2025第二人民醫(yī)院「疼痛規(guī)范化管理」考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項描述為3級疼痛？A.能忍受，不影響睡眠和日常生活B.疼痛明顯，影響睡眠，需要止痛藥C.疼痛劇烈，無法忍受，需加用強(qiáng)效止痛藥D.無痛2.癌性疼痛三階梯療法中，第二階梯首選的鎮(zhèn)痛藥屬于？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.弱阿片類藥物（如可待因）C.強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡）D.擬腎上腺素能藥物3.以下哪種疼痛評估工具適用于意識清醒但無法清晰表達(dá)的患者？A.數(shù)字評分法（NRS）B.面部表情疼痛量表（FPS-R）C.魏氏疼痛量表（Wong-BakerFACESPainRatingScale）D.加州疼痛指數(shù)（CPI）4.對于慢性癌痛患者，長期使用阿片類藥物可能出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)是？A.疼痛耐受B.便秘C.痛風(fēng)發(fā)作D.成癮（依賴）5.多模式鎮(zhèn)痛方案中，以下哪種藥物常與阿片類藥物聯(lián)合使用以減少副作用？A.苯二氮?類藥物（如地西泮）B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.抗癲癇藥（如加巴噴?。〥.興奮性氨基酸受體拮抗劑（如氨己烯酸）6.神經(jīng)病理性疼痛的典型特征是？A.疼痛呈持續(xù)性，夜間加重B.疼痛對冷刺激更敏感C.疼痛部位與神經(jīng)支配區(qū)域一致D.疼痛可被常規(guī)鎮(zhèn)痛藥有效緩解7.急性疼痛管理中，以下哪項屬于非藥物干預(yù)措施？A.肌肉松弛劑B.冷敷C.阿片類藥物D.神經(jīng)阻滯8.對于術(shù)后疼痛管理，以下哪種給藥途徑起效最快？A.口服給藥B.靜脈輸注C.肛門栓劑D.胸腔閉式引流管內(nèi)注藥9.疼痛規(guī)范化管理中，以下哪項屬于多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）的核心成員？A.營養(yǎng)師B.心理咨詢師C.社會工作者D.以上都是10.根據(jù)中國疼痛醫(yī)學(xué)學(xué)會指南，以下哪種情況需立即進(jìn)行疼痛干預(yù)？A.患者自訴“稍微有點疼”B.疼痛評分≥4分（NRS4分制）C.疼痛持續(xù)時間＜1小時D.疼痛不影響進(jìn)食二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.以下哪些屬于疼痛規(guī)范化管理的基本原則？A.個體化評估B.多模式鎮(zhèn)痛C.持續(xù)監(jiān)測D.預(yù)防為主E.單一藥物優(yōu)先2.癌性疼痛三階梯療法中，第一階梯常用藥物包括？A.阿司匹林B.布洛芬C.對乙酰氨基酚D.曲馬多E.嗎啡3.神經(jīng)阻滯療法在疼痛管理中可用于治療？A.帶狀皰疹后神經(jīng)痛B.術(shù)后鎮(zhèn)痛C.癌性神經(jīng)病理性疼痛D.周圍神經(jīng)損傷E.慢性腰背痛4.疼痛評估中需注意的要點包括？A.疼痛的性質(zhì)和部位B.伴隨癥狀（如發(fā)熱、惡心）C.患者心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）D.藥物使用史和禁忌癥E.疼痛對患者功能的影響5.非藥物鎮(zhèn)痛措施中，以下哪些有效？A.物理治療（如熱敷、電療）B.心理干預(yù)（如認(rèn)知行為療法）C.肌肉放松訓(xùn)練D.呼吸訓(xùn)練E.激素注射三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.疼痛是主觀感受，無法客觀評估。（×）2.所有疼痛都需要使用阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。（×）3.慢性疼痛患者的疼痛閾值會逐漸升高。（×）4.兒童疼痛評估應(yīng)優(yōu)先使用面部表情量表。（√）5.長期使用NSAIDs可能導(dǎo)致消化道出血。（√）6.多模式鎮(zhèn)痛可以減少阿片類藥物的用量和副作用。（√）7.疼痛規(guī)范化管理僅適用于癌痛患者。（×）8.神經(jīng)病理性疼痛常表現(xiàn)為燒灼感或電擊樣疼痛。（√）9.疼痛評估應(yīng)至少每日進(jìn)行一次。（√）10.所有疼痛患者都需要疼痛治療。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，合計25分）1.簡述急性疼痛和慢性疼痛的區(qū)別。2.簡述疼痛規(guī)范化管理的核心要素。3.簡述癌性疼痛三階梯療法的具體內(nèi)容。4.簡述多模式鎮(zhèn)痛的原理及其優(yōu)勢。5.簡述疼痛評估中需注意的常見誤區(qū)。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）1.