2025兒童醫(yī)院「腹壁重建」技術(shù)專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在兒童腹壁重建手術(shù)中，對于小嬰兒（<1歲）的麻醉選擇，以下哪種方法最為常用且安全？A.全身麻醉+氣管插管B.椎管內(nèi)麻醉（硬膜外或腰麻）C.局部麻醉+鎮(zhèn)靜D.椎管內(nèi)麻醉+局部麻醉2.以下哪種腹壁缺損類型最適合采用“腹部皮瓣法”進行重建？A.直徑>10cm的成人型缺損B.兒童臍部缺損伴腹膜外脂肪突出C.多發(fā)線性缺損（如戰(zhàn)傷）D.晚期腫瘤切除后的巨大缺損3.兒童腹壁重建術(shù)后早期并發(fā)癥中，以下哪項最需要緊急處理？A.腹脹（非感染性）B.腸梗阻（機械性）C.切口疝（?。〥.皮下積液（少量）4.在使用生物膠進行兒童腹壁缺損修復時，以下哪種膠劑最適合新生兒？A.聚丙烯酸酯類生物膠B.聚乙醇酸（PGA）可吸收膠C.聚乳酸-羥基乙酸共聚物（PLGA）膠D.聚硅氧烷類生物膠5.兒童腹壁重建術(shù)后感染最常見的病原菌是？A.金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林菌株）B.銅綠假單胞菌C.鮑曼不動桿菌D.真菌感染6.對于兒童腹壁重建術(shù)后傷口愈合不良，以下哪項檢查最具有診斷價值？A.血常規(guī)（白細胞計數(shù)）B.C反應蛋白（CRP）C.傷口分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏試驗D.腹部超聲（排除腹腔內(nèi)感染）7.在兒童腹壁重建術(shù)中，以下哪種引流管放置方式最適合肥胖患兒？A.置于腹膜后間隙B.置于皮下組織內(nèi)C.置于腹直肌后間隙D.多根引流管（多點分布）8.兒童腹壁重建術(shù)后早期腹脹的處理，以下哪項措施最有效？A.持續(xù)胃腸減壓B.口服乳果糖C.腹部按摩+熱敷D.肌注新斯的明9.在兒童腹壁缺損修復中，以下哪種組織瓣最適合用于覆蓋大范圍缺損？A.腹直肌肌瓣B.大網(wǎng)膜翻轉(zhuǎn)瓣C.腹外斜肌肌瓣D.股前脂肪瓣10.兒童腹壁重建術(shù)后腸粘連發(fā)生率較高的原因，以下哪項描述最準確？A.手術(shù)時間長B.患兒年齡?。?lt;2歲）C.術(shù)后早期活動不足D.腹腔內(nèi)異物殘留二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童腹壁重建手術(shù)前，以下哪些檢查是必須的？A.心電圖（ECG）B.腹部超聲（評估腹腔臟器情況）C.血氣分析（排除呼吸功能不全）D.皮膚過敏試驗（如需植皮）E.骨盆X光片（排除骨骼畸形）2.兒童腹壁重建術(shù)中，以下哪些情況需要臨時延長切口？A.腹腔內(nèi)大出血B.腸管損傷（需修補）C.重建組織瓣血供不良D.切口張力過高（無法關(guān)閉）E.腹腔感染（需清創(chuàng)）3.兒童腹壁重建術(shù)后早期并發(fā)癥包括？A.切口感染B.腸梗阻C.腹腔內(nèi)出血D.肌肉萎縮E.切口疝4.在兒童腹壁重建中，以下哪些因素會增加手術(shù)難度？A.患兒營養(yǎng)不良B.多次腹部手術(shù)史C.伴有先天性畸形（如膈疝）D.腹腔內(nèi)器官粘連E.感染性缺損5.生物材料在兒童腹壁重建中的應用包括？A.臨時性補片（如聚四氟乙烯）B.可吸收網(wǎng)片（如聚乳酸）C.皮膚替代物（如生物皮膚膜）D.生物膠（輔助固定）E.膠原蛋白支架6.兒童腹壁重建術(shù)后護理，以下哪些措施是必要的？A.定期監(jiān)測生命體征B.傷口換藥（保持清潔干燥）C.早期下床活動（根據(jù)耐受情況）D.營養(yǎng)支持（高蛋白高維生素）E.腹部物理治療（預防粘連）7.兒童腹壁缺損的類型包括？A.先天性臍缺損B.腹部腫瘤切除后缺損C.刺激性損傷（如槍傷）D.腹壁疝修補術(shù)后缺損E.腹部燒傷后缺損8.兒童腹壁重建術(shù)中，以下哪些技術(shù)可以減少術(shù)后并發(fā)癥？A.血管化組織瓣移植B.雙層覆蓋（肌肉層+皮膚層）C.縫合線使用可吸收線D.術(shù)中腹腔沖洗（降低感染風險）E.