石家莊市人民醫(yī)院血小板配型及輸注無(wú)效處理專(zhuān)項(xiàng)資格一、單選題（每題2分，共20題）1.石家莊市人民醫(yī)院在血小板輸注前，通常采用哪種方法進(jìn)行抗體篩查？A.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）B.抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）C.ELISA法檢測(cè)血小板抗體D.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)血小板特異性抗體2.若患者輸注血小板后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，但血小板計(jì)數(shù)未顯著下降，最可能的原因是？A.免疫性輸血反應(yīng)B.非免疫性輸血反應(yīng)（如細(xì)菌污染）C.血小板破壞加速D.患者骨髓抑制加重3.石家莊地區(qū)血小板輸注無(wú)效率較高的主要原因是？A.血小板抗體陽(yáng)性率低B.血小板抗體陽(yáng)性率較高C.輸注劑量不足D.血小板保存條件差4.對(duì)于多次輸血后產(chǎn)生血小板抗體的患者，首選的血小板配型方法是？A.交叉配血試驗(yàn)B.單采血小板配型C.凝聚胺試驗(yàn)（AmmoniumChlorideTest）D.抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）5.石家莊市人民醫(yī)院在血小板輸注前，一般要求ABO血型相同或相容，RhD血型相容，但若患者存在不規(guī)則抗體，還需進(jìn)行？A.血小板抗體篩查B.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）C.凝聚胺試驗(yàn)D.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)血小板特異性抗體6.若患者輸注血小板后出現(xiàn)急性輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD），典型癥狀不包括？A.發(fā)熱、皮疹B.腹瀉、肝功能異常C.血小板計(jì)數(shù)快速下降D.淋巴結(jié)腫大7.石家莊市人民醫(yī)院處理血小板輸注無(wú)效時(shí)，首選的檢查項(xiàng)目是？A.血常規(guī)復(fù)查B.血小板抗體篩查C.肝功能檢查D.腎功能檢查8.若患者輸注血小板后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，首選的治療藥物是？A.地塞米松B.苯海拉明或腎上腺素C.碳酸氫鈉D.阿司匹林9.石家莊地區(qū)血小板輸注的主要適應(yīng)癥不包括？A.出血傾向的血液病患者B.手術(shù)期間或術(shù)后預(yù)防性輸注C.慢性腎功能衰竭患者常規(guī)輸注D.化療后血小板減少的患者10.對(duì)于血小板輸注無(wú)效的患者，若懷疑抗體介導(dǎo)的破壞，可進(jìn)行的檢查是？A.血小板聚集試驗(yàn)B.血小板生存時(shí)間測(cè)定C.凝聚胺試驗(yàn)D.肝功能檢查二、多選題（每題3分，共10題）1.石家莊市人民醫(yī)院在血小板輸注前，需評(píng)估哪些因素？A.患者出血情況B.血小板計(jì)數(shù)和功能C.患者是否存在感染D.患者是否已產(chǎn)生血小板抗體2.血小板輸注無(wú)效的常見(jiàn)原因包括？A.免疫性破壞B.非免疫性破壞（如保存不當(dāng)）C.患者骨髓功能衰竭D.輸注劑量不足3.若患者輸注血小板后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，需警惕哪些并發(fā)癥？A.細(xì)菌污染B.過(guò)敏反應(yīng)C.免疫性輸血反應(yīng)D.TA-GVHD4.石家莊地區(qū)血小板抗體篩查常用的方法包括？A.ELISA法檢測(cè)血小板抗體B.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)血小板特異性抗體C.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）D.交叉配血試驗(yàn)5.對(duì)于血小板輸注無(wú)效的患者，可采取的改進(jìn)措施包括？A.使用單采血小板B.聯(lián)合輸注血漿C.早期使用免疫抑制劑D.優(yōu)化血小板保存條件6.血小板輸注無(wú)效的實(shí)驗(yàn)室檢查包括？A.血常規(guī)復(fù)查B.血小板抗體篩查C.血小板生存時(shí)間測(cè)定D.凝聚胺試驗(yàn)7.石家莊市人民醫(yī)院處理血小板輸注無(wú)效時(shí)，需注意哪些事項(xiàng)？A.評(píng)估患者是否需進(jìn)一步檢查B.調(diào)整輸注策略C.排除非免疫性因素D.必要時(shí)使用免疫抑制劑8.血小板輸注的常見(jiàn)并發(fā)癥包括？A.過(guò)敏反應(yīng)B.免疫性輸血反應(yīng)C.