秦皇島市中醫(yī)院麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、選擇題（每題2分，共20題）1.秦皇島地區(qū)常見(jiàn)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具是？A.SAPS-90B.APACHEⅡC.ERSD.MELD2.麻醉期間發(fā)生低血壓，首選的容量復(fù)蘇液體是？A.血漿代用品B.全血C.晶體液（生理鹽水/林格液）D.膠體液（羥乙基淀粉）3.腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）時(shí)，哪種情況下禁用？A.腰椎間盤突出癥B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.嚴(yán)重下肢靜脈曲張D.妊娠期高血壓4.麻醉機(jī)呼氣末二氧化碳（EtCO?）監(jiān)測(cè)主要用于？A.氧氣濃度監(jiān)測(cè)B.呼吸道阻塞檢測(cè)C.麻醉深度評(píng)估D.血壓變化監(jiān)測(cè)5.靜脈全身麻醉中，哪種藥物最易引起組胺釋放？A.依托咪酯B.七氟烷C.硫噴妥鈉D.順式阿曲庫(kù)銨6.老年患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)，易發(fā)生哪些并發(fā)癥？（多選）A.呼吸道分泌物增多B.低體溫C.術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）D.血壓波動(dòng)大7.麻醉期間突發(fā)心跳驟停，首選除顫藥物是？A.腎上腺素B.利多卡因C.阿托品D.舒張素8.胸科手術(shù)麻醉時(shí)，監(jiān)測(cè)哪項(xiàng)指標(biāo)可反映肺功能？A.呼氣末平臺(tái)壓（Pplat）B.肺活量（VC）C.肺內(nèi)分流量（Qsp/Qtotal）D.潮氣量（VT）9.椎管內(nèi)麻醉時(shí)，硬膜外間隙注射類固醇的主要作用是？A.抗炎鎮(zhèn)痛B.阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)C.降低麻醉平面D.減少麻醉并發(fā)癥10.麻醉后惡心嘔吐（PONV）風(fēng)險(xiǎn)高的患者，可選用哪種藥物預(yù)防？A.地塞米松B.氯丙嗪C.托吡酯D.麻黃堿二、填空題（每空1分，共10空）1.麻醉前禁食水的主要目的是防止______。2.麻醉期間監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，高鉀血癥最常見(jiàn)于______。3.腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）時(shí)，局麻藥注入錯(cuò)誤可能導(dǎo)致______。4.七氟烷誘導(dǎo)時(shí)，患者出現(xiàn)______提示氣道高反應(yīng)。5.麻醉相關(guān)神經(jīng)損傷（如喉返神經(jīng)麻痹）多見(jiàn)于______手術(shù)。6.老年患者麻醉蘇醒期易出現(xiàn)______，需密切監(jiān)測(cè)。7.心臟手術(shù)后，預(yù)防低心排綜合征可使用______。8.腹腔鏡手術(shù)麻醉時(shí)，維持______可減少術(shù)后肺并發(fā)癥。9.麻醉期間突發(fā)惡性高熱，首選治療藥物是______。10.秦皇島地區(qū)夏季高溫季節(jié)，術(shù)后低體溫風(fēng)險(xiǎn)增加，需注意______。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述麻醉科圍術(shù)期液體管理原則。2.如何識(shí)別并處理麻醉期間呼吸抑制？3.腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）的禁忌癥有哪些？4.麻醉后疼痛管理方案如何制定？四、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合秦皇島地區(qū)特點(diǎn)，論述老年患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)及對(duì)策。2.分析胸科手術(shù)麻醉中，肺保護(hù)策略的應(yīng)用及臨床意義。答案與解析一、選擇題答案與解析1.B解析：秦皇島地區(qū)以APACHEⅡ（急性生理學(xué)和慢性健康評(píng)估）為主，因其更適用于圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。SAPS-90主要用于ICU患者。2.C解析：晶體液成本低、見(jiàn)效快，首選用于容量復(fù)蘇。