臨時性腹腔引流9.兒童腹壁重建術(shù)后感染的控制措施包括？A.廣譜抗生素預防性使用B.傷口紅外線照射C.營養(yǎng)支持（增強免疫力）D.術(shù)中無菌操作E.術(shù)后定期換藥10.兒童腹壁重建的長期隨訪要點包括？A.傷口復發(fā)情況B.功能恢復（如呼吸、消化）C.感染風險D.組織瓣萎縮程度E.患兒心理適應情況三、判斷題（每題2分，共10題）1.兒童腹壁重建術(shù)中，所有缺損均需立即修復，不得分期處理。（×）2.腹直肌肌瓣是兒童腹壁重建中最常用的組織瓣之一。（√）3.兒童腹壁重建術(shù)后早期腹脹，通常無需特殊處理，會自行緩解。（×）4.生物材料在兒童腹壁重建中可以完全替代自體組織瓣。（×）5.兒童腹壁重建術(shù)后腸梗阻，80%由術(shù)后粘連引起。（√）6.腹腔感染是兒童腹壁重建術(shù)后最常見的并發(fā)癥。（×）7.兒童腹壁重建術(shù)中，所有切口均需置入引流管。（×）8.生物膠在兒童腹壁重建中可以完全封閉創(chuàng)面，無需其他修復方法。（×）9.兒童腹壁重建術(shù)后早期活動可以增加腸梗阻風險。（×）10.腹壁重建術(shù)后，所有患兒均需長期隨訪。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述兒童腹壁重建手術(shù)前需要進行哪些評估？2.兒童腹壁重建術(shù)中，如何減少出血并發(fā)癥？3.兒童腹壁重建術(shù)后，如何預防切口疝復發(fā)？4.生物材料在兒童腹壁重建中有哪些優(yōu)缺點？5.兒童腹壁重建術(shù)后早期腹脹的處理原則是什么？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床案例，論述兒童腹壁重建術(shù)中如何處理組織瓣血供不良的情況？2.分析兒童腹壁重建術(shù)后感染的危險因素及防治措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：小嬰兒（<1歲）由于呼吸儲備能力有限，全身麻醉+氣管插管最為安全，可保證呼吸道通暢和呼吸功能穩(wěn)定。椎管內(nèi)麻醉不適用于嬰兒，局部麻醉+鎮(zhèn)靜僅適用于非常小的手術(shù)。2.B-解析：腹部皮瓣法（如腹直肌肌瓣、大網(wǎng)膜瓣）最適合兒童臍部缺損伴腹膜外脂肪突出的情況。成人型缺損（直徑>10cm）常需自體組織瓣或人工材料修復。3.B-解析：腸梗阻（機械性）需要緊急處理，可能需要再次手術(shù)解除梗阻。腹脹（非感染性）可通過胃腸減壓緩解，切口疝（?。┛捎^察保守治療，皮下積液（少量）無需緊急干預。4.B-解析：聚乙醇酸（PGA）可吸收生物膠適合新生兒，其降解產(chǎn)物為水和二氧化碳，無毒性。聚丙烯酸酯類生物膠（不可吸收）需二次手術(shù)取出；PLGA膠降解時間較長；聚硅氧烷類生物膠柔韌性差。5.A-解析：兒童腹壁重建術(shù)后感染最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌（尤其是耐甲氧西林菌株），其次是表皮葡萄球菌。銅綠假單胞菌多見于燒傷或免疫力低下患者。6.C-解析：傷口分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏試驗是診斷傷口感染的金標準，可明確病原菌及耐藥性，指導抗生素使用。血常規(guī)、CRP、腹部超聲等雖有幫助，但不如細菌培養(yǎng)直接。7.A-解析：肥胖患兒腹腔脂肪厚，將引流管置于腹膜后間隙可減少脂肪包裹，提高引流效果。皮下組織內(nèi)易被脂肪壓迫失效；腹直肌后間隙易形成竇道；多根引流管增加感染風險。8.A-解析：持續(xù)胃腸減壓是處理術(shù)后早期腹脹最有效的方法，可減少胃腸道內(nèi)氣體和液體積聚。乳果糖適用于便秘，腹部按摩效果有限，新斯的明僅用于腸麻痹。9.B-解析：大網(wǎng)膜翻轉(zhuǎn)瓣（omentalflap）組織量大，血供豐富，適合覆蓋大范圍缺損。腹直肌肌瓣僅限于中下腹部；腹外斜肌肌瓣強度不足；股前脂肪瓣感染風險高。10.B-解析：兒童（<2歲）腹腔臟器活動度大，手術(shù)創(chuàng)傷后粘連發(fā)生率較高。