細(xì)菌污染D.TA-GVHD9.若患者輸注血小板后出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)未上升，需排除哪些原因？A.輸注劑量不足B.血小板破壞加速C.患者骨髓抑制加重D.血小板抗體介導(dǎo)的破壞10.石家莊地區(qū)血小板輸注的規(guī)范操作包括？A.輸注前進(jìn)行血型鑒定和交叉配血B.使用單采血小板C.控制輸注速度D.輸注后監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)三、判斷題（每題2分，共10題）1.石家莊市人民醫(yī)院在血小板輸注前，若患者存在不規(guī)則抗體，可忽略ABO血型相容性。（×）2.血小板輸注無(wú)效率在石家莊地區(qū)較低，通常不需要進(jìn)行抗體篩查。（×）3.若患者輸注血小板后出現(xiàn)發(fā)熱，一定是免疫性輸血反應(yīng)。（×）4.血小板輸注無(wú)效的患者，可考慮使用抗血小板藥物進(jìn)行干預(yù)。（√）5.石家莊地區(qū)血小板輸注的主要問(wèn)題是細(xì)菌污染，而非抗體介導(dǎo)的破壞。（×）6.血小板輸注無(wú)效的常見(jiàn)原因是保存條件差，通?？赏ㄟ^(guò)優(yōu)化保存液解決。（√）7.若患者輸注血小板后出現(xiàn)皮疹，一定是過(guò)敏反應(yīng)。（×）8.石家莊市人民醫(yī)院在處理血小板輸注無(wú)效時(shí)，可首選輸注O型血小板。（×）9.血小板輸注無(wú)效的實(shí)驗(yàn)室檢查包括血小板生存時(shí)間測(cè)定。（√）10.血小板輸注的適應(yīng)癥包括預(yù)防性輸注，但需嚴(yán)格掌握指征。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述石家莊市人民醫(yī)院血小板輸注無(wú)效的常見(jiàn)原因及處理措施。2.簡(jiǎn)述血小板抗體篩查的方法及其在石家莊地區(qū)的應(yīng)用價(jià)值。3.簡(jiǎn)述血小板輸注前需評(píng)估哪些因素，并說(shuō)明原因。4.簡(jiǎn)述血小板輸注的常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施。5.簡(jiǎn)述石家莊地區(qū)血小板輸注的規(guī)范操作流程。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某，男，65歲，因直腸癌化療后出現(xiàn)血小板減少（計(jì)數(shù)20×10^9/L），需輸注血小板。既往有多次輸血史，近期輸注血小板后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血小板計(jì)數(shù)未上升。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。2.患者李某，女，38歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡入院，血小板計(jì)數(shù)持續(xù)低于30×10^9/L，出現(xiàn)出血傾向。輸注血小板后3小時(shí)出現(xiàn)皮疹、瘙癢，血小板計(jì)數(shù)未顯著上升。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：石家莊市人民醫(yī)院在血小板輸注前，通常采用抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）篩查不規(guī)則抗體，以避免抗體介導(dǎo)的輸血反應(yīng)。2.B解析：非免疫性輸血反應(yīng)（如細(xì)菌污染）可導(dǎo)致發(fā)熱、寒戰(zhàn)，但血小板計(jì)數(shù)可能未顯著下降。3.B解析：石家莊地區(qū)血小板抗體陽(yáng)性率較高，導(dǎo)致輸注無(wú)效率也較高。4.B解析：多次輸血后產(chǎn)生血小板抗體，首選單采血小板配型，以減少抗體反應(yīng)。5.A解析：若患者存在不規(guī)則抗體，需進(jìn)行血小板抗體篩查，以避免抗體介導(dǎo)的輸血反應(yīng)。6.C解析：TA-GVHD主要表現(xiàn)為免疫介導(dǎo)的損害，但血小板計(jì)數(shù)通常不會(huì)快速下降。7.B解析：血小板輸注無(wú)效的首要檢查是血小板抗體篩查，以排除免疫性破壞。8.B解析：過(guò)敏反應(yīng)首選苯海拉明或腎上腺素治療。9.C解析：慢性腎功能衰竭患者常規(guī)輸注血小板缺乏循證醫(yī)學(xué)支持。10.B解析：血小板生存時(shí)間測(cè)定可幫助判斷抗體介導(dǎo)的破壞。二、多選題答案及解析1.ABCD解析：血小板輸注前需評(píng)估出血情況、血小板計(jì)數(shù)和功能、感染風(fēng)險(xiǎn)及抗體情況。2.ABCD解析：免疫性破壞、非免疫性破壞、骨髓功能衰竭及輸注劑量不足均可能導(dǎo)致輸注無(wú)效。