膠體液和全血適用于失血量大或晶體液效果不佳時(shí)。3.C解析：下肢靜脈曲張時(shí)，CSEA可能導(dǎo)致下肢回流障礙，增加深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。4.B解析：EtCO?監(jiān)測(cè)是氣道阻塞（如喉痙攣）的早期預(yù)警指標(biāo)。5.D解析：非去極化肌松藥（如阿曲庫(kù)銨）易引起組胺釋放，導(dǎo)致血壓下降。6.A,B,C,D解析：老年患者麻醉易出現(xiàn)呼吸道分泌物增多、低體溫、POCD及血壓波動(dòng)大等并發(fā)癥。7.A解析：腎上腺素是心臟驟停的首選搶救藥物，可提高心率和心肌收縮力。8.B解析：肺活量（VC）是反映肺功能的重要指標(biāo)，胸科手術(shù)患者需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。9.A解析：類固醇可減輕椎管內(nèi)炎癥，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛效果。10.A解析：地塞米松是預(yù)防PONV的一線藥物，作用機(jī)制與抗炎相關(guān)。二、填空題答案與解析1.誤吸解析：麻醉前禁食水（NPO）可減少胃內(nèi)容物反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。2.腎功能衰竭患者解析：肌酐代謝障礙導(dǎo)致高鉀血癥，多見(jiàn)于尿毒癥患者。3.局麻藥腦脊液播散解析：可能導(dǎo)致全脊麻，危及生命。4.咳嗽、呼吸困難解析：提示氣道高反應(yīng)，需調(diào)整麻醉深度。5.甲狀腺手術(shù)解析：喉返神經(jīng)損傷多見(jiàn)于頸部手術(shù)。6.呼吸抑制解析：老年患者蘇醒期易出現(xiàn)呼吸抑制，需保持氣管插管或面罩吸氧。7.血管活性藥物（如多巴胺/去甲腎上腺素）解析：改善心功能，提高血壓。8.肺膨脹力解析：維持適當(dāng)肺膨脹力可減少肺不張。9.丹曲林解析：惡性高熱治療首選，可抑制體溫過(guò)高。10.保溫措施（如加溫毯、保溫輸液）解析：夏季高溫易導(dǎo)致術(shù)中/術(shù)后低體溫。三、簡(jiǎn)答題答案與解析1.麻醉科圍術(shù)期液體管理原則-術(shù)前：評(píng)估患者容量狀態(tài)，避免脫水或過(guò)飽。-術(shù)中：根據(jù)手術(shù)類型、失血量及生理指標(biāo)（心率、血壓、尿量）調(diào)整輸液速度和種類。-術(shù)后：逐步過(guò)渡至口服或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，減少靜脈輸液依賴。解析：秦皇島地區(qū)部分患者合并基礎(chǔ)疾病（如高血壓、糖尿?。鑲€(gè)體化調(diào)整。2.如何識(shí)別并處理麻醉期間呼吸抑制-識(shí)別：呼吸頻率變慢、潮氣量減小、SpO?下降、EtCO?升高。-處理：立即調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如提高VT、降低呼吸頻率）、檢查氣道通暢性、必要時(shí)手控呼吸或更換氣管插管。解析：需警惕藥物過(guò)量或氣道并發(fā)癥。3.腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）的禁忌癥-絕對(duì)禁忌：椎管感染、脊柱畸形、硬膜外血腫。-相對(duì)禁忌：嚴(yán)重低血壓、凝血功能障礙、妊娠晚期。解析：秦皇島地區(qū)冬季寒冷，低血壓風(fēng)險(xiǎn)增加，需嚴(yán)格評(píng)估。4.麻醉后疼痛管理方案-多模式鎮(zhèn)痛：阿片類（如芬太尼）+非甾體類（如塞來(lái)昔布）。-神經(jīng)阻滯：肋間神經(jīng)阻滯、硬膜外鎮(zhèn)痛。-患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）：適用于術(shù)后疼痛劇烈患者。解析：秦皇島地區(qū)部分患者對(duì)疼痛敏感，需加強(qiáng)管理。四、論述題答案與解析1.老年患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)及對(duì)策-評(píng)估要點(diǎn)：心血管功能、腎功能、肝功能、認(rèn)知狀態(tài)、合并用藥。-對(duì)策：選擇對(duì)循環(huán)影響小的麻醉藥物、避免長(zhǎng)時(shí)間低血壓、術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（如POCD）。解析：秦皇島地區(qū)老齡化趨勢(shì)明顯，需重視老年患者麻醉管理。2.胸科手術(shù)麻醉中肺保護(hù)策略-低潮氣