèi)型（熱射病核心溫度＞40℃），并排除感染、中毒等疾病，實(shí)驗(yàn)室檢查可輔助判斷器官損傷（如肌酸激酶升高提示橫紋肌溶解）。2.職業(yè)性噪聲聾的診斷依據(jù)包括：A.連續(xù)噪聲暴露≥85dB（A）的職業(yè)史B.純音測(cè)聽(tīng)呈感音神經(jīng)性聾C.聽(tīng)力損傷呈“V”型或“U”型曲線(xiàn)D.耳鏡檢查無(wú)外耳道、鼓膜器質(zhì)性病變答案：ABCD解析：診斷需結(jié)合噪聲暴露史（8小時(shí)等效聲級(jí)≥85dB（A））、純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果（感音神經(jīng)性聾，高頻下降為主，呈“V”型切跡）、排除外耳及中耳疾?。℅BZ49-2014）。3.局部振動(dòng)病的分期包括：A.觀察對(duì)象B.輕度C.中度D.重度答案：ABCD解析：GBZ7-2015將局部振動(dòng)病分為觀察對(duì)象（有手麻、手痛但無(wú)白指）、輕度（白指累及1-2指）、中度（3-4指）、重度（5指或全手）。4.職業(yè)性減壓病的臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚瘙癢、丘疹B.肌肉關(guān)節(jié)疼痛（“屈肢癥”）C.頭痛、眩暈D.咳嗽、胸痛答案：ABCD解析：減壓病因氣泡栓塞可引起皮膚（瘙癢、大理石紋）、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（關(guān)節(jié)痛）、神經(jīng)系統(tǒng)（頭痛）、呼吸系統(tǒng)（咳嗽）等多系統(tǒng)癥狀（GBZ24-2002）。5.職業(yè)性電光性眼炎的預(yù)防措施包括：A.佩戴防紫外線(xiàn)護(hù)目鏡（遮光號(hào)≥10）B.縮短連續(xù)作業(yè)時(shí)間C.定期進(jìn)行眼部檢查D.作業(yè)環(huán)境安裝屏蔽防護(hù)答案：ABCD解析：預(yù)防需從工程控制（屏蔽防護(hù)）、個(gè)人防護(hù)（護(hù)目鏡）、管理措施（縮短工時(shí)）、健康監(jiān)護(hù)（定期檢查）多方面入手（GBZ9-2014）。6.高溫作業(yè)對(duì)人體的影響包括：A.水鹽代謝紊亂B.心血管系統(tǒng)負(fù)荷增加C.消化系統(tǒng)功能減弱D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制答案：ABCD解析：高溫可導(dǎo)致出汗增多（水鹽丟失）、心率加快（心血管負(fù)荷）、胃液分泌減少（消化功能減弱）、注意力下降（中樞抑制）等（《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)》第8版）。7.職業(yè)性外照射急性放射病的分型包括：A.骨髓型B.腸型C.腦型D.皮膚型答案：ABC解析：急性放射病根據(jù)受照劑量和臨床表現(xiàn)分為骨髓型（1-10Gy）、腸型（10-50Gy）、腦型（＞50Gy），皮膚型為局部照射損傷（GBZ104-2002）。8.下列哪些屬于異常氣壓作業(yè)？A.潛水作業(yè)（高氣壓）B.高原施工（低氣壓）C.隧道掘進(jìn)（常壓）D.航空飛行（低氣壓）答案：ABD解析：異常氣壓包括高氣壓（潛水、沉箱作業(yè)）和低氣壓（高原、航空），隧道掘進(jìn)若為常壓則不屬于（GBZ24-2002）。9.職業(yè)性白內(nèi)障的常見(jiàn)致病因素包括：A.電離輻射（X射線(xiàn)、γ射線(xiàn)）B.紅外線(xiàn)（如玻璃熔吹工）C.微波（高強(qiáng)度）D.紫外線(xiàn)（長(zhǎng)期暴露）答案：ABC解析：職業(yè)性白內(nèi)障主要由電離輻射（如X射線(xiàn)）、紅外線(xiàn)（如熔爐工）、微波（≥100mW/cm2）引起，紫外線(xiàn)主要導(dǎo)致電光性眼炎（GBZ35-2015《職業(yè)性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)》）。10.振動(dòng)危害的控制措施包括：A.改革工藝（如用液壓代替機(jī)械振動(dòng)）B.安裝隔振裝置C.佩戴防振手套D.限制每日接觸時(shí)間答案：ABCD解析：振動(dòng)控制需采取工程控制（工藝改革、隔振）、個(gè)人防護(hù)（防振手套）、管理措施（限制接觸時(shí)間）綜合措施（GBZ/T189.9-2007《工作場(chǎng)所物理因素測(cè)量第9部分：手傳振動(dòng)》）。---三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，42歲，揭陽(yáng)某五金廠沖床操作工，工齡12年。主訴：近2年雙耳持續(xù)性耳鳴，聽(tīng)力逐漸下降，尤其在嘈雜環(huán)境中聽(tīng)不清對(duì)話(huà)。