手術(shù)時間長、腹腔內(nèi)異物殘留、活動不足等因素也有影響，但年齡是重要因素。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D-解析：術(shù)前必須檢查ECG（評估心肺功能）、腹部超聲（排除腹腔臟器異常）、血氣分析（呼吸儲備）、皮膚過敏試驗（如需植皮）。骨盆X光片僅適用于懷疑骨骼畸形時。2.A,B,C,D,E-解析：術(shù)中臨時延長切口的情況包括腹腔內(nèi)大出血、腸管損傷、組織瓣血供不良、切口張力過高、腹腔感染需清創(chuàng)等。3.A,B,C,E-解析：切口感染、腸梗阻、腹腔內(nèi)出血、切口疝是術(shù)后早期并發(fā)癥。肌肉萎縮是長期并發(fā)癥，非早期。4.A,B,C,D,E-解析：營養(yǎng)不良、多次手術(shù)史、先天性畸形（如膈疝）、腹腔粘連、感染性缺損均會增加手術(shù)難度。5.A,B,C,D,E-解析：生物材料在兒童腹壁重建中可用于臨時補片、可吸收網(wǎng)片、皮膚替代物、生物膠、膠原蛋白支架等。6.A,B,C,D,E-解析：術(shù)后護理需監(jiān)測生命體征、保持傷口清潔、早期活動、營養(yǎng)支持、預防粘連等。7.A,B,D,E-解析：兒童腹壁缺損類型包括先天性臍缺損、腫瘤切除后缺損、腹壁疝修補術(shù)后缺損、燒傷后缺損。槍傷屬于創(chuàng)傷性缺損，但兒童病例較少。8.A,B,C,D,E-解析：血管化組織瓣、雙層覆蓋、可吸收線縫合、術(shù)中腹腔沖洗、臨時引流等措施均可減少術(shù)后并發(fā)癥。9.A,C,D,E-解析：抗生素預防、營養(yǎng)支持、術(shù)中無菌操作、定期換藥是感染控制措施。紅外線照射僅輔助作用。10.A,B,C,D,E-解析：長期隨訪需關(guān)注傷口復發(fā)、功能恢復、感染風險、組織瓣萎縮、心理適應等。三、判斷題答案與解析1.×-解析：部分缺損可分期處理，尤其感染性缺損需先清創(chuàng)，待感染控制后再修復。2.√-解析：腹直肌肌瓣血供可靠，組織量充足，是兒童腹壁重建中最常用的組織瓣之一。3.×-解析：腹脹需明確原因，感染性腹脹需抗感染，機械性腹脹需胃腸減壓。4.×-解析：生物材料不能完全替代自體組織瓣，尤其對于大缺損需結(jié)合自體組織。5.√-解析：術(shù)后80%腸梗阻由術(shù)后粘連引起，兒童因腹腔臟器活動度大，風險更高。6.×-解析：切口感染是常見并發(fā)癥，但腹腔感染（如腹腔膿腫）更嚴重。7.×-解析：引流管放置需根據(jù)缺損部位和手術(shù)方式?jīng)Q定，并非所有切口均需置入。8.×-解析：生物膠僅輔助固定，不能完全封閉創(chuàng)面，需結(jié)合組織瓣或補片。9.×-解析：早期活動（根據(jù)耐受情況）可促進腸道功能恢復，減少腸梗阻風險。10.√-解析：所有腹壁重建術(shù)后均需長期隨訪，尤其是感染性缺損和人工材料修復。四、簡答題答案與解析1.兒童腹壁重建手術(shù)前評估要點-解析：包括心肺功能（ECG、肺功能）、肝腎功能、營養(yǎng)狀況（BMI、白蛋白）、感染指標（CRP、血常規(guī)）、腹腔臟器情況（超聲）、皮膚過敏史、家族史等。2.兒童腹壁重建術(shù)中減少出血的措施-解析：①術(shù)前充分備血；②解剖清晰，避免誤傷血管；③術(shù)中使用止血帶；④重要血管結(jié)扎或電凝；⑤必要時自體血回輸。3.兒童腹壁重建術(shù)后預防切口疝的措施-解析：①術(shù)中徹底止血、避免留置異物；②加強腹壁支撐（如補片）；③術(shù)后早期活動、避免增加腹壓；④營養(yǎng)支持、增強組織修復能力。4.生物材料在兒童腹壁重建中的優(yōu)缺點-解析：優(yōu)點：①組織相容性好；②可調(diào)節(jié)降解時間；③避免自體組織瓣限制。缺點：①可能發(fā)生排異或感染；②長期并發(fā)癥（如慢性炎癥）；③費用較高。5.兒童腹壁重建術(shù)后早期腹脹的處理原則-解析：①胃腸減壓（首選）；②糾正電解質(zhì)紊亂；③禁食水；④必要時胃腸動力藥物；⑤排除機械性腸梗阻。五、論述題答案與解析1.兒童腹壁重建術(shù)中處理組織瓣血供不良的方法-解析：①