3.ABCD解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)可能由細(xì)菌污染、過(guò)敏反應(yīng)、免疫性輸血反應(yīng)或TA-GVHD引起。4.ABCD解析：ELISA法、流式細(xì)胞術(shù)、DAT及交叉配血試驗(yàn)均可用于血小板抗體篩查。5.ABCD解析：使用單采血小板、聯(lián)合輸注血漿、早期使用免疫抑制劑及優(yōu)化保存條件均有助于改善輸注效果。6.ABCD解析：血常規(guī)、血小板抗體篩查、血小板生存時(shí)間測(cè)定及凝聚胺試驗(yàn)均有助于診斷輸注無(wú)效的原因。7.ABCD解析：需評(píng)估患者情況、調(diào)整輸注策略、排除非免疫性因素，必要時(shí)使用免疫抑制劑。8.ABCD解析：過(guò)敏反應(yīng)、免疫性輸血反應(yīng)、細(xì)菌污染及TA-GVHD均為血小板輸注的常見(jiàn)并發(fā)癥。9.ABCD解析：輸注劑量不足、血小板破壞加速、骨髓抑制加重及抗體介導(dǎo)的破壞均可能導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)未上升。10.ABCD解析：規(guī)范操作包括血型鑒定、使用單采血小板、控制輸注速度及輸注后監(jiān)測(cè)。三、判斷題答案及解析1.×解析：不規(guī)則抗體陽(yáng)性時(shí)，仍需確保ABO血型相容性，以避免其他輸血反應(yīng)。2.×解析：石家莊地區(qū)血小板輸注無(wú)效率較高，需進(jìn)行抗體篩查。3.×解析：發(fā)熱可能是非免疫性因素（如細(xì)菌污染）引起。4.√解析：免疫抑制劑可減少抗體反應(yīng)，改善輸注效果。5.×解析：抗體介導(dǎo)的破壞是石家莊地區(qū)血小板輸注無(wú)效的主要原因。6.√解析：優(yōu)化保存液可減少血小板破壞，提高輸注效果。7.×解析：皮疹可能是免疫性或非免疫性反應(yīng)。8.×解析：O型血小板雖可輸注，但易引起抗體反應(yīng)，非首選。9.√解析：血小板生存時(shí)間測(cè)定是診斷輸注無(wú)效的重要手段。10.√解析：預(yù)防性輸注需嚴(yán)格掌握指征，避免資源浪費(fèi)。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.血小板輸注無(wú)效的常見(jiàn)原因及處理措施-常見(jiàn)原因：免疫性破壞（抗體介導(dǎo)）、非免疫性破壞（保存不當(dāng)）、骨髓功能衰竭、輸注劑量不足。-處理措施：-免疫性破壞：使用單采血小板、早期使用免疫抑制劑（如大劑量丙種球蛋白）、抗體篩查。-非免疫性破壞：優(yōu)化保存條件、避免反復(fù)輸注。-骨髓功能衰竭：改善骨髓造血功能。-輸注劑量不足：增加輸注劑量或頻率。2.血小板抗體篩查的方法及其應(yīng)用價(jià)值-方法：ELISA法、流式細(xì)胞術(shù)、直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）、交叉配血試驗(yàn)。-應(yīng)用價(jià)值：-識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者，減少輸血反應(yīng)。-指導(dǎo)血小板配型，提高輸注效果。-石家莊地區(qū)抗體陽(yáng)性率較高，篩查尤為重要。3.血小板輸注前需評(píng)估的因素及原因-評(píng)估因素：出血情況、血小板計(jì)數(shù)和功能、感染風(fēng)險(xiǎn)、抗體情況、輸注史。-原因：-出血情況：指導(dǎo)輸注時(shí)機(jī)和劑量。-血小板計(jì)數(shù)和功能：評(píng)估輸注必要性。-感染風(fēng)險(xiǎn)：避免細(xì)菌污染風(fēng)險(xiǎn)。-抗體情況：減少免疫性輸血反應(yīng)。-輸注史：指導(dǎo)配型策略。4.血小板輸注的常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施-常見(jiàn)并發(fā)癥：過(guò)敏反應(yīng)、免疫性輸血反應(yīng)、細(xì)菌污染、TA-GVHD。-預(yù)防措施：-過(guò)敏反應(yīng)：輸注前使用抗過(guò)敏藥物。-免疫性輸血反應(yīng)：抗體篩查、使用單采血小板。-細(xì)菌污染：嚴(yán)格無(wú)菌操作、監(jiān)測(cè)保存液。-TA-GVHD：避免輸注免疫活性細(xì)胞。5.血小板輸注的規(guī)范操作流程-輸注前：血型鑒定、交叉配血、抗體篩查、評(píng)估患者情況。-輸注中：控制輸注速度、監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)。-輸注后：記錄輸注效果、監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。五、案例分析題答案及解析1.患者張某的案例分析-可能原因：-非免疫性破壞（保存不當(dāng)或細(xì)菌污染）。-免疫性破壞（抗體介導(dǎo)）。-輸注劑量不足。-骨髓抑制加重。-處理措施：-復(fù)查血小板保存條件、排除細(xì)菌