否認(rèn)中耳炎、耳毒性藥物史，無(wú)高血壓、糖尿病史。工作場(chǎng)所檢測(cè)：8小時(shí)等效聲級(jí)92dB（A），噪聲主要來(lái)自沖床設(shè)備。純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果：右耳3000Hz45dB、4000Hz50dB、6000Hz55dB；左耳3000Hz40dB、4000Hz45dB、6000Hz50dB（均為較好耳）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些疾病鑒別？答案：1.診斷：職業(yè)性噪聲聾（中度）。依據(jù)：①明確噪聲作業(yè)史（沖床工，8小時(shí)等效聲級(jí)92dB（A）＞85dB（A），工齡12年）；②臨床表現(xiàn)為雙耳耳鳴、聽(tīng)力下降；③純音測(cè)聽(tīng)顯示高頻（3000-6000Hz）聽(tīng)閾升高，右耳平均（45+50+55）/3=50dB，左耳平均（40+45+50）/3=45dB，取較好耳（左耳）45dB，符合中度噪聲聾（GBZ49-2014中，26-40dB為輕度，41-55dB為中度）；④排除其他致聾因素（無(wú)中耳炎、藥物史等）。2.鑒別診斷：①老年性耳聾（多見(jiàn)于60歲以上，高頻緩慢下降，無(wú)明確噪聲暴露史）；②藥物性耳聾（有鏈霉素等耳毒性藥物使用史）；③梅尼埃?。ò檠?、耳鳴、耳悶，聽(tīng)力波動(dòng)）；④突發(fā)性耳聾（突然發(fā)生，多為單側(cè)）。案例2：患者女性，35歲，揭陽(yáng)某紡織廠擋車(chē)工，夏季車(chē)間溫度35℃，濕度80%，連續(xù)作業(yè)3小時(shí)后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，體溫39.2℃，意識(shí)模糊，皮膚干熱無(wú)汗。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？分型依據(jù)？2.現(xiàn)場(chǎng)急救措施有哪些？答案：1.診斷：職業(yè)性熱射?。ㄖ囟戎惺睿?。分型依據(jù)：高溫高濕環(huán)境作業(yè)史（溫度35℃，濕度80%），臨床表現(xiàn)為高熱（體溫39.2℃）、意識(shí)模糊、皮膚干熱無(wú)汗，符合熱射病特征（核心溫度＞40℃為重癥，本題雖未達(dá)40℃但有意識(shí)障礙，仍屬重度）（GBZ41-2015）。2.現(xiàn)場(chǎng)急救措施：①立即脫離高溫環(huán)境，轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處；②物理降溫（冰袋敷頸部、腋下、腹股溝，酒精擦?。?；③快速補(bǔ)液（靜脈輸注生理鹽水或林格液，糾正脫水）；④監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、心率、血壓、血氧）；⑤若出現(xiàn)抽搐，給予地西泮等藥物；⑥盡快轉(zhuǎn)送至有救治條件的醫(yī)院（重點(diǎn)降核心溫度至39℃以下）。案例3：患者男性，50歲，揭陽(yáng)某造船廠鉚工，工齡20年，長(zhǎng)期使用風(fēng)動(dòng)工具（振動(dòng)頻率125Hz，加速度4.5m/s2）。主訴：雙手麻木、刺痛2年，冬季遇冷時(shí)手指發(fā)白、發(fā)紫，溫暖后恢復(fù)。查體：雙手指端感覺(jué)減退，冷水試驗(yàn)（+）（浸泡10℃水后手指出現(xiàn)蒼白）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？分期依據(jù)？2.需進(jìn)行哪些輔助檢查？答案：1.診斷：局部振動(dòng)?。ㄖ卸龋?。分期依據(jù)：①長(zhǎng)期手傳振動(dòng)暴露史（風(fēng)動(dòng)工具，工齡20年）；②臨床表現(xiàn)為手麻、手痛（周?chē)窠?jīng)功能障礙），冬季遇冷出現(xiàn)白指（雷諾現(xiàn)象）；③冷水試驗(yàn)陽(yáng)性；④根據(jù)GBZ7-2015，白指累及3-4指為中度（假設(shè)本例累及3-4指）。2.輔助檢查：①振動(dòng)覺(jué)、痛覺(jué)閾值測(cè)定（評(píng)估周?chē)窠?jīng)損傷）；②手指溫度恢復(fù)試驗(yàn)（冷水浸泡后測(cè)復(fù)溫時(shí)間，正常＜30分鐘，異常提示循環(huán)障礙）；③微循環(huán)檢查（甲襞微循環(huán)觀測(cè)）；④手部X線(xiàn)（排除骨、關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變）；⑤神經(jīng)肌電圖（檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度）。