患者，男性，68歲，因肺癌晚期入院，主訴胸部持續(xù)性疼痛（NRS評分7分），伴夜間盜汗。既往有高血壓病史，服用氨氯地平。問：（1）如何對該患者的疼痛進(jìn)行評估？（2）請制定初步的鎮(zhèn)痛方案。2.患者，女性，45歲，因腰椎間盤突出癥術(shù)后第2天入院，主訴腰骶部刀割樣疼痛（NRS評分6分），影響睡眠。問：（1）可采取哪些非藥物鎮(zhèn)痛措施？（2）若疼痛未緩解，可考慮哪些藥物鎮(zhèn)痛方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)中，3級疼痛為“劇烈疼痛，無法忍受，需加用強(qiáng)效止痛藥”。2.B解析：癌痛三階梯療法中，第二階梯使用弱阿片類藥物（如可待因、曲馬多）。3.B解析：面部表情疼痛量表適用于意識清醒但無法表達(dá)的患者（如兒童、意識障礙者）。4.D解析：長期使用阿片類藥物的主要風(fēng)險是依賴（成癮），而非痛風(fēng)或便秘。5.B解析：NSAIDs可減少阿片類藥物的用量和胃腸道副作用，多模式鎮(zhèn)痛的核心是聯(lián)合用藥。6.C解析：神經(jīng)病理性疼痛常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，與神經(jīng)支配區(qū)域一致，對常規(guī)鎮(zhèn)痛藥不敏感。7.B解析：冷敷屬于物理干預(yù)，其余選項均為藥物干預(yù)。8.B解析：靜脈輸注起效最快，適用于急性劇烈疼痛。9.D解析：MDT需跨學(xué)科協(xié)作，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、心理咨詢師等。10.B解析：NRS評分≥4分需立即干預(yù)，符合疼痛規(guī)范化管理要求。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：疼痛規(guī)范化管理強(qiáng)調(diào)個體化、多模式、持續(xù)監(jiān)測和預(yù)防。2.A、B、C解析：第一階梯使用NSAIDs或?qū)σ阴０被?，曲馬多屬于第二階梯。3.A、B、C、D、E解析：神經(jīng)阻滯適用于多種慢性疼痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛。4.A、B、C、D、E解析：疼痛評估需全面考慮生理、心理及社會因素。5.A、B、C、D、E解析：非藥物干預(yù)包括物理、心理、運(yùn)動等多種方法。三、判斷題答案與解析1.×解析：疼痛可通過行為觀察（如面部表情、肢體保護(hù)）客觀評估。2.×解析：非癌痛首選NSAIDs或?qū)σ阴０被樱苊膺^度依賴阿片藥。3.×解析：慢性疼痛患者閾值可能降低，而非升高。4.√解析：面部表情量表適用于兒童和意識障礙者。5.√解析：NSAIDs長期使用可致消化道出血。6.√解析：多模式鎮(zhèn)痛可協(xié)同增效，減少阿片用量。7.×解析：規(guī)范化管理適用于所有疼痛患者（急慢性、癌與非癌）。8.√解析：神經(jīng)病理性疼痛典型表現(xiàn)為燒灼感或電擊樣。9.√解析：疼痛需每日評估，尤其是術(shù)后和慢性患者。10.×解析：部分疼痛（如無痛性腫瘤）無需鎮(zhèn)痛。四、簡答題答案與解析1.急性疼痛與慢性疼痛的區(qū)別-急性疼痛：持續(xù)時間短（通常＜6個月），與組織損傷直接相關(guān)，可預(yù)測性高，治療目標(biāo)為消除疼痛原因。-慢性疼痛：持續(xù)時間長（≥6個月），可能無明顯病因或已愈合，常伴隨心理問題（抑郁、焦慮），治療目標(biāo)為控制癥狀、改善功能。2.疼痛規(guī)范化管理的核心要素-個體化評估（NRS、行為觀察等）；-多模式鎮(zhèn)痛（藥物+非藥物）；-持續(xù)監(jiān)測（每日評估）；-安全用藥（避免副作用）；-跨學(xué)科協(xié)作（MDT）。3.癌痛三階梯療法-第一階梯：NSAIDs或?qū)σ阴０被樱ㄈ绮悸宸摇⑷麃砦舨迹?第二階梯：弱阿片類藥物（如曲馬多、可待因）；-第三階梯：強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡，輔以NSAIDs）。4.多模式鎮(zhèn)痛的原理與優(yōu)勢-原理：不同鎮(zhèn)痛機(jī)制協(xié)同作用，減少單一藥物的副作用。-優(yōu)勢：減少阿片用量（如嗎啡副作用）、提高鎮(zhèn)痛效果、改善患者功能。5.疼痛評估常見誤區(qū)-忽視患者主觀感受；-過度依賴NRS，忽略行為觀察；-兒童或意識障礙者未使用專用量表；-未評估疼痛原因和伴隨癥狀。五、案例分析題答案與解析1.癌痛患者鎮(zhèn)痛方案（1）評估：-使用NRS評分疼痛7分，伴夜間盜汗（提示腫瘤進(jìn)展可能）。-既往高血壓，需注意阿片類藥物與降壓藥相互作用。-首先明確疼痛原因（如腫瘤侵犯神經(jīng)根）。（2）方案：-短期：NSAIDs（如塞來昔布）+弱阿片（如曲馬多）；-長期：若疼痛持續(xù)，升級為強(qiáng)阿片（如緩釋嗎啡），并聯(lián)合NSAIDs；-輔助：考慮神經(jīng)阻滯（如肋間神經(jīng)阻滯）或放療（若腫瘤壓迫神經(jīng)）。2.