案例4：患者男性，30歲，揭陽(yáng)某醫(yī)院放射科技術(shù)員，未規(guī)范佩戴鉛防護(hù)，累計(jì)受照劑量約2.5Gy。近半年出現(xiàn)乏力、頭暈、失眠，血常規(guī)：白細(xì)胞3.2×10?/L（正常4-10×10?/L），血小板90×10?/L（正常100-300×10?/L）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？2.處理原則有哪些？答案：1.診斷：職業(yè)性外照射慢性放射病（Ⅰ度）。依據(jù)：①電離輻射接觸史（放射科工作，未規(guī)范防護(hù)，累計(jì)劑量2.5Gy≥1Gy）；②臨床表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征（乏力、頭暈、失眠）；③造血功能障礙（白細(xì)胞＜4×10?/L，血小板輕度降低）；④排除其他原因（如藥物、感染引起的白細(xì)胞減少）（GBZ105-2002）。2.處理原則：①脫離放射工作崗位，避免進(jìn)一步照射；②對(duì)癥治療（升白細(xì)胞藥物如利可君，改善睡眠藥物）；③營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白、維生素飲食）；④定期復(fù)查血常規(guī)、骨髓象（監(jiān)測(cè)造血功能）；⑤心理疏導(dǎo)（緩解焦慮情緒）。案例5：患者女性，28歲，揭陽(yáng)某海濱浴場(chǎng)潛水教練，連續(xù)潛水作業(yè)后未按規(guī)定減壓，出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)劇痛、不能活動(dòng)，皮膚出現(xiàn)大理石樣斑紋。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？分度依據(jù)？2.首要治療措施是什么？答案：1.診斷：職業(yè)性減壓病（中度）。分度依據(jù)：①高氣壓作業(yè)史（潛水后未規(guī)范減壓）；②臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)劇痛（屈肢癥）、皮膚大理石紋；③中度減壓病指有明顯癥狀（如關(guān)節(jié)痛）但無(wú)中樞神經(jīng)或呼吸循環(huán)衰竭（GBZ24-2002中，輕度為皮膚癥狀，中度為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)癥狀，重度為神經(jīng)系統(tǒng)或循環(huán)衰竭）。2.首要治療措施：立即進(jìn)行加壓治療（送入高壓氧艙，逐步升壓至原作業(yè)壓力，再緩慢減壓），促使體內(nèi)氣泡溶解吸收，緩解癥狀。同時(shí)可輔以補(bǔ)液、止痙等對(duì)癥處理。---四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述職業(yè)性中暑的分型及核心特征。答案：職業(yè)性中暑分為三型：①熱射?。汉诵臏囟龋?0℃，中樞神經(jīng)功能障礙（昏迷、抽搐）；②熱痙攣：高溫下大量出汗后出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性肌肉痙攣（如腓腸?。虎蹮崴ソ撸貉h(huán)血量不足表現(xiàn)（頭暈、血壓下降），體溫正?；蚵愿撸℅BZ41-2015）。2.職業(yè)性噪聲聾的純音測(cè)聽(tīng)有何特征？答案：純音測(cè)聽(tīng)呈感音神經(jīng)性聾，以3000Hz、4000Hz、6000Hz高頻聽(tīng)力下降為主，聽(tīng)力曲線(xiàn)在4000Hz處出現(xiàn)“V”型或“U”型切跡，語(yǔ)頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）聽(tīng)力可正常或輕度下降（GBZ49-2014）。3.局部振動(dòng)病的白指與雷諾病的鑒別要點(diǎn)。答案：①病因：局部振動(dòng)病有明確手傳振動(dòng)暴露史；雷諾病無(wú)職業(yè)因素；②部位：局部振動(dòng)病多為雙側(cè)手指（2-5指）；雷諾病可累及腳趾；③病程：局部振動(dòng)病隨振動(dòng)暴露加重；雷諾病為原發(fā)性血管功能障礙；④預(yù)后：脫離振動(dòng)后局部振動(dòng)病可部分緩解，雷諾病需長(zhǎng)期治療（GBZ7-2015）。4.簡(jiǎn)述職業(yè)性電光性眼炎的潛伏期及臨床表現(xiàn)。答案：潛伏期6-12小時(shí)（最短30分鐘，最長(zhǎng)24小時(shí)），表現(xiàn)為雙眼異物感、刺痛、畏光、流淚，結(jié)膜充血（睫狀充血或混合充血），角膜上皮點(diǎn)狀或片狀脫落，熒光素染色陽(yáng)性（GBZ9-2014）。5.職業(yè)性減壓病的預(yù)防